《糖尿病眼部并发症.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《糖尿病眼部并发症.ppt(47页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、糖尿病眼部并发症,眼球,眼球如同一台照相机,我们的世界-多么美好,丑陋的糖尿病眼底,胰岛素相对或绝对不足,导致持续高血糖,引起体内碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢发生紊乱。全身多器官脏器损害,糖尿病,糖尿病眼部并发症,糖尿病视网膜病变,流行病学,四个主要致盲眼病之一 糖尿病人群:视网膜病变占51%,增殖性视网膜病变约6%与年龄/性别关系不大与血糖水平关系密切,%,糖尿病视网膜病变发病与病程密切相关,临床过程(一),微血管瘤(micro-aneurysm)毛细血管壁囊样膨出顿挫型新生血管,非增殖期糖尿病视网膜病变(I期),临床过程(二),非增殖期糖尿病视网膜病变(II期),硬性渗出环,临床过程(三)
2、,非增殖期糖尿病视网膜病变(III期),非增殖性糖尿病性视网膜病变病变部位,眼底出血4象限、棉絮斑增多 静脉不规则 扩张至少2象限 IRMA至少见于1象限 FA毛细血管无灌注区5PD 此期患者将迅速发展为增殖期,需紧密随诊,可予光凝治疗,增殖前期糖尿病视网膜病变,A,B,A 视盘新生血管 neovascularization of the disc(NVD),B 视网膜新生血管 neovascularization elsewhere(NVE),临床过程(四),增殖期糖尿病视网膜病变(IV期),临床过程(五),增殖期糖尿病视网膜病变(V期),A,B,B 牵拉孔源性视网膜脱离,临床过程(六),增
3、殖期糖尿病视网膜病变(VI期),A 牵拉性视网膜脱离,增殖期糖尿病性视网膜病变病变部位,增殖期糖尿病性视网膜病变病变部位,糖尿病视网膜病变分期,非增殖期,背景期(nonproliferative/background DR):I期:微血管瘤或合并小出血斑 II期:硬性渗出合并I期病变III期:棉絮斑合并I或II期病变增殖前期(preproliferative DR):毛细血管无灌注区5PD增殖期(proliferative DR):IV期:新生血管或合并玻璃体出血 V期:新生血管+纤维增殖 VI期:新生血管+纤维增殖+牵拉性视网膜脱离,发病机制(1)-微血管病变发生机制,周细胞(pericyt
4、e)凋亡:最早病理改变 周细胞功能:收缩血管,调节血流量;微血管屏障;抑制内皮细胞增殖,限制新生血管扩展周细胞丧失,毛细血管壁细胞代谢紊乱,基底膜增厚,内皮细胞增殖,视网膜微循环障碍,血管屏障、转运功能下降,发病机制(2)-增殖性糖网病发生机制,糖尿病黄斑病变,局部黄斑水肿 弥漫性/囊样黄斑水肿 缺血性黄斑病变 PDR对黄斑的影响,视乳头水肿 视乳头缺血 视乳头新生血管生成,糖尿病视神经病变,小动脉硬化,多见中老年病程长者.有动脉静脉交叉征,动脉纤细,可无高血压史 小动脉闭塞,多见于晚期糖尿病,小动脉呈白线,视网膜水肿,病情 发展至较大血管.数周后新生血管形成,糖尿病视网膜动脉改变,早期静脉充
5、盈、扩 张,管径粗细不均,迂曲,呈串珠状,伴有血管白鞘 晚期静脉全部或部 分阻塞,出血增多,糖尿病视网膜静脉改变,早期:玻璃体液化,血-视网膜屏障破坏所致 高血糖时,蛋白质非酶性糖基化影响胶原增殖期前:玻璃体无明显改变增殖期后:新生血管在玻璃体皮质与视网膜内界膜 之间生长,逐渐形成与后玻璃体的粘连,如发生PVD,可伴玻璃体出血或网膜脱离,糖尿病的玻璃体改变,主诉闪光感及视力减退 病变侵犯黄斑时,中心视力下降 玻璃体出血,眼前浮游物,或完全看不见 晚期新生血管性青光眼,患眼剧烈胀痛,失明!,症状,黄斑水肿中心暗点,对比敏感度下降,黄斑水肿、牵拉视网膜脱离视物变形,阅读困难!,生活自理困难!,诊断
6、-眼底荧光血管造影,协助诊断引导激光治疗评估疗效和预后,控制高血糖 长期稳定控制血糖可延缓DR的发展 药物治疗DR不满意:Aspirin,Diamox,Doxium 控制高血压、高血脂 控制其他糖尿病并发症:神经病变、肾病,治疗(一)内科治疗,治疗(二)激光治疗,激光来源于激发的光辐射(light amplification by stimulated emission of radiation)激光输出平行伸展呈束状不同波长激光有特异性靶组织反应,治疗(二)激光治疗,局部光凝 弥漫黄斑水肿:格珊样光凝 局部黄斑水肿:局部光凝,治疗目标:破坏通透性异常的血管或视网膜缺氧区,限制异常通透,防止新
7、生血管增殖。,治疗(二)激光治疗,全视网膜光凝:增殖前期:疏松激光 600-900灶,200-500 m 增殖期:密激光 1200-1600灶,200-500 m,治疗目标:减少视网膜代谢需求,减轻缺氧,促进NV消退,治疗(二)全视网膜激光治疗原理,PDR由于小血管闭锁,产生大面积无灌注区,刺激产生新生血管,受到玻璃体牵引而破裂出血,光凝周围视网膜,将视网膜变成瘢痕组织,可以阻断这一病理过程 牺牲周边视力,保全中心视力美国National Study对1700个患者,半数光凝,半数观察,光凝的半数患者预后比观察眼好得多,激光光斑反应强度的分级,I度:依稀可辨,淡灰色II度:雾状混浊,半透明,灰色III度:灰白色混浊,中央部白色IV度:致密的熟蛋白样混浊,白色混浊,激光前,激光后,治疗(三),玻璃体手术,小结,课后思考题:糖尿病视网膜病变是如何分期的?其临床意义为何?课后阅读:张承芬主编 眼底病学,谢谢,
链接地址:https://www.31ppt.com/p-6192833.html