皮肤性病学课件：总论.ppt

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1、皮肤性病学,怀化医专外总教研室,【定义】：皮肤性病学（dermatovenereology）包括皮肤病学（dermatology）和性病学（venereology），是研究皮肤病、性病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗和预防的一门重要的临床科学。,皮肤病和性病给患者带来的影响一般用“5D”模式来描述：1、不适（discomfort）2、外观影响（disfigurement）3、心理影响（depression）4、能力丧失（disablement）5、死亡（death）,第一章皮肤的结构与生理功能,第一节 皮肤的结构,皮肤（skin)位于人体表面，是机体最大的器官，具有多方面的功能。皮肤总面

2、积约为1.5m2，其总重量约占体重的16%。皮肤的厚度根据部位有所不同，通常约0.54mm。,皮肤由三部分组成，由外往里依次为表皮，真皮、和皮下组织。皮肤还附有毛发，皮脂腺、大小汗腺及指（趾）甲等附属器。皮肤表面由许多皮嵴和皮沟。皮肤颜色根据不同人种、性别,色调有所不同。,一、表皮(epidermis),表皮来源于外胚层，属于复层鳞状上皮。表皮由两大类细胞组成。即角质形成细胞（角朊细胞 keratinocytes KC）与 非角质形成细胞（non-keratinocytes，或树枝状细胞dendritic cells）。树枝状细胞 包括黑素细胞、朗格汉斯细胞和Merkel细胞。,角质形成细胞可

3、以产生角质蛋白、根据它的不同分化过程及细胞形态分为五层，即基底细胞层、棘细胞层、颗粒细胞层、透明层及角质层。,（一）角质形成细胞,1、基底层（basal cell layer）：仅一层基底细胞，呈圆柱状或立方形，核较大，卵圆形，细胞嗜碱性兰染。呈栅栏状排列于其下的基底膜上。它是生发细胞，代谢活跃，不断有丝状分裂，产生子细胞以更新表皮。基底细胞分裂周期1319天，表皮更替或通过时间2856天。所以，表皮更新时间为4175天。,基底膜带：（Basement membrane zone BMZ）位于基底细胞层下方，起着连结表皮与真皮的作用、在PAS染色时可见一条均匀一致的紫红色带、呈现PAS反应阳性

4、，说明含有相当多量的中性粘多糖。角质形成细胞间依桥粒及细胞间粒合物质相互连接。基底细胞靠真皮侧的胞膜上只有半桥粒，在连结表皮真皮上起着重要作用。,由410层多角形细胞所组成。由于胞浆有多个棘状突起故称为棘细胞，胞体比较透明，核染色质比基底细胞核染色质少。相邻细小突起形成桥粒。在棘细胞间可散有郎格罕细胞（Langerhans cells）。,2、棘层（pricle cell layer）：,由24层扁平或菱形细胞所组成，胞浆内充满粗大，深嗜碱性的透明角质颗粒。其厚度与角质层厚度一般成正比。,3、颗粒层（stratum gramulosum）：,4、透明层（stratum lucidum）：在掌跖

5、皮肤角质层厚的部位，由23层细胞组成。在HE染色切片中，表现为一均匀一致的嗜酸性带，称为透明带或透明层。,5、角质层：位于表皮最上层，由510层已死亡的扁平细胞（为扁平、无核、嗜酸性染色的角质化细胞）组成。在掌跖部可厚达4050层。起主要的屏障和保护作用。,（二）非角质形成细胞,1、黑素细胞（melanocyte）来源于外胚叶的神经嵴、具有合成黑色素的作用，位于基底细胞层，约810个基底细胞间有一个黑素细胞。黑素细胞产生黑素，黑素量的多少决定皮肤颜色的深浅。,大多位于棘层中上层，来源于骨髓，具有吞噬细胞功能，并有摄取、加工并递呈抗原作用，是与免疫有关的一种细胞。胞浆内有一特征性的网球拍样颗粒（

6、Bibeck颗粒）亦称郎格罕颗粒。,2、郎格罕细胞（langerhans cell）,3、Merkel细胞（merkel cell）：在皮肤感觉敏锐的部位（如指尖和鼻尖）密度较大。目前认为merkel细胞很可能是一个触觉感受器。,4、未定型细胞（indeterminate cell）常位于表皮下层，其特点是没有黑素体及Langerhans颗粒。此种细胞可能分化为Langerhans细胞。也可能是黑素细胞前身。,二、真皮(Dermis),由中胚层分化而来，主要由结缔组织组成，包括胶原纤维，弹力纤维及基质，分为两层，即乳头层及网状层。神经、血管、淋巴管、肌肉、毛囊、皮脂腺及大、小汗腺均位于真皮结缔

7、组织内。厚度约为表皮的1540倍。,在真皮结缔组织中，胶原纤维最为丰富。乳头层的胶原纤维纤细，排列紊乱。网状层的胶原纤维束粗厚，多与表皮平行走向。HE染色呈深红色。,1、胶原纤维：,是较幼稚的纤细胶原纤维。在HE染色时，此种纤维不易辩认，但其具有嗜银性，故可以用硝酸银浸染显示。网状纤维在真皮中数量很少，主要位于表皮下，毛细血管及皮肤附属器周围。,2、网状纤维：,纤细、呈波浪状，缠绕于胶原束之间，在乳头层它犹如树枝状伸向表皮方向终止于基底膜。需用弹力纤维染色显示。具有较强的弹性。,3、弹力纤维：,是一种无定形物质、由纤维母细胞所生、其主要成份为酸性粘多糖，特别是透明质酸及硫酸软骨素为多。其它成份

8、有中性粘多糖、蛋白质及电解质等。HE染色基质看不到。用阿申兰（Alcian blue）及胶样铁（Colloidiron）等可使其显色。,4、基质：,5、细胞：,真皮中的细胞主要有成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、噬黑细胞等。,三、皮下组织（Subcutaneous tissue）,又称皮下脂肪层，由疏松结缔组织和脂肪小叶组成。此层还有汗腺、毛根、大的血管网、淋巴管和神经。皮下脂肪层具有保温、缓冲机械震荡、参与体内脂肪代谢等功能。,四、皮肤附属器,皮肤附属器包括毛发、毛囊、大小汗腺、皮脂腺与指（趾）甲等。,毛发由角化的角质形成细胞所构成。全身皮肤除掌跖、指（趾）末节伸侧，唇红、龟头、包皮

9、内侧及阴蒂外均有毛发。,1、毛发与毛囊（Hair and Hair follicle）,根据有无髓和有无黑色素可分为毳毛、短毛、长毛。所有毛囊的活动均呈周期性，即分为生长期（占头发85%），退行期（仅占头发的1%），休止期（占头发14%）。毛囊下部随不同生长周期而变化。,毛发露出外面部分称毛干，毛囊内的部分称毛根，毛根下端略膨大为毛球，毛球下端向内凹入部分称毛乳头，由此供给营养。毛发从内到外可分为三层：即髓质、皮质和毛小皮。毛发的性状与遗传、健康、激素水平、药物和气候等因素有关。,是一种全浆分泌腺，皮脂腺导管大多数开口于毛囊漏斗部。皮脂腺分布广泛，分泌物具有滋润皮肤和毛发的作用。皮脂腺的发育及

10、分泌活动主要受雄激素的影响，它并不直接受神经的支配。,2.皮脂腺（sebaceous gland）：,分作大小汗腺两种。小汗腺：几乎遍及全身。其导管多在表皮内呈螺旋状直行，开口于皮肤表面。受交感神经支配，有分泌汗液，调节体温的作用。,3、汗腺：,大汗腺（又称顶泌汗腺）：仅分布在腋窝、包皮、阴囊、小阴唇、会阴等处。多在皮脂腺开口的上方开口于毛囊。分泌物为乳状液，本身没气味，如被细菌分解后产生刺鼻气味，是为狐臭。受性激素影响。,包括甲板，甲根及包绕它的组织甲廓组成。甲板之下为甲床。甲根之下为甲母，是甲母质细胞所在的区域。甲半月的远端是甲根与甲床的分界线。疾病、营养状况、环境和生活习惯的改变可影响甲

11、的性状和生长速度。,4、甲（Nail）,五、皮肤的脉管、肌肉和神经,1、血管：皮肤的血管具有营养皮肤组织和调节体温等作用，主要有：皮下血管丛；真皮血管丛；乳头下血管丛；2、淋巴管：,3、肌肉：主要为平滑肌，包括立毛肌、阴囊肉膜、乳晕和血管平滑肌。其中立毛肌受交感神经支配，当精神紧张及寒冷时立毛肌收缩引起毛发直立，即所谓的“鸡皮疙瘩”。面部表情肌和颈部的颈阔肌属于横纹肌。,4、神经：皮肤中有丰富的神经，可分为感觉神经和运动神经，通过与中枢神经系统之间的联系感受各种刺激，支配靶器官活动及完成各种神经反射。皮肤的神经支配呈节段性，神经纤维多分布在真皮和皮下组织中。,第二节 皮肤的功能,一、保护作用二

12、、感觉作用三、调节体温作用,四、分泌和排泄的作用五、吸收作用六、代谢及免疫作用,第二章 皮肤病、性病的症状与诊断,第一节 皮肤病、性病的症状,患者主观感觉的症状称自觉症状。主要有痒、痛、烧灼、麻木等感觉。其它还有刺痛，异物感，对温度及接触异物的易感性增加或降低等。另外，皮肤病还可有寒战、发热、乏力、食欲不振及关节痛等全身症状。,一、自觉症状：,二、他觉症状：,即皮肤损害，亦称皮疹或皮损，是指可以用视觉或触觉检查出来的皮肤粘膜病变。皮疹可以分为原发疹（皮肤病理变化直接产生的结果）及继发疹（是由原发性皮损转变而来或因搔抓、感染所引起）两种。,（一)原发损害,1、斑疹：（macule）是局限性皮肤颜

13、色的改变，既不隆起，也不凹下。直径大于2厘米者称斑片patch。,红斑：皮肤的细小血管炎症性充血所致，境界清楚，压之褪色。紫斑：真皮或皮下脂肪组织内的出血称紫斑，指压时不褪色，分点状出血和斑状出血两种。原因为血小板异常，血管壁炎症，血管周围支持组织的脆弱等。,色素斑（色素沉着）：表皮色素颗粒特别是黑色素颗粒增加及真皮内色素颗粒沉着时即发生色素斑。色素斑主要因内分泌的影响，局部的刺激（如炎症后的色素沉着）及先天性异常所引起。白斑（色素脱失）：由于黑色素细胞发生异常而皮肤颜色变白时称为色素脱失，局限性色素脱失称为白斑。,为局限、充实、隆起的浅表损害，直径小于1厘米，病变通常位于表皮或真皮浅层。一般

14、由炎性渗出或增生所致。,2、丘疹：,为较大的或多数丘疹融合而成的直径大于1厘米的扁平、隆起的浅表性损害。,3、斑块：,为高出皮面的内含液体的限局性、腔隙性损害。,4、水疱：,是含有脓液的疱，大多由化脓性细菌感染所致，但少数可由非感染因素引起。,5、脓疱：,为圆形或类圆形、局限、实性、深在性损害，病变常深达真皮或皮下组织，可稍高出皮面。,6、结节：,是含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害，位于真皮或更深，圆形或卵圆形。,7、囊肿：,为真皮浅层水肿引起的暂时性、限局性、隆起性损害。颜色淡红或苍白，大小不一，周围有红晕，剧痒。,8、风团：,（二）继发损害,1、鳞屑：明显角化的或者不全角化的角质层

15、覆盖在皮肤上称鳞屑。鳞屑从皮肤上剥脱下来的现象称脱屑。,为皮肤长期浸水或受潮湿所致的表皮松软变白、起皱。,2、浸渍：,3、抓痕(excoriation)：为搔抓或摩擦所致的表皮或真皮浅层的缺损，常见于剧烈瘙痒性皮肤病。,表皮局限性组织缺损，水疱、脓疱破溃后露出稍湿润的鲜红局面称糜烂，治愈后不留疤痕。,4、糜烂：,比糜烂深，达到真皮或皮下脂肪组织的组织缺损，溃疡被肉芽组织所代替，治愈后遗留疤痕。,5、溃疡：,角质增生，皮肤明显干燥或由于炎症的结果，皮肤发生线状裂缝，又称皲裂。,6、裂隙：,渗出液、血液、脓液，坏死组织干燥时即可结痂。从结痂的色调可推测出分泌物的性状。血清形成的血痂一般为透明黄白色

16、，血液形成的结痂为褐色（血痂），脓液形成的结痂为黄褐色，坏死物形成的结痂呈灰黑色。,7、结痂：,为角朊细胞及角质层增殖和真皮炎症细胞浸润而形成的斑块状结构。表现为皮肤浸润肥厚，纹理增深，表面粗糙如皮革状，边缘清楚。多系反复搔抓摩擦所致。,8、苔藓样变：,系指表皮、真皮和皮下组织发生退行性变而皮肤变薄的状态。,9、萎缩：,为真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生的结缔组织修复而成。皮肤光滑无弹性，表面无皮纹和毛发。,10、瘢痕：,第二节 皮肤病的诊断,正确的诊断是防治皮肤病、性病的关键。诊断必须通过系统的询问病史、全面的体格检查和必要的实验室检查，最后才能下出正确的诊断。最重要的是正确掌握皮疹的性状

17、，因此，视诊是很重要的，其次是触诊、有时要用还需嗅诊。,一、病史：同内外科疾病，包括：,主诉：现病史：各种诱因、自觉症状、季节、环境、职业因素等既往史：如有无过敏史等个人史：家族史：,二、体格检查：,在适宜的室温和自然光下进行诊察 不仅观察患者主诉的部位，还要观察全身皮肤、粘膜及指趾甲、毛发等皮肤附属器；要努力并尽量寻找原发疹。（即使原发疹已经发生变化如搔抓或皮疹互相融合，特点看不清楚时）,【视诊】,部位与分布：某些皮肤病有一定的好发部位，这对确诊一种病有帮助。观察还要注意皮损是对称性、偏侧性，是四肢伸侧还是屈侧，是泛发还是局限等。皮疹的性质：是原发疹还是继发疹，如辨别斑疹、丘疹、水疱、脓疱、

18、鳞屑、结痂、糜烂、溃疡等。,排列：形状：颜色：大小、数目：表面和基底：边缘和界限等。,【触诊】,包括皮疹的硬度、表面的性状、与周围组织的关系、皮温、局部感觉、表浅淋巴结等；棘层松解征：又叫尼氏征阳性（Nikolsky sign），指压水疱，疱壁移动推擦外观正常皮肤，表皮剥离。阳性见于天疱疮。,【压诊】,玻片压迫法：鉴别红斑和紫斑时，用一载物玻片轻轻压一下病灶，如为红斑即退色，如为紫斑则不退色。,【刮、划诊】,皮肤绘纹（皮肤描记）法荨麻疹患者的皮肤上如给以机械性刺激（例如用一钝的玻棒在皮肤上划一下），很快就会发红和浮肿，称为皮肤划痕试验阳性。红皮病的皮肤给以机械刺激时出现贫血性反应皮肤苍白。,【

19、其他特殊检查】,知觉试验 用装有热水或冰块的试管接触患者，测试其温度觉是否异常。或用大头针轻轻刺患部，观察其痛觉是否正常。,斑贴试验：用于检查接触性皮炎的抗原（过敏原），将被检材料混于基剂，然后贴敷在背部或前臂屈侧皮肤上，24-48小时后观察结果。如果发生潮红，小水疱时为阳性反应。,变态反应检查法:有以下方法,用于检查即刻型变态反应，例如结核菌素试验，麻风菌素试验，癣菌素试验，Kveim试验等。另外还有光过敏反应等。,皮内试验:,三、实验室检查,【霉菌检查法】（直接镜检）取浅在性霉菌病的头发，鳞屑，小水疱疱膜，指（趾）甲细片放在载物玻片上，滴一滴20%KOH液，盖上盖玻片，加温，待角质溶解后镜

20、检。观察疥虫、虱子等操作如上，但滴上酒精4，甘油6的混合液而不是20%KOH。,一种常氧化镍滤片的紫外线灯，透过滤片出来的紫外线波长为365nm，用来照射头癣及其它疾病（花斑癣，卟啉症等）可发出不同颜色的萤光。,【吴氏灯（Voods灯）检查法】,【疥螨检查】【细胞学检查】【组织病理学检查】【梅毒螺旋体检查】【淋球菌检查】,皮肤病和其它各科疾病一样，是人体对病因的生物学反应。在治疗方面必须从整体出发，考虑内在和外在的联系，作到早期诊断、早期治疗并贯彻预防为主的方针。,第三章 皮肤性病的防治,在治疗皮肤病时合理的局部治疗和全身治疗相结合、中西医治疗相结合的综合治疗方法，是治疗皮肤病的有效途径。,第

21、一节 皮肤病的预防,去除病因加强皮肤保健提高机体抵抗能力重视心理因素的作用避免再刺激,第二节 皮肤病的治疗,皮肤病的治疗包括病因治疗和对症治疗，可采用内用药物、外用药物、中医中药、物理治疗等方法。,一、皮肤病内用药物,（一）抗组胺类：作用：组胺是参与炎症和过敏反应的化学物质，效应细胞上的组胺受体有H1和H2两种分别被H1和H2受体拮抗剂所抵抗。H1抗组胺药主要用于治疗I型变态反应性疾病。也适用于-型变态反应有关的皮肤病。H2抗组胺药在皮肤科主要用于对H1拮剂无效的慢性荨麻疹，色素性荨麻病，皮肤瘙痒症等。,（二）皮质类固醇激素类：作用：皮质类固醇激素由于具有抗炎、抗过敏和免疫抑制，抗毒、抗休克作

22、用等。主要用于过敏反应，结缔组织病、水疱性疾病等皮肤病。占有重要地位。,作用：主要用于细菌感染性皮肤病，是皮肤病治疗中常用药物。包括抗生素类、磺胺类和氟喹诺酮类药物。,(三)抗细菌类：,1、抗生素（1）青霉素类（penicillins）作用：对Gram阳性球菌、杆菌、及螺旋体均高度敏感、对某些Gram阴性杆菌及很多厌氧菌也有效果，在皮肤科领域中主要适用于链球菌感染，葡萄球菌感染、淋病、梅毒等。,链霉素（streptomycin）作用：对结核杆菌，多数Gram阴性杆菌有抗菌作用。庆大霉素（gentamycin）作用：对Gram阴性杆菌，金黄色葡萄球菌有较好疗效。,四环素族 作用：用于治疗Gram

23、阳性球菌的皮肤感染。支原体性疾病，微量四环素可以抑制痤疮杆菌生长用于治疗痤疮及洒渣鼻。红霉素（erythromycin）作用：对Gram阳性菌有抗菌作用，对部分Gram阴性细菌亦敏感，对军团菌高度敏感，皮肤病临床主要用于治疗金黄色葡萄球菌和链球菌的各种感染。,先锋霉素（头孢菌素类）：作用：先锋霉素类是一族广谱的半合成抗生素，其化学结构及作用机制与青霉素相似，主要用于耐青霉素金黄色葡萄球菌，链球菌，肺炎双球菌所引起的感染，根据发现的先后将其分成为第一、二、三代。,壮观霉素（specfinomycin,一针灵trobicin）作用：耐青霉素酶，对产生-内酰胺酶的抗青霉素的淋球菌菌株有较好的抗菌作用

24、，注射迅速吸收。肌肉注射一周内对淋病有效率可达90-100%，用于治疗淋病。,2.磺胺类：作用：磺胺类药物在治疗各种感染中仍有价值，对Gram阳性细菌和阴性杆菌皆有抗菌作用，对少数真菌（放线菌），衣原体也有抑制作用。,3.氟喹诺酮类：作用：系广谱抗菌药类，尤其是对Gram阴性菌，特别是绿脓杆菌，淋球菌感染有效，对尿路感染亦有良效。,作用：用于治疗浅部真菌和念珠菌感染。克霉唑（clotrimazole）、酮康唑（ketoconazole）、灰黄霉素（Griseofuivin）、二性霉素B（amphotericin,B）等。,（四）抗真菌类：,（五）抗病毒类：,1无环鸟苷（acyclovir）作用

25、：无环鸟苷是一种无环的嘌吟核苷酸类似物，其抗病毒活性依赖于在感染细胞内转化成的三磷衍生物。可以阻滞疱疹病毒DNA的复制。在实验动物证实本品具有高度抗疱疹病毒活性，用于治疗病毒感染。,2 三氮唑核苷（virazole又称病毒唑）作用：是一种广谱抗病毒的核苷化合物，在体内和试管内对DNA及RNA病毒均有作用。,3干扰素（interferon）干扰素能抑制多处病毒繁殖，其作用是非特异性的，用于治疗带状疱疹，单纯疱疹和扁平疣均获得良效。,(六)免疫抑制剂类：,具有抑制免疫应答、抑制肿瘤细胞分裂和非特异性抗炎作用。此类药物包括环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢菌素A等。,皮肤病的外用药物治疗在皮肤病治疗学中占有重

26、要地位，通过不同剂型的有效药物可以发挥安抚、镇静、止痒、收敛、腐蚀、滑润等作用而使损害消退。因此正确，合理的选用外用药是治疗皮肤病的重要手段。,二、外用药物,（一）外用药物种类,1止痒药：常用的止痒药有下列数种（1）刺激止痒药：有挥发散热，清凉止痒作用。薄荷脑（menthol），水扬酸（salicyli acid）等,止痒浓度均为1-2%（2）抑制末梢感觉神经药：5%苯唑卡因（Benzocain）,1%达可罗宁（Dyclonine）,（3）抗组胺止痒药：1-3%苯海拉明（Benadry）（4）焦油类止痒药：煤焦油（coaltar），止痒浓度均为3-5%。止痒药物作用多短暂，有些具有不同的刺激性

27、，故在充血，肿胀、渗液等急性炎症之病损禁用。,2收敛药：主要用于以渗水为主及水肿病损的急性炎症过程，其作用使血管收缩。凝固、沉淀，组织蛋白、组织敛缩；使腺体分泌减弱；有少许的防腐作用。常用药物：1.25%次醋酸铝Aluminli subacetas)、3-5%醋酸铝（Aluminli acetas）、1%鞣酸（Tannic acid）,3%硼酸（Borici acid），0.5%硫酸锌（zinc snlfute）,25%三氯化铝（Aluminil Trichloriae）,3.角质松解剂：本类药物可吸收皮肤表层水分，软化角质内角素，促使角质层剥离脱落。主要用于以鳞屑为主的慢性皮肤病。常用药物：

28、水扬酸（salicyli acid）雷锁辛（Recorcin）,硫黄（sulfur）,尿素（urea）以上药物外用浓度为5%。,4角质促成剂：药理作用：使真皮内浸润细胞消散、促使血管及淋巴管收缩刺激基底细胞层增殖加速形成正常角质，促进皮肤角化机能正常，恢复表皮正常功能。,由于浸润细胞消散，减轻对末稍神经的压迫，因而有间接止痒作用。浓度高时有刺激作用。作用范围：主要用于慢性皮肤病。松馏油（pine tar），煤焦油（Coal tar），尿素（urea）硫黄（sulfur）,水扬酸（salicylic acid）,白降汞（Hydrargyre praecipitate Albu）以上药物外用浓度均

29、为10%。120000芥子气（Mustard gas）0.3%维生素甲酸（Retinoic acid）,5抗菌剂：抗生素类化学抗菌剂染料杀菌剂：如1-2%龙胆紫(Genticn violet)、1%雷夫奴儿(Rivanol)等,6.抗真菌剂:1-2%克霉唑(clotrimazol)、1-2%益康唑(Ecoozole)等 7.抗病毒剂：0.1%无环鸟苷（Aciclovir）,0.5%三氮唑核苷（病毒唑）（Ribavirin）等,（二）外用药物剂型,1粉剂（powder）：粉剂是一种或多种植物性或矿物性粉为基质，再加上药物粉未均匀混合而成，供外用。粉剂可以吸收皮肤表面上的汗及少量水分，促进水分蒸发

30、使皮肤现面保持干燥，具有清凉，干燥、保护等作用。适用于轻度炎症潮红的皮面,不适用于湿润或有渗液的皮损。,2.洗剂（lotion）：洗剂是指不溶于水的粉剂加入水中，呈混悬状存在于水中。涂于皮肤上，水分蒸发散热后，皮肤表面有一层均匀的粉未，仍发挥粉剂的作用具有干燥、收敛、保护作用。适用于较轻度潮红亚急性皮肤病损。,3.乳剂（cream）：油脂类加水在乳化剂（主要用界面活性剂）作用下使之乳化。乳剂分为两种，一为水包油型乳剂（0/w）亦称香霜，另一种为油包水型乳剂（W/O）。乳剂皮肤渗透性强，特别是水包油型乳剂基质洁白，无味，细腻，易水洗，是很受患者欢迎的剂型。适用于红斑：丘疹，浸润肥厚的病损。,4.

31、糊剂(paste)：糊剂含有大量粉末20-50%和油脂混合而成一种疏松样泥状药膏.有使皮肤干燥,起保护作用,兼有润滑皮肤的性能,其作用介于洗剂和软膏之间适用于红斑,丘疹等亚急性炎症及浸润肥厚性病损.,5.软膏(ointmont)：在油性基质内加入适量的有效药物,酌情加入少许粉剂,一般不超过10%。软化痂皮，促进上皮生长，保护肉芽面。阻碍渗出液排出，防止散热。适用于痂皮、脓疮、糜烂面，肉芽面之损害，也可用于干燥，粗糙，苔藓化损害。,6.油剂（oil）：油剂系以植物油或液体石蜡为基质加入可溶性或不溶性粉末药物制剂。软化皮肤清除鳞屑、痂皮等作用，亦可滋润创面，促进上皮新生，加速创面愈合。用于急性或恶

32、急性炎症病损。,7.凝胶剂（Gels）：透明固体，半固体胶质分散剂，在皮肤涂用成液状，干燥后形成薄膜在皮肤固着。也可以作为滑润剂，适用亚急性炎症病损，或慢性浸润性病损。,8溶液（solution）：是一种或多种药物的水溶液，供局部罨包，湿敷等外用。其作用可以溶解皮面上积留的盐类物质，使表皮膨胀。改善皮温及血液循环。其所含有效药物多为收敛剂，可以达到消炎和抑制渗出之目的。用于水肿，渗出病损。,9二甲基亚砜Dimethylssulfoxidume(D.M.S.O)是一种非油性有机溶剂，本品为多种溶媒，溶解性强，渗透性强，具有低毒，轻度刺激。10%浓度作为基剂外用。,10.酊剂（tinctura）：

33、系药物的酒精溶液或不同浓度的酒精浸出液，具有消毒，杀菌，止痒等作用，如止痒酊，癣酊，蛇床子酊等。,1正确选用外用药物的种类：皮肤病的性质和病期是选用外用药的首要依据，同一皮肤病在不同病期，如急性期和慢性期，选方用药，有所不同。一般急性期不能用刺激性药物，否则会使症状加重。,（三）外用药物的使用原则,2正确选用外用药物的剂型：急性炎症：水肿、渗液、水疱 湿敷（溶液）红斑、丘疹 洗剂、乳剂（霜）、糊剂、凝胶,亚急性炎症：结痂、糜烂、溃疡 油剂、软膏慢性炎症：鳞屑、干燥、苔癣化 软膏、乳剂、万能溶媒,3正确掌握药物的浓度：有些外用药物常常因其浓度不同，而治疗作用则大有差别。例如水杨酸，其低浓度（1-

34、2%）有止痒作用而5%则为角质松解剂。20%以上为腐蚀剂。因此在治疗时必须熟悉掌握外用药物的浓度。,4正确掌握药物的用药方法：如湿敷等，医生必须向患者详细说明使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应及处理方法等，必要时予以示教。,三、物理治疗,（一）冷冻治疗：主要是利用低温作用于病变组织，使之发生坏死而达到治疗目的，目前应用最广泛的致冷剂为液体氮（-196），其次为二氧化碳雪（70），用于治疗雀斑，寻常疣、掌跖疣、尖锐湿疣等。,(二)激光治疗：1二氧化碳激光：常用于病变组织的烧灼，焦聚后用于切割。皮肤科可用于治疗寻常疣，尖锐湿疣，疣状痣，汗管瘤，光线性角化病、Bowens病，基底细胞

35、瘤等。,2氩离子激光：对鲜红斑痣治疗效果理想。其他毛细血管痣，蜘蛛痣，角化血管瘤、酒渣鼻等亦有效。3氦氖激光：主要有于皮肤和粘膜溃疡的治疗。,（三）光疗：1红外线治疗：可以用于治疗各种炎症感染，慢性溃疡等。2紫外线治疗：在皮肤科主要用于玫瑰糠疹、疖和疖病，慢性溃疡，带状疱疹等。3光化学疗法：主要用于治疗银屑病，蕈样肉芽肿等。,（四）微波疗法：（五）水疗法：（六）电疗法：（七）放射（X线）疗法：,皮肤的类型分为5型：干性皮肤：角质层的含水量10，pH 6.5，皮脂分泌量少，皮肤干燥，缺少油脂，皮纹细，毛孔不明显，洗脸后有紧绷感，对外界刺激（如气候、温度变化）敏感，易出现皮肤皲裂、脱屑和皱纹。干性

36、皮肤既与先天性因素有关，也与经常风吹日晒、使用碱性洗涤剂过多有关。,【补充内容】,中性皮肤：也称普通皮肤，角质层含水量20左右，pH为4.56.5，皮脂分泌量适中，皮肤表面光滑细嫩，不干燥，不油腻，有弹性，对外界刺激适应性强，为理想的皮肤类型。,油性皮肤：角质层含水量20左右，pH 4.5，皮脂分泌旺盛，皮肤外观油腻发亮，毛孔粗大，易粘附灰尘，肤色往往较深，但弹性好，不易起皱，对外界刺激不敏感。油性皮肤多于雄激素分泌旺盛、偏食高脂食物及香浓调味品有关，易患痤疮、脂溢性皮炎等皮肤病。,混合性皮肤：是干性、中性或油性混合存在的一种皮肤类型。多表现为面部中央部位（即前额、鼻部、鼻唇沟及下颏部）呈油性，而双面颊、双颞部等表现为中性或干性皮肤敏感性皮肤：多见于过敏体质。对外界刺激反应性强，对冷、热、风吹、紫外线、化妆品等均较敏感，易出现红斑、丘疹和瘙痒等表现。,再见！,Thank you!,