磁共振MRI检查的适应症及临床应用价值.ppt

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1、磁共振（MRI）检查的适应症及临床应用价值,谭弟涛,二十世纪80年代，磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging,MRI）应用于临床，是临床医学发展史上的一次里程碑。鉴于MRI对医学发展的突破性贡献，MRI研究领域有4位科学家获得了诺贝尔奖。MRI是一种安全可靠的高科技检查设备，无X线辐射，对人体无危害。作为医学影像学的高端核心技术，MRI已有近30年临床应用历史，技术得到了迅速发展，硬件平台和软件技术不断更新，临床应用领域逐步扩大。邵阳市中心医院影像科陈志刚MRI图像非常精细、清晰、逼真。MRI检查具有无X 线辐射，不用对比剂清楚显示心脏、血管和体内腔道，可进行任意方位

2、断层扫描定位精确等优点。MRI临床适应症广泛，是颅脑、脊髓、骨与关节软骨、滑膜、韧带等部位病变的首选检查方法。,一、颅脑MRI检查（一）适应症1.先天性颅脑发育异常：包括器官源性畸形和组织源性畸形，MRI可确诊2.脑积水3.脑萎缩4.卒中及脑缺氧：脑梗塞和脑出血等5.脑血管疾病：高磁场的MR通过血管成像（MRA）技术显示6.颅内肿瘤和囊肿7.颅脑外伤8.颅内感染和其他炎性病变9.脑白质病,（二）临床应用价值1.MRI对颅脑疾病诊断的重要性，在一定程度上已超过螺旋CT。目前，螺旋CT和MRI对脑部疾病的诊断作用仍互为补充。2.MRI之所以优于CT，是因为MRI软组织对比度高，能准确地分辨脑皮质（

3、灰质）、髓质（白质）和神经核团，尤其是脑髓质疾病、肿瘤、水肿等诊断的敏感度更高。3.MRI能进行任意方位断层扫描，定位准确。4.MRI无骨性伪影的干扰，是诊断垂体、颅神经、脑干、小脑等部位病变的首选影像检查方法。5.应用对比剂可以鉴别肿瘤和水肿。6.头颅外伤的诊断MRI不及螺旋CT敏感。MRI难以发现新鲜出血，不能显示外伤性蛛网膜下腔出血；MRI检查时间长，容易产生运动伪影；带有监护仪的急症、危重病人不能做MR检查。,（三）注意要点1.MRI对钙化与颅骨病变的诊断能力较差。2.急诊、重危病人，监护仪和急救装置不能带入磁共振机房，限制了MRI在上述病人中的应用。3.体内有金属植入物或金属异物者慎

4、用。4.安装有心脏起搏器的病人，禁忌做MRI检查。二、眼及眶区MR检查（一）适应症1.眼眶前病变。2.肌圆锥外病变。3.肌圆锥内病变。4.眼外肌病变。5.视神经及其鞘病变。6.眼球病变：主要是球内肿瘤。,（二）临床应用价值1.MRI检查，无X辐射损害、无痛苦，尤其适合于小儿眼疾的多次随访检查。2.软组织对比度好，眼眶解剖显示清晰；可任意方位倾斜扫描成像，视神经病变较其他影像学检查方法显示更准确。3.皮样囊肿、黑色素瘤、血管畸形等眼眶疾患，具有特征性信号强度，易于定性诊断。4.很少使用对比剂，安全性高。5.无骨性伪影，图像细腻清晰。（三）注意要点1.可疑眼球及眶内金属异物者，禁忌做MRI检查。2

5、.眼眶、眼球病变：先选用头表面线圈扫描，若病变很小或需要观察细微结构时，再加用眼眶表面线圈扫描，以提高影像分辨力。3.扫描时，嘱病人闭目或注视一个目标，防止因眼球活动产生伪影。4.先取矢状位定位，然后再取平行于视神经方向的斜位及冠状位加权扫描。,三、鼻咽部MRI检查（一）适应症1.鼻咽部恶性病变。2.鼻咽部良性病变。3.其他部位病变侵犯鼻咽部粘膜间隙者。4.喉部良、恶性肿瘤。（二）临床应用价值就鼻咽部肿瘤的影像学检查而言，MRI与螺旋CT相比有以下几方面的优势：1.具有更高的软组织分辨力和进行任意方位断层扫描成像，对鼻咽部的正常解剖或病理解剖情况，比螺旋CT显示得更清楚、全面。2.能较早发现鼻

6、咽癌。3.能充分显示中、晚期鼻咽癌的病变范围、大小与浸润深度，对显示淋巴转移非常敏感。4.能较好地评估鼻咽癌放疗的效果。5.假阳性少。,（三）注意要点喉部MRI检查时，嘱病人停止吞咽动作，以减少运动伪影。四、口腔、颌面部MRI检查（一）适应症1.上颌窦肿瘤和炎症。2.腮腺区肿瘤。3.口咽部肿瘤。4.面深部（颞下窝等）肿瘤，如颞颌关节肿瘤。5.颞颌关节紊乱综合征。,（二）临床应用价值1.口腔颌面部、喉部主要由肌肉、脂肪、血管、淋巴组织、腺体、骨组织及神经组成。MRI具有非常高的软组织对比度，可显示特征性信号强度，故MRI比螺旋CT能提供更多的诊断信息。2.上颌窦肿瘤MRI具有定性价值，并能确定肿

7、瘤的大小、范围以及与周围组织结构的关系。3.口咽部解剖结构特殊，线和螺旋CT检查一般难以做出定位、定性诊断；MRI的高软组织分辨力，在诊断口咽部肿瘤方面较其他检查方法具有独到的优势。4.MRI是颞颌关节紊乱综合征的一种重要影像诊断手段。（三）注意要点MRI检查时，应取下金属假牙。,五、胸部MR检查（一）适应症1.肺脏。2.纵隔及肺门。3.胸膜与胸壁。4.乳腺。5.心脏、大血管。,（二）临床应用价值胸部病变MR检查可做出定位、定性诊断；心脏、大血管病变首选MR检查。1.肿块：(1)鉴别胸壁（乳腺、软组织、肋骨）和胸腔内肿块（胸膜、肺脏、纵隔）的性质：如囊性、实质性、脂肪性或血管性（动静脉畸形）；

8、(2)明确肿块的位置、大小和范围，能清晰了解肿块与纵隔的解剖关系。2.纵隔增宽：(1)确定纵隔增宽属于病理性改变、还是解剖变异；(2)鉴别纵隔增宽属于实质性、囊性、脂肪性肿块或血管异常、动脉瘤；(3)明确食管癌管外侵犯的范围；(4)纵隔炎（纤维化或肉芽肿性）的确定诊断；(5)确定肿瘤对纵隔的侵犯范围。3.肺门增大：鉴别肺门增大的原因（血管性疾病、实质性肿块、肿大淋巴结），鉴别血管和肿块MRI比螺旋CT敏感。4.明确肿瘤对胸膜、胸壁的侵犯范围，对肿瘤的分期和制定治疗方案具有重要指导意义。5.鉴别胸腔积液的性质6.MRI诊断心肌梗塞、心肌病、瓣膜病、心包病变、先天性心脏病以及心脏肿瘤，优于其它影像

9、学检查方法。7.心脏、大血管病变首选MR检查。因为(1)血流低信号或无信号，使心腔与心肌之间形成良好的组织对比度；(2)MRI软组织分辨力高，能清晰地分辨心肌、心内膜、心包和心包外脂肪；(3)使用心电门控技术，可动态观察心肌活动状态，了解心肌损害情况；(4)无创伤、无需对比剂，可显示心房、心室和大血管腔；(5)无需改变病人体位，可获取任意方位断层图像；(6)快速成像序列能对心脏、大血管的运动状态进行实时观察，对心脏功能做出定量分析。,（三）注意要点1.MR诊断胸部疾患，应结合临床资料和其他影像学检查结果，综合全面分析。2.安装有心脏起搏器的病人或胸腔内有金属异物存留者、动脉瘤手术或其他术后大血

10、管上有金属夹者，禁忌行MRI检查。3.心脏检查，信号平均数次，层厚以为宜。为缩短检查时间,危重病人和小儿，信号平均数设为次；常规病倒信号平均数设为次，以获取高质量图像。4.不能配合的儿童和躁动病人予镇静剂，以确保MRI图像质量。,六、肝脏、胆系、胰腺、脾脏MR检查（一）适应症1.肝脏、胆系、胰腺、脾脏的原发性或转移性肿瘤，以及肝海绵状血管瘤。2.肝寄生虫病：如肝包虫病。3.弥漫性肝病：如肝硬变、脂肪肝、色素沉着症。4.肝、胆、胰、脾先天性发育异常。5.胆道梗阻：明确梗阻的部位与性质。6.肝脓肿。7.肝局限性结节增生和肝炎性假瘤。8.手术、放疗、化疗及其它治疗效果的随访和观察。9.胰腺炎及其并发

11、症。,（二）临床应用价值1.根据特征性信息变化，能明确病变的性质、程度和范围。2.对肝脏、脾脏囊肿和海绵状血管瘤具有确诊作用。3.可敏感地检出早期肝转移瘤。4.肝癌手术切除或介入治疗术后，疗效评估的准确性优于其它影像学检查方法。5.MR胰胆道造影（MRCP）可清楚显示胆道和胰管，达到替代ERCP的效果。,（三）注意要点1.胆囊和胆道肿瘤、胆系结石，特别是结石，MRI低信号或无信号，MR检查应与B超、螺旋CT扫描综合应用，取长补短。2.MR胰胆道造影（MRCP）可清楚显示胆道和胰管，但鉴别梗阻性质，应结合多方位MRI图像信息综合分析。3.MR不能确切鉴别胰腺假性囊肿或脓肿；若包块内含气体，则提示

12、脓肿。4.多数情况下，对胰腺病变的诊断，MRI不及螺旋CT。,七、胃肠道MR检查（一）适应症1.食管病变。2.胃病变。3.小肠病变。4.结肠病变。（二）临床应用价值1.观察胃肠道恶性肿瘤局部侵犯和转移情况。2.以颈段和上胸段食管、直肠诊断准确性高，直肠更适应行MRI检查。3.评估恶性肿瘤病人的化疗、放疗疗效；精确估算放射治疗的放疗野。4.MRI不能显示粘膜病变，故胃肠道疾病应首选内窥镜检查或螺旋CT和钡剂造影。5.MR检查可确定胃肠道肿瘤的波及范围、浸润程度、淋巴结与邻近脏器受累情况，为肿瘤分期、制定治疗方案提供重要的参考信息。,（三）注意要点一般情况下，胃肠道疾病的检查应以价廉的钡餐和内窥镜

13、检查为主，急腹症可选择螺旋CT扫描，MRI检查应作为以上方法的补充。八、盆腔MR检查（一）适应症1.膀胱、输尿管、前列腺、精囊腺、子宫、卵巢及其附件的病变。2.骨盆及盆腔脏器损伤。,（二）临床应用价值1.MRI能够直接获得矢状位、冠状位及其它方位的图像，有利于盆腔病变的定位、定量、定性诊断，特别适用于生育期妇女。2.可准确观察膀胱、输尿管、前列腺、精囊、子宫及其附件的病变情况，判断肿瘤的侵犯范围、与周围组织结构的关系。3.了解原发性肿瘤的形态学变化及其扩散、转移、浸润范围，确定肿瘤的分期，为治疗方案的制定提供客观依据。4.随访观察疾病的动态变化、疗效及复发情况。5.对手术后并发症（如新鲜出血肿

14、与陈旧性血肿的鉴别，脓肿的鉴别等）的诊断，MRI优于其他方法。（三）注意要点1.螺旋CT的空间分辨率优于MRI，某些盆腔疾病可酌情选择螺旋CT扫描。2.检查前，嘱病人适量饮水以充盈膀胱，增加膀胱与邻近组织结构的自然对比；MR检查时间较长，不宜使膀胱过度充盈，过度充盈可导致病人不适、躁动，影响图像质量。3.带金属避孕环者，不适用MR检查。,九、肾脏MR检查（一）适应症1.肾区肿块。2.肾脏感染性病变：肾结核、肾周脓肿。3.肾脏外伤。4.肾脏弥漫性实质性病变。5.肾移植术前供体肾血管评估。6.移植肾和肾手术后检查。7.肾脏先天性畸形。8.对碘剂过敏，禁忌造影者。,（二）临床应用价值1.MRI能清楚

15、地显示肾脏的细微组织结构，不用对比剂即能分辨肾皮质与肾髓质。2.MRI能准确显示肿块的位置、大小、形态、侵犯范围；可准确鉴别囊性、实质性、脂肪性的肿块，定性准确优于螺旋CT；但对钙化性病变、结石检出敏感率不及螺旋CT。3.磁共振尿路造影（MRU）可确定病变的部位、性质或先天性发育异常。4.对肾结核的诊断优于螺旋CT：(1)可确诊炎症性病变和肿瘤性病变；(2)可确定病变的范围，有助于临床分期。5.能较好地鉴别肾周脓肿、含尿囊肿、淋巴囊肿等。6.可判定肾脏损伤的部位、范围、肾周血肿或尿液外渗以及术后并发症。7.MRI可比较敏感地、无创性诊断肾移植术后的排异反应；不用对比剂诊断肾移植术后输尿管坏死、

16、输尿管狭窄，MRI优于螺旋CT增强扫描。8.MRI和螺旋CT一样，对肾实质性肿块定性诊断有一定困难，必须结合临床表现、尿路造影、B超等检查资料做全面综合分析。9.肾脏肿瘤MRI诊断是否一定优于螺旋CT等其他影像学检查方法，目前尚无定论。早期肾肿瘤的筛查首选B超检查，其次是螺旋CT扫描、静脉尿路造影，必要时做肾动脉造影。,十、肾上腺MR检查（一）适应症1.功能性肾上腺病变：(1)原发性醛固酮增多症；(2)嗜铬细胞瘤；(3)皮质醇增多症：(1)肾上腺皮质增生；(2)肾上腺皮质腺瘤。2.无功能性肾上腺病变：(1)无功能性腺瘤；(2)转移瘤；(3)囊肿；(4)骨髓脂肪瘤；(5)神经母细胞瘤；(6)肾上

17、腺结核；(7)肾上腺出血。（二）临床应用价值1.MRI软组织分辨力优于螺旋CT，可提供三维影像。可根据组织信号强弱改变特性，对肾上腺疾病进行鉴别诊断。2.MRI诊断肾上腺嗜铬细胞瘤的敏感性和特异性比螺旋CT高。3.应用不同序列信号强弱的改变，可判断肿瘤内有无坏死、囊变或出血。,（三）注意要点1.MRI对肾上腺增生和微小肿瘤的鉴别诊断比较困难，需结合其他影像检查信息，综合分析。2.应用31波谱分析，可对肾上腺神经母细胞瘤进行定性诊断和疗效追踪。3.肾上腺区域肿块，需与门静脉高压导致的脾静脉弯曲、扩张和脾结节或副脾进行鉴别。十一、腹膜腔及腹膜后间隙MR检查（一）适应症1.腹膜腔和腹膜后间隙内原发肿

18、瘤。2.淋巴结病变。3.腹膜腔和腹膜后间隙内出血、脓肿、炎性病变。4.腹膜后纤维化。5.鉴别游离性或局限性腹水。6.鉴别腹主动脉和下腔静脉病变，如动脉瘤、静脉栓塞、血管发育异常。,（二）临床应用价值1.可判断肿瘤的来源、性质，确定肿瘤的范围。2.有助于临床分期及预后判断。3.评价术后疗效。4.横断面成像有助于鉴别静脉解剖变异；冠状位、矢状位成像可提供更多的诊断信息。5.MR可鉴别下腔静脉内栓子的性质（肿瘤性、血栓）。矢状位和冠状位成像，能直接显示肿瘤性栓子的上、下边界，为制订肿瘤性栓子的切除计划，提供直观的图像资料。6.MR诊断腹主动脉瘤准确性高，不同对比剂能敏感地检出腹主动脉夹层，诊断准确率

19、与螺旋CT血管造影相近。7.MRI对腹膜腔和腹膜后肿瘤的定性诊断仍有一定困难。,十二、脊柱MR检查（一）适应症1.椎管内肿瘤：包括髓内、外肿瘤、硬膜下肿瘤、硬膜外肿瘤。2.脊膜膨出和脊髓脊膜膨出。3.脊髓创伤。4.硬膜外脓肿和硬膜下脓肿。5.椎管内血管畸形。6.脊髓空洞症。7.脊髓萎缩。8.椎间盘突出。9.椎管狭窄。,（二）临床应用价值1.MRI是脊柱和脊髓疾病的首选检查方法。定位、定性诊断准确率优于螺旋CT。2.MRI可进行常规矢状面、冠状面、横断面扫描和图像重建，亦可提供任意方位扫描和图像重建，从而更准确地提供三维信息。3.MRI对脊柱和脊髓病变的解析度比螺旋CT更高，能准确鉴别髓内、外肿

20、瘤，以及了解肿瘤侵犯邻近软组织内情况。4.无骨性伪影，图像细腻清晰。（三）注意要点1.需要生命监护的危重病人，监护仪及急救装置不能带入扫描间。2.体内有金属植入物或金属异物者慎用。3.对椎骨骨性结构本身病变诊断较差。,十三、骨关节和肌肉MR检查（一）适应症1.骨关节创伤。2.骨关节肿瘤与肿瘤样病变。3.骨髓病变。4.类风湿关节炎。5.强直性脊柱炎。6.股骨头缺血坏死7.全身肌肉软组织损伤或病变。8.肌肉软组织肿瘤。,（二）临床应用价值1.关节内软骨盘、肌腱、韧带、滑膜的损伤与病变，MRI是首选的检查方法。2.MRI对骨髓的病理变化特别敏感，能早期发现骨转移、骨髓炎、无菌性坏死、白血病骨髓浸润等。3.MRI可对类风湿关节炎、强直性脊柱炎、股骨头缺血坏死做出超早期诊断。4.可准确了解骨肿瘤的累及范围，为确定手术方案提供重要信息。5.肿瘤切除术、放疗、化疗的疗效评估，MRI比其它影像学检查方法具有无可比拟的优势。,（三）注意要点1.MRI对骨骼、肌肉肿瘤的定位、定量诊断非常准确，但定性诊断缺乏特异性。2.观察病灶钙化、骨化、骨皮质破坏以及骨膜反应等，MRI的敏感度不及X线平片和螺旋CT。3.MR检查前，应认真参阅受检部位的常规X线或CT资料，以便扫描参数的选择。,谢谢！,