心房颤动教学课件.ppt
《心房颤动教学课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《心房颤动教学课件.ppt(45页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、心房颤动,心内科方全,房颤的临床意义,二十一世纪心律失常学面临的主要难题发病率高:60岁以上发病率达3-10%。医疗费高:高于对恶性肿瘤的费用。机制复杂触发机制维持机制合理治疗能使多数患者改善生活质量,预期生命接近正常。,房颤的特点,查体心律绝对不齐心音强弱不等缺脉ECGP波消失,代之以f波QRS波呈室上性RR间距不等,房颤形成的条件,驱动/触发肺静脉早搏/放电维持心房肌电传导的各向异性心房扩大,支持房颤触发机制的证据,预激综合症射频消融:Dagres N,et al.Eur Heart J 2001;22:423-427肺静脉消融:Haissaguerre M,et al.N Eng J M
2、ed 1998;339:659-666肺静脉以外其他部位消融:SVC消除房颤的触发因素:方 全等,中华心血管病杂志 2002;30:药物预防房颤的价值:消除触发房颤的早搏改变房颤维持的条件,起源于上肺静脉的局灶房颤一例,房颤的发生与心房大小的关系,迷宫手术:将心房隔离成多块,消除房颤维持条件。,Cox JL.Thorac Cardiovasc Surg 1991;101:584-92,房颤可能造成的危害,血栓栓塞NVAF患者年脑梗塞率达5%,且与年龄相关瓣膜病房颤患者脑梗塞率更高心功能下降由于失去心房辅助泵功能心律失常心肌病长期的快速心室反应所致预激患者房颤的危险快速心房激动经旁路下传心室可能
3、导致室颤,房颤处理过程中的问题,是哪一类房颤?是否需要控制心室率?用什么药物?是否需要立即复律?用什么方法复律?怎样维持窦律?哪些可能造成房颤的因素需要而且可以去除?是否需要抗凝?是否能够、需要特殊治疗?,是哪一类房颤?,是否首次发现的房颤?是哪一类房颤:阵发性(paroxysmal)24小时7天慢性(permanent):无法转复持续性(persistent):上述两者之间,初步评价,病史可疑原发病:高血压、甲亢、风心、预激综合症等体检甲亢、高血压、心脏杂音、心率、有无心衰ECG有无预激(宽大QRS波与无房颤时比较)、心率胸相(根据必要性、紧迫性和可行性)心影大小及形态、有无心衰电介质、心肌
4、酶等,控制心室率,目标安静状态:60-80/bpm中度活动:90-110/bpm药物无心衰:阻滞剂、CCB有心衰:洋地黄 阻滞剂,控制心室率的药物使用,静脉用药:需要监测心率(律)和血压地高辛:0.25mg,iv,every 2 hrs;直至1mg 维持0.125-0.25mg/d美多洛尔:2.5mg/2min3;维拉帕米:5-10mg iv/5min,15-30min 可重复,5min起效(0.075-0.15mg/kg/2min),控制心室率的药物使用,艾司洛尔:0.5mg/kg/1min(30mg,iv over 1min)维持 0.05-0.2mg/kg/min(3-12mg/min)
5、硫氮卓酮:0.25mg/kg/2min(12.5mg iv,15min后可重复);维持5-15mg/per hr,控制心室率的药物使用,口服用药地高辛:0.25mg/d,美多洛尔:25-100mg bid,普萘洛尔:80-240mg/d维拉帕米:120-360mg/d硫氮卓酮:120-360mg/d,决定是否转复,房颤持续时间48小时:需要抗凝或TEE()持续时间是否超过6个月血流动力学状况决定是否需立刻转复左心房内径舒张末期是否超过50mm,决定是否转复,可能的病因是否去除如甲亢、二尖瓣狭窄和返流、高血压、心包索窄ECHO:了解心脏结构和功能TEE了解有无左房(耳)血栓心功能在多大程度上依赖
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 心房 颤动 教学 课件

链接地址:https://www.31ppt.com/p-6191219.html