百合狐蜮阴阳毒病脉证治第三PPT课件.ppt

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1、百合狐蜮阴阳毒病脉证治第三,论一首 证三条 方十二首,概说:本篇论述了百合病、狐惑病、阴阳毒的辨证论治。一 病名分析 百合病是心肺阴虚内热,百脉受病,以精神恍惚不定、口苦、脉微数为特征的一种疾病。狐惑病是由于湿热虫毒所致，以咽喉、前后阴溃疡为特征，分为狐病和惑病。阴阳毒根据其发斑和咽喉痛等症状的明显与隐暗而分为阴毒、阳毒，均与感受疫毒有关，属急性热病范畴。,二、合篇原因 由于这三种病的临床表现多有变幻无常的神志方面的症状，故合为一篇讨论。,一、百合病（一）脉症与病机,论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无

2、寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四、五日而出，或病二十日或一月微见者，各随证治之。（1）,【提要】,本条论述百合病的病因病机、脉症预后和治疗原则，是百合病的总纲。,第一段病机：百脉全身经脉 一宗心肺两脏（由阴血不足，影响神明，百脉受累）主症：分两大证候群。1.不正常的精神状态 神志失调恍惚不定，如有神灵者，身形如和。语言失调常默默不语。行动失调欲卧不能卧，欲行不能行。饮食失调意欲食，复不能食，饮食或有美时，或有不用闻食嗅时 感觉失调

3、如寒无寒，如热无热。2.阴虚内热症口苦，小便赤，脉微数。,心肺阴虚内热，百脉受病,百合病,第二段 根据小便时头痛与否，恶风情况，以及小便是否畅快，来推断疾病的轻重和痊愈的时间1、重症：每溺时头痛者，六十日乃愈 2、中等病情：若溺时头不痛，淅然者，四十日愈 3、轻症：若溺快然，但头眩者，二十日愈。这里的日数，并非定数，不可拘泥。,第三段 论述百合病的发病情况和治则。1、发病（1）其证或未病而预见原发于精神情志不遂，日久郁结化火，消铄阴液而成。（2）或病四、五日而出，或病二十日或一月微见者继发于伤寒热病之后，为心肺阴液被热耗损或余热未尽所致。2、治疗原则 养阴清热为大法，各随证治之。,（二）治疗原

4、则,【原文】百合病见于阴者，以阳法救之：见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆，见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。（9）【提要】本条论述百合病的治疗原则,【分析】,百合病 阴虚内热 养阴清热 见于阳者，以阴法救之 阴损及阳 养阳和阴 见于阴者，以阳法救之 病见于阳 不养阴配阳，而攻阴 阴更伤复发汗 阳亦伤 病见于阴 不扶阳和阴，而攻阳 阳更伤复下之 阴亦伤,1.百合病正治法,【原文】百合病不经吐、下、发汗，病 形如初者，百合地黄汤主之。（5）百合地黄汤方：百 合七枚（擘）生地黄汁一升【提要】本条论述百合病的正治法。,【分 析】,病机：心肺阴虚内热，百脉受病。主症：百合病 心肺阴虚内热 未

5、经误治 病证如首条所述。治法：养心润肺，益阴清热。方剂：百合地黄汤。方义：方中百合甘寒，清气分之热；地黄汁甘润，泄血分之热，如同陈灵石所说：“皆取阴柔之品，以化阳刚，为泄热救阴法也。”泉水下热气，利小便，用以煎百合增强其清热之效。,2.百合病救治法（1）误汗后救治法,【原文】百合病发汗后者，百合知母汤主之。(2)百合知母汤方：百合七枚（擘）知母三两（切）【提要】本条论述百合病误汗后的救治法。,【分 析】,病机：误汗后，心肺阴虚内热加重。症状：百合病 如寒无寒，如热无热 误作表实证而用汗法 阴液受伤，肺阴不足 燥热尤甚 心烦口渴治法：补虚清热，养阴润燥。方剂：百合知母汤。方义：补虚清热，养阴润燥

6、救治。百合为主润肺清心，益气安神；以知母养阴清热，除烦润燥；以泉水煎药清其内热。,（2）误下后救治法,【原文】百合病下之后者，滑石代赭汤主之。（3）滑石代赭汤方：百合七枚（擘）滑石三两（碎，绵裹）代赭石如弹丸大一枚（碎，绵裹）【提要】本条论述百合病误用攻下法后的救治法。,【分 析】,病机：误下后阴液损伤，胃气上逆。症状：百合病 意欲食，复不能食 误作里热实证而用攻下法 津液耗伤，内热加重 小便短赤而涩 苦寒攻下，损伤胃气 胃气上逆 呕吐呃逆治法：养阴清热，利尿降逆。方剂：滑石代赭汤。方义：方中百合仍为主药，用泉水煎煮以增强其清润心肺的作用；用滑石清热利尿；代赭石重镇降逆和胃。如此，则心肺得以清

7、润，胃气得以和降，小便清，大便调，呕恶除，用药丝丝入扣。,（3）误吐后救治法,【原文】百合病吐之后者，百合鸡子汤主之。（4）没百合鸡子汤方：百合七枚（擘）鸡子黄一枚【提要】本条论述百合病误用吐法后的救治法。,【分 析】,病机：误吐伤胃，燥热增重。症状：百合病“欲饮食或有美时，或有不用闻食嗅时”误作痰涎壅滞上脘 行吐法 脾胃之阴被伤，肺胃之气被扰 阴愈损，燥愈甚 虚烦不安、胃中不和治法：养阴润肺，安中和胃。方剂：百合鸡子汤。方义：方中百合养阴清热；鸡子黄养阴润燥以滋胃阴。,百合病误治三症鉴别表,3.百合病变治法（1）百合病变渴,【原文】百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。（6）百合洗方：上以

8、百合一升，以水一斗，渍之一宿，以洗身。己，食煮饼，勿以盐豉也。百合病渴不差者，栝蒌牡蛎散主之。（7）栝蒌牡蛎散方：栝蒌根 牡蛎熬，等分【提要】以上两条论述百合病日久出现口渴的证治。,【分析】,病机：百合病日久失治，内热加重。症状：百合病证基础上又见口渴 虚热较甚 外加百合洗方 内服外洗，口渴不解 热盛伤津，药不胜病 加用栝蒌牡蛎散治法：清热生津，滋阴潜阳。方剂：百合地黄汤配百合洗方。口渴重者，改配栝蒌牡蛎散。,方义：当内服外洗并用。百合浸汤外洗，通过皮毛与肺相 合的关系，“洗其外，所以通其内”，起清热生津补液的作 用。“洗已，食煮饼”能调养胃气以生津，帮助除热止渴；“勿以盐豉”，以豆豉味咸反能

9、伤津增渴，故当禁用。如上 法治疗后，口渴仍不解，是因为药不胜病，所以用栝蒌 牡蛎散治疗。方中栝蒌根清肺胃之热以生津止渴；牡蛎 咸寒镇潜，引热下行，使热不上炎，津生热降。如此，则津液得生，虚热得清，口渴自解。,（2）百合病变发热,【原文】百合病变发热者，百合滑石散主之。（8）百合滑石散方：百合一两（炙）滑石三两【提要】本条论述百合病出现发热的证治。,【分析】,病机：百合病日久不愈，热盛于里，外达肌表。症状：如寒无寒，如热无热 变发热者 日久不愈，热盛于里，外达肌治法：养阴润肺,清热利水。方剂：百合滑石散。方义：百合滑石散中百合润肺清热，以清水之上源；滑石清里热而利小便，使热从小便而解，共奏养阴润

10、肺，清热利水之功。,百合病,表。,滑石代赭石汤与百合滑石散鉴别表,百合病变证鉴别表,二、狐蜮病（一）临床表现及内服方,【原文】狐蜮之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为或虫，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。（10）甘草泻心汤方：甘草四两 黄芩 人参 干姜各三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半升【提要】本条论述狐蜮病的临床表现及内服方。,【分析】,病因病机：湿热化生虫毒，腐蚀机体。症状：分为特殊症状和一般症状。狐 蚀于前后二阴，粘膜溃烂 蜮 蚀于咽喉，粘膜溃烂，声音嘶哑 2.一般症状 状如伤寒 湿热郁蒸，邪正相搏 默默欲眠

11、目不得闭 湿热内蕴 心神被扰 卧起不安 不欲饮食，恶闻食臭 湿热内蕴 胃气不和 面目乍赤、乍黑、乍白 瘀浊之毒，散漫不定治法：清热燥湿，和中解毒。方剂：甘草泻心汤。,1.特殊症状,方义：生甘草为主药，解毒和中；黄芩、黄连苦寒清热解毒；干姜、半夏辛燥化湿；人参、大枣和胃扶正，共奏清热燥湿，和中解毒之功。,（二）外治法,【原文】蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。（11）苦参汤方：苦参一升蚀于肛者，雄黄熏之。（12）雄黄【提要】以上两条论述狐蜮病前后二阴蚀烂的外治法。,【分析】,病机：湿热毒邪，循经下注。症状：前后二阴蚀烂。狐蜮病 热毒循经 肝脉绕阴器，上通咽喉 前阴蚀烂，咽喉干燥治法：燥湿杀虫解毒。方剂

12、：前阴蚀烂用苦参汤外洗。后阴蚀烂用雄黄外熏。方义：苦参、雄黄皆为解毒、燥湿、杀虫之剂，可作熏洗之用。,（三）狐蜮酿脓证治,【原文】病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之。（13）赤豆当归散方：赤小豆三升（浸令芽出，曝干）当归三两【提要】本条论述狐蜮酿脓的证治。,病机：狐蜮日久，湿热酿脓。脉数，微烦 热扰于里 一般症状 默默但欲卧 湿困阳郁 无热汗出 病不在表 主要症状：分以下两个阶段 得之三四日 目赤如鸠眼。七八日四目眦黑 热瘀血腐 若能食者脓已成 脾胃未伤治法：清热利湿，行血解毒。方剂：赤豆当归散。方义：方中

13、赤小豆渗湿清热，解毒排脓；当归祛瘀生新；浆水煎药增强清热解毒作用。,1.脓将成,2.脓已成,分析,湿热循经上犯于目,三、阴阳毒病,【原文】阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。（14）阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。（15）升麻鳖甲汤方：升麻二两 当归一两 蜀椒（炒去汗）一两 甘草二两 鳖甲手指大一片（炙）雄黄半两（研）【提要】以上两条论述阳毒阴毒的证治及预后。,【分析】,病因病机：感染疫毒，侵入血分，血分热盛者为阳 毒。血脉瘀阻者为阴毒。症状：面赤斑斑如锦文 血分热盛于表壅于上 阳毒证 咽喉

14、痛 热邪上炎熏灼咽喉 唾脓血热伤营血，腐溃成脓 面色青 热伤阴分，血脉阻滞 阴毒证 身痛如被杖血脉郁滞，经脉痹阻 咽喉痛疫毒结与咽喉。治法：清热解毒，活血散瘀。方剂：阳毒升麻鳖甲汤。阴毒升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒。,百 合 病,病机 百脉一宗，悉致其病，心肺阴虚内热(1)必有症 口苦，小便赤，其脉微数(1)脉症 欲食不食，欲卧不卧，欲行不行，欲 或有症 饮食或有美时，或有不用闻食时，如寒无寒，如热无热，得药则剧吐 利，如有神灵者，身形如和（1）每溺时头痛 六十日乃愈（1）预后溺时头不痛，淅然者 四十日愈（1）溺时快然，但头眩 二十日愈（1）,小 结,百 合 病,各随证治之（1）治则 见于阴者，以阳法救之 见于阳者，以阴法救之 正治法不经吐下发汗，病形如初者百合地黄汤(5)发汗后百合知母汤（2）证治 救治法 下之后滑石代赭汤（3）吐之后百合鸡子汤（4）变渴百合洗方（6）变治法 渴不差栝蒌牡蛎散（7）变发热百合滑石散（10）,（9）,小 结,症状状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不 安，不欲饮食，恶闻食臭，面目乍赤、乍 黑、乍白（10）蚀于喉蜮声嘎甘草泻心汤（10）蚀于下部（前阴）狐咽干苦参汤洗之 治疗（11）蚀于肛者雄黄熏之（12）蕴毒成脓变证脉数，无热，微烦，默默但 欲卧，汗出，初得之三、四日，目赤 如鸠眼，七、八日，目四眦黑。能食 者，脓已成赤豆当归散（13）,小 结,狐蜮病,