屈光不正、斜视和弱视病人的护理ppt课件.ppt

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1、第三章 眼科病人的护理(第六、七节),教学内容及教学目的 屈光不正、老视、斜视和弱视病人的护理 掌握 护理评估（临床表现）护理措施 熟悉 治疗要点 护理诊断,教 学 重 点 近视的定义、护理评估及护理措施；远视的健康指导；斜视的治疗配合，手术护理及健康指导；弱视的定义及健康指导；,教 学 难 点 散光及斜视的护理评估,第六节 屈光不正及老视病人的护理,在调节松弛的状态下，平行光线通过眼的屈光间质后，聚集成一个焦点并准确地落在黄斑中心凹，这种光学状态的眼称为正视眼。不能聚焦在黄斑中心凹的光学状态称为屈光不正。,屈光不正概述,屈光不正：包括近视、远视和散光。,图：眼的调节,屈光不正概述,概念：眼在

2、调节松驰状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后形成的焦点在视网膜后面。,一、远 视,远视眼的屈光状态,根据远视眼度数分类为 轻度远视:+5.00D,（远视分类）,调节对远视的影响,新生儿眼轴长约18mm 3岁长约23mm15岁左右才发育到正常（24mm）,【病因】,1轴性远视 指眼的屈光力正常，眼球前后径较正常人短，是远视中最常见的原因。2屈光性远视 指眼球前后径正常，由于眼的屈光力较弱，如扁平角膜、无晶状体眼等。,【临床表现】,1视疲劳 视物模糊、头痛、眼球胀痛、眉弓部胀痛、畏光、流泪等。2视力 远、近视力都好；远视力好，近视力差；远近视力均差。3内斜视 过度使用调节，伴随过度集合，因而产生调

3、节性内斜视。4眼底检查 视乳头较正常小而色红，边界较模糊，稍隆起，称之为“假性视乳头炎”。,1、知识缺乏 缺乏远视防治矫正的相关知识。2、感知改变 与视力下降及视疲劳引起的舒适改变有关。,【护理诊断】,1、治疗原则：准确验光，确定远视度数，配戴合适的凸透镜。2、指导矫正性措施：根据患者的年龄、职业、症状、眼位等情况而定。,【护理措施】,7岁以下儿童：轻度远视是生理现象，一般无需配镜。若伴内斜、远视程度高、视疲劳、视力障碍时，则需配镜矫正。内斜视者应予全矫正。7-16岁儿童：如有视力减退，视疲劳和内斜视，即使是轻度远视也应配镜矫正。成年人：轻度远视无症状者，可不必配镜；有视疲劳、视力障碍者，则应

4、配戴合适度数的眼镜。,【护理措施】,二、近 视 概念：指眼在调节静止状态下，平行光线经过眼的屈光系统屈折后，形成的焦点在视网膜之前。,根据近视眼度数分类为 轻度近视:-6.00D,（近视分类）,【病因】,（1）轴性近视：眼的屈光力正常，眼球前后径较正常人长所致。高度近视多为轴性近视。眼轴每延长1mm，可增加3D的近视。（2）屈光性近视：眼球前后径正常，眼的屈光力较强所致。常见的原因有：角膜弯曲度增大晶状体弯曲度增大屈光指数的增加调节痉挛,【病因】,（3）调节性近视：指长时间近距离，用眼导致睫状肌痉挛，调节过度而引起的近视，又称假性近视。近视主要与长时间近距离阅读、用眼卫生不当有关。高度近视可能

5、为常染色体隐性遗传。中低度近视可能为多因子遗传：既服从遗传规律又有环境因素参与，而以环境因素为主。此外，大气污染、微量元素的缺乏、营养成分的失调、教具不符合学生的人体工程力学也是形成近视的诱发因素。,症状及体征(1)视力：远视力下降，近视力正常(眼底和玻璃体变性者除外)。(2)视疲劳：病人常有畏光、眼干、异物感、眼胀痛、头痛及视物重影等视疲劳症状，休息后可缓解。,【临床表现】,(3)外斜视：中、高度近视看近时调节不用或少用，集合也相应减弱所致。(4)眼球：前后径变长，眼球向前突出，高度近视者明显。,【临床表现】,(5)眼底检查：眼底退行性变化，有豹纹状眼底、近视弧形斑、脉络膜萎缩甚至巩膜后葡萄

6、肿、黄斑出血等变化。周边部视网膜可出现格子样变性。,【临床表现】,豹纹状眼底,高度近视见眼底陈旧性出血斑,1知识缺乏 2舒适改变 3潜在并发症：外斜视、视网膜裂孔、视网膜脱离、青光眼等,【护理诊断】,【护理措施】,1.指导屈光矫正性措施(1)框架眼镜(2)角膜接触镜：角膜接触镜分为软镜、硬镜。,（3）屈光手术治疗非激光手术：放射状角膜切开术RK,激光治疗:准分子激光角膜切削术（PRK)准分子激光角膜磨镶术（LASIK)准分子激光角膜上皮瓣原位磨镶术（LASEK）,【治疗及护理措施】,2.健康指导 注意用眼卫生习惯常做眼保健操定期视力检查注意营养优生优育,【治疗及护理措施】,第一节 揉天应穴以左

7、右大拇指罗纹面接左右眉头下面的上眶角处。其他四指散开弯曲如弓状，支在前额上，按揉面不要大。第二节 挤按睛明穴以左手或右手大拇指按鼻根部，先向下按、然后向上挤。,旧版眼保健操,第三节 按揉四白穴先以左右食指与中指并拢，放在靠近鼻翼两侧，大拇指支撑在下腭骨凹陷处，然后放下中指，在面颊中央按揉。注意穴位不需移动，按揉面不要太大。第四节 按太阳穴、轮刮眼眶拳起四指，以左右大拇指罗纹面按住太阳穴，以左右食指第二节内侧面轮刮眼眶上下一圈，上侧从眉头开始，到眉梢为止，下面从内眼角起至外眼角止，先上后下，轮刮上下一圈。,旧版眼保健操,新型眼保健操第一节：双眼向左上向左下看第二节：双眼向右上向右下看第三节：双眼

8、向左向右看第四节：双眼顺时针转着看第五节：双眼逆时针转着看第六节：用力闭眼再用力睁眼向上看,2006年光明天使学生视力保护中心开发出来的；2012年10月23日，视频走红网络。,散光(astigmatism)是指由于眼球屈光系统各子午线的屈光力不同，从而平行光线进入眼内不能在视网膜上形成清晰物像的一种屈光状态。包括规则散光和不规则散光。,三、散 光,散光成像,散光可为先天性，也可是后天获得，散光包括角膜散光、晶状体散光和眼底散光，其中以角膜散光最为重要。规则散光主要是角膜和晶状体方面的原因；不规则散光主要由于角膜屈光面凹凸不平所致，如角膜瘢痕、翼状胬肉等。,【病因】,(1)单纯近视散光 一个主

9、径线为正视，另一主径线为近视。(2)单纯远视散光 一个主径线为正视，另一主径线为远视。(3)复合近视散光 两个互相垂直的主径线均为近视，但近视的度数不同。(4)复合远视散光 两个互相垂直的主径线均为远视，但远视的度数不同。(5)混合散光 一个主径线为近视，另一个与其垂直的主径线为远视。,规则性散光的分类,规则性散光的分类,1.视力：看远看近均不清楚，似有重影。2.视疲劳：头痛、眼胀、流泪、恶心、呕吐。3.眯眼：瞳孔缩小，以达到针孔或裂隙的作用。近视看远时眯眼，散光看近看远均眯眼。,【护理评估】,4.代偿头位：利用头位倾斜和斜颈等自我调节，以求得较清晰的视力。5.散光性弱视：幼年时期的高度散光易

10、引起弱视。6.眼底检查：有时可见视盘呈垂直椭圆形，边缘模糊，用检眼镜不能很清晰地看清眼底。,【护理评估】,1、知识缺乏 缺乏散光相关矫正知识。2、感知障碍 视力减退与散光有关。,【护理诊断】,散光的矫正,矫治原则：柱镜完全矫正，如不能适应，逐步增加,1矫正原则 影响视力时应予矫正，规则散光可戴圆柱镜片矫正，处方时防止过度矫正，考虑“宁小勿大”，既要增进视力又可减少视觉干扰症状。不规则散光可试用硬性高透氧性角膜接触镜(RGP)矫正，准分子激光角膜手术可以矫正散光。2健康指导 避免用眼过度导致视疲劳，定期检查视力，保持身心健康，指导病人注意眼镜和角膜接触镜的护理和保养。,【治疗及护理措施】,老视（

11、presbyopia）又称“老花”，随着年龄增加，调节机能减退近点逐近远移，近距离阅读或工作感觉困难的现象。远视眼老视出现较早，近视者老视出现较晚。,四、老 视,【病因】,随着年龄增长，晶状体核失去原有的可塑性，调节力变小，近点逐渐远移，近视力越来越低。大约发生在4045岁左右。是一种由于年龄所致的生理性调节减弱现象。,1.视近困难，近点远移，光线暗的环境下，近视力更差。随着年龄的增长，虽然将注视目标尽量放远，也无法看清。2.难以坚持近距离工作和阅读，易发生视疲劳。,【临床表现】,1、知识缺乏 缺乏配戴眼镜的知识。2、有受伤的危险 由于年老视力差引起。,【护理诊断】,单光阅读镜:全架半架,双光

12、镜三光镜,【治疗及护理措施】,1配戴框架眼镜为最常用的方法，镜片为凸透镜，目前有三种配镜方式，即单光镜、双光镜和渐变多焦点镜。2配镜度数一般应保留1/31/2的调节力作为储备力量。一般正视眼的老视度数和年龄关系如下：45岁配戴+1.00D，50岁配戴+2.00D，55岁配戴+2.50D，60岁+3.00D。,3渐变多焦点镜：能满足远、中、近不同距离的视觉需求，有全程清晰的视觉，美观自然。缺点是周围有像差，需要适应过程。,【治疗及护理措施】,4健康指导：避免用眼过度，老视眼镜也应随年龄改变而作必要的调整，保持身心健康。,第七节 斜视及弱视病人的护理,眼外肌的解剖及其功能,四条直肌，两条斜肌除上斜

13、肌受滑车N支配，外直肌受外展N支配；其余受动眼N支配,第一眼位时眼外肌作用,协同肌：单眼某一眼外肌行使主要作用时，还有其它眼外肌来协助完成，起协助作用的眼外肌。拮抗肌：眼外肌的运动尚需相互制约，以免超出所需要的运动范围，相互制约的眼外肌称为拮抗肌。配偶肌：双眼向同一方向共同运动时，使双眼向同一方向运动的肌肉称为配偶肌。,6个主要诊断眼位和6对配偶肌,双 眼 视 觉,外界同一物体分别投射到两眼的黄斑中心凹，经大脑视觉中枢加工整合为单一立体物像的生理过程，称为双眼视觉。,双眼视觉（双眼单视）形成过程,一个视标双眼视网膜两个物像 视路 大脑融合 完整的三维立体感的单一影像,双眼视功能分级,同时视 双

14、眼能同时见到两个不同画面的图像 一级视功能融合视 双眼能将部份相同部份不同的图像 看成为一个图像 二级视功能立体视觉 双眼能将两个分离的(具有视差的）完全相同的图像综合成一个具有立 体感的图像 三级视功能,产生双眼视觉的基本条件,双眼视力比较接近双眼正位 正常视网膜对应视觉中枢融合功能正常正常的双眼协调运动 眼外肌功能正常,斜视（strabismus）是由于两眼不能同时注视目标，一眼注视目标时另一眼偏离目标，表现为眼位不正。多为眼外肌或支配眼外肌的神经功能异常所致。可分为共同性斜视与麻痹性斜视两大类。,斜 视 概 念,共同性斜视：是指双眼轴分离，并且在向各方向注视时，偏斜度均相同的一类斜视。眼

15、外肌本身及其支配神经均无器质性病变。,一.共同性斜视,共同性内斜视,共同性外斜视,分类按视轴的偏斜方向：水平、垂直按注视眼的性质：单侧性、交替性按斜视发生的状态：间歇性、恒定性,1、调节学说：由于屈光不正，屈光参差引起调节与集合失衡。2、融合机能缺陷学说：双眼视力不等、单眼视觉剥夺等因素妨碍双眼融合机能发育，发生斜视。3、神经学说：眼的集合与外展出现异常时便可引起斜视。4、双眼反射学说：双眼单视是婴儿出生后形成的正常条件反射，如在此过程中发生任何感觉或运动方面的疾患，阻碍这一条件反射的建立，可能发生斜视。5、遗传学说：可能为多基因遗传，非直接遗传。,【病因】,1.眼轴不平行，一眼偏斜。2.遮盖

16、健眼，眼球运动基本正常。3.双眼向各方向注视时，斜视角皆相等。4.无复视，无代偿头位。5.散瞳检查，病人有屈光不正和弱视。6.部分病人有异常视网膜对应。,【临床表现】,1、长期自我贬低：由于眼位偏斜，面容受影响引起。2、知识缺乏：缺乏恢复斜视眼视功能的知识。,【护理诊断】,1.矫正屈光不正：2岁以上患儿即可戴眼镜。三个月后如斜视完全消失，继续戴镜，并治疗弱视，进行正位视训练；每半年复查1次屈光度。三个月后仍有斜视，则治疗弱视，使双眼视力平衡，然后进行手术。2.心理护理：介绍视功能训练和有关治疗、手术知识，增强其治疗信心，解除患者焦虑，自卑心理。3.健康指导：指导患儿及家属配合训练，力急早日建立

17、正常的双眼视功能。矫正屈光不正：调节性内斜视、外斜伴近视或散光应全部矫正；配合弱视治疗或正位视训练。,【治疗及护理措施】,4.协助医生手术：对于经非手术治疗半年后仍然偏斜者，应及时行手术矫正眼位。按外眼手术常规准备。成人共同性斜视只能手术改善外观，要做好耐心细致地解释工作。5.术前护理：必须做三棱镜耐受实验或角膜缘牵引缝线实验，以估计术后是否会发生复视。如术后可能发生融合无力性复视者，一般不宜手术。向患者充分解释复视对工作及生活的干扰，以得到患者的理解。,【治疗及护理措施】,6.术后护理：（1）密切观察术后感染症状，发现分泌物增多，应报告医生，去除敷料，戴针孔镜，并嘱病人自行控制眼球运动，以防

18、缝线撕开。（2）术后双眼包扎，使手术眼得到充分休息，防止肌肉缝线因眼球转动而被撕脱。嘱咐患儿及家属不要自行去掉健眼敷料，或自行观察矫正情况。（3）观察病人有无恶心、呕吐现象，教其减轻恶心感的方法，是由于手术牵拉眼肌引起，不必惊慌。（4）术后根据医嘱，继续进行弱视及正位训练，以巩固和提高视功能。,【治疗及护理措施】,麻痹性斜视：是由于支配眼外肌运动的神经核、神经和眼外肌本身器质性病变引起，又称为“非共同性斜视”。,二.麻痹性斜视,先天因素：先天性眼外肌发育异常神经因素：支配眼外肌的神经因炎症、外伤、肿瘤压迫等原因引起麻痹；肌性因素：重症肌无力眼型或眼外肌直接受损伤等；代谢性、血管性、退行性变，如

19、糖尿病、动脉硬化、多发硬化等引起的麻痹。,【病因】,右眼外直肌麻痹,1、视功能障碍：病史短者出现复视，可伴头晕和恶心等症状，遮盖一眼，症状可消失；先天性眼肌麻痹，已经适应无复视症状。2、眼球运动受限：眼球向麻痹肌正常作用方向的对侧偏斜。向不同方向注视时斜视角不等，第二斜视角第一斜视角。3、代偿头位：头向麻痹肌作用方向偏斜，使之直视时在尽可能大的视野范围内不发生复视。,【临床表现】,代 偿 头 位,【临床表现】,感知改变：复视、眩晕，由于眼外肌麻痹引起。,【护理诊断】,1.治疗原则：先生性麻痹性斜视考虑手术治疗；后天性麻痹性斜视主要是病因治疗。半年以上无效者可考虑手术治疗。2.支持治疗：肌肉注射

20、维生素B1、B12，针灸及理疗，以促进麻痹肌的恢复；类固醇激素和抗生素，用于神经炎和肌炎引起的麻痹性斜视。,【治疗及护理措施】,3.遮盖疗法：说服病人遮盖一眼（最好健眼），以消除因复视引起的全身不适和预防拮抗肌的挛缩。4.手术治疗后应再次仔细检查病人的双眼视功能情况，进行双眼视功能训练。,【治疗及护理措施】,非共同性斜视与共同性斜视鉴别 非共同性 共同性发病 骤然 逐渐进展眼球运动 向麻痹肌运动方向受限 无受限斜视角 第二斜视角第一斜视角 两个斜视角相等复视 有 无代偿头位 有 无,第一斜视角：健眼注视目标，斜眼的偏斜度。第二斜视角：斜眼注视目标，健眼的偏斜度。,弱视：指视觉系统在发育过程中受

21、到某些因素干扰，无法使视觉细胞获得充分刺激，视觉发育受到影响所致。眼本身无器质性病变,矫正远视力在0.8或以下者。,三、弱 视,儿童视觉发育：0-3岁关键期，0-12岁敏感期，双眼视觉发育6-8岁成熟。不同发育阶段视力有差别。弱视诊断标准：要参考不同年龄正常视力下限，不能对低于0.8又不考虑引起弱视的危险因素都诊断为弱视。3岁-0.54-5岁-0.66-7岁-0.77岁以上-0.8,1斜视性弱视 2屈光参差性弱视 3形觉剥夺性弱视 4屈光不正性弱 5先生性弱视,【病因】,1视力减退：屈光矫正后视力：0.80.6者为轻度弱视，0.60.2者为中度弱视，0.2者为重度弱视。2拥挤现象：对排列成行的

22、视标分辨力较单个视标差，此现象称拥挤现象，是注视点与邻近视标之间相互影响所致。3双眼单视功能障碍。,【临床表现】,1、感知改变：视力低下，由于弱视引起；2、知识缺乏：缺乏弱视的防治知识；3、家庭应对无效：由于家庭主要成员缺乏疾病防治知识；4、长期自我贬低：由于双眼视功能障碍引起。,【护理诊断】,1.治疗时间：弱视治疗的关键及疗效取决于开始治疗的时间，治疗的效果取决于年龄、弱视程度和对治疗的依从性等。年龄越小，治疗效果越好。6岁以后弱视治疗效果降低。,【治疗及护理措施】,遮盖疗法：遮盖视力较好一眼，强迫弱视眼注视，提高弱视眼的固视能力和视力，是弱视患儿最有效的治疗方法。鼓励患儿用弱视眼做描画、写

23、字、编织、穿珠子等精细目力的作业。避免发生遮盖性弱视，定期随访，每周检查1次视力。,2、治疗方法,后像疗法：用强光炫耀弱视眼，在闪烁的灯光下，注视某一视标，此时被保护的黄斑区可见视标，而被炫耀过的旁黄斑区则看不见视标。每天2-3次，每次15-20分钟。,2、治疗方法,压抑疗法：利用镜片（过矫或欠矫）或睫状肌麻痹剂抑制健眼看远或看近的视力；同时，用适合的镜片提高弱视眼的视力。视觉刺激疗法（光栅疗法）：治疗时遮盖健眼，用弱视眼在一块有黑白条栅的转盘上作描图游戏，每天1次，每次7min，10次为一个疗程。,2、治疗方法,红色滤光胶片疗法：遮盖健眼，在弱视眼镜片前加一块红色滤光胶片，以促使旁中心注视眼自然地改用黄斑注视，从而提高视力。,2、治疗方法,功能说明：1.海丁格光刷2.红光闪烁3.视觉生理刺激（光栅）4.后像增视5.精细目力训练6.视力检测7.高敏感训练8.低敏感训练,多功能综合弱视治疗仪,3.调节性内斜视：全矫后，每3个月至半年复查1次，以免长期戴全矫镜片而引起调节麻痹。4.健康宣教：向患儿和家属详细解释弱视的危害性、可逆性、治疗方法及可能发生的情况等，取得信任与合作。,【治疗及护理措施】,5.定期随访：为巩固疗效、防止弱视复发、所有治愈者均应随访观察，一直到视觉成熟期，随访时间一般为3年。6.心理护理：加强心理疏导，尤其是遮盖疗法影响儿童仪容的病人。,【治疗及护理措施】,