短暂性脑缺血发作的护理查房.ppt

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1、短暂性脑缺血发作（TIA）的护理查房,黄石市中心医院神经内科 王星,病情资料辅助检查诊断 治疗病情进展护理转科宣教,主要内容,病情资料 3床，龚顺明，男，出生于1941-10-26，73岁，初中学历，大冶保安已婚，育有4子，家庭关系 和睦。主治医生：南毛球 患者于1月前开始无明显诱因下反复出现意识障碍，持续数秒不等，自行缓解，缓解后与正常一样，无其他不适，在院外未经任何处理，10月8日来我院门诊就诊，以“短暂性脑缺血”入院。,XXX,XXX,病情资料 2015.10.8 15:00，查体：神志清楚，T36.5 P80次/分 R20次/分，BP150/80mmHg。患病后精神状态一般，饮食正常，

2、睡眠正常，大小便正常，体力正常。体征检查无明显阳性体征。既往有高血压病史20年，最高血压190mmHg,口服波依定5mg每日一次，美托洛尔47.5mg,每日一次。无过敏史，有前列腺微创手术史。,辅助检查：10-09：ECG检查示窦性心动过缓，完全性右束支阻滞。10-11：16：00患者出现心慌、胸闷，复查心电图示：ST段下移，T波低平倒置 10-9：颈部血管及左心功能测定超声检查示：左房 增大，主动脉瓣钙化；双侧颈总动脉窦部粥样硬化伴斑块形成。,5,辅助检查：10-10：头+头部血管平扫MRI示右侧大脑后动脉P2段远段 局部官腔变细。10-10：血液检查结果示：肝肾功能、血脂血糖均正常。10-

3、14：24小时动态心电图检查示：有偶发窦性停搏诊断：短暂性脑缺血。,6,治疗 遵医嘱给予二级护理、低盐低脂饮食。给予疏血通改善循环，奥扎格雷抗血小板聚集静脉治疗；给予口服拜阿司匹林（抗血小板聚集）0.1g每日一次 阿托伐他汀钙（稳定斑块）10mg每日一次。10月12日9：00给予吸氧2L/min，增加心肌氧的供应，10月12日12：00停氧。,7,病情进展 10-09 09：01查房，患者未出现昏厥，自觉头昏，治疗不变 10-10 09：00查房，患者一般情况可，仍感头昏 10-11 因患者16:00出现心慌、胸闷，心电图示：ST段下移，T波 低平倒置，请心血管内科会诊，处置如前，进一步完善心

4、脏检查，检测血压异常。10-14 10:49 考虑意识障碍为窦性停搏引起，请心内科会诊10-15 13:10转心血管内科继续治疗。,8,护理程序护理评估护理诊断护理计划 护理措施实施评价,护理评估,病史：反复意识障碍一月心理状态：焦虑。个人资料：文化程度-初中。,10,护理诊断头昏有跌倒坠床的危险胸闷焦虑:与担心疾病预后有关知识缺乏：与缺乏疾病相关的知识有关潜在并发症：高血压危象 护理措施,头昏的护理措施发作时护理：嘱患者卧床休息，闭目养神，尽量减少头部旋转动作，特别不宜突然猛转头，或突然、剧烈体位改变，改变体位时动作宜缓慢。病情观察，定时监测血压并做好记录，监测血压变化。保持病室安静，避免噪

5、音和强光刺激。饮食护理：饮食以清淡、低盐低脂饮食为主用药护理：指导患者正确服用药物，讲解长期服用的重要性护理评价：患者10月14日较10月9日头昏有所好转,跌倒坠床的预防措施,1.患者活动锻炼时，应有人陪同。2.穿合适的衣裤，避免穿容易引起跌倒的鞋子和拖鞋。3.学会使用床边呼叫器。4.改变体位欲活动时应遵循三部曲，即平卧30秒，双腿下垂30秒，站立30秒，行走避免体位突然改变，引起体位低血压，特别是夜间5.使用药物特别是血管扩张等药物，易引起跌倒，应引起高度重视6.家属24小时陪护，并做好安全教育，加强防范，拉好床两侧护栏，避免患者单独坐，行走，警惕意外发生。7.正确做好滑跌评估与指导，确保病

6、区环境地面干燥。护理评价：患者住院期间未发生跌倒,13,胸闷的护理措施指导卧床休息，保持病室安静、整洁，有利于病人休息。适当开窗通风，病人应衣着宽松，盖被松软，以减轻憋闷感。协助病人取半卧位或端坐位，可使横隔下移，增加肺活量，双腿下垂可减少回心血量，有利于改善胸闷症状。注意病人体位的舒适和安全。鼻导管给氧，氧流量2-5L/min,以增加心肌氧的供应，减轻胸闷症状。安慰鼓励病人，稳定病人情绪，以降低交感神经兴奋性，利于减轻胸闷症状护理评价：患者10月14日较10月11日头昏有所好转,焦虑的护理措施1.安排有助于睡眠休息的环境，帮助病人养成良好的入睡习惯和方式，建立比较规律的活动和休息时间表，有计

7、划的安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰，提供促进睡眠的措施。2.多与其交谈，多谈成功案例，增强患者的康复信心，这对缩短康复时间有很重要的作用。,焦虑的护理措施3.主动关心体贴患者，及时满足需要，给予心理安慰。4.耐心细致地讲解发病原因，使患者清楚认识自己的病情，最终达到消除疑虑和恐惧。5.避免与其他处于焦虑状态的病人接触，介绍相同疾病治疗好转的病友，增加战胜疾病的信心。护理评价：患者情绪稳定,知识缺乏的护理措施向患者及其家属讲解短暂性脑缺血发作(TIA)疾病的发作机制与诱因告知患者抗血小板聚集药、钙拮抗剂等的作用及用药方法。注意观察有无消化道刺激、出血等不良反应。不可随意停药或换药，定期复

8、查。密切观察TIA发作频率、每次发作持续时间、神经系统症状与体征的严重程度。监测患者随伴疾病的病情变化，尤其是血压的波动情况。坚持规范治疗，将血压、血糖水平控制在理想范围。护理评价：患者已掌握疾病的基本诱因,17,高血压危象的预防及护理1、家属要熟悉引起高血压危象的常见诱因，如精神创伤，过度疲劳、情绪激动、感染、用药不当或中断治疗等。在护理过程中，要帮助患者避免、消除各种诱因，注意观察其血压、神志、心率、心律、呼吸的变化。食盐限制在每日3g以下，在服用噻嗪类或呋塞米利尿剂时，应注意给患者补充含钾丰富的食物（如橘子、香蕉等）。禁烟酒及刺激性饮料。2、严密观察患者有无头痛、恶心。呕吐、视力模糊、抽

9、搐、惊厥等高血压危象的症状，一旦出现上述症状，要迅速救治。主要原则是快速降压、制止抽搐。应用利尿剂及脱水剂降低颅内压防止并发症。抬高床头，给以吸氧，安慰患者避免躁动、使其保持安静。,18,转科宣教,1.疾病知识指导：帮助病人和家属掌握了本病相关知识与自我护理方法，消除诱因和不利于康复的因素。2.日常生活指导：指导建立健康生活方式，鼓励病人保持心情愉快。戒烟限酒，适当参加体育锻炼，控制体重；劳逸结合，避免精神紧张及过度劳累，保持情绪稳定。3.饮食指导：给予低盐、低脂、含丰富维生素的合理饮食。4.注意安全，尽量避免不让患者单独外出，以防TIA发作时患者跌倒受伤。一旦出现肢体麻木、无力、头晕、黑朦或突然跌倒时，应引起重视，及时告知医生。,19,谢 谢！,20,