病毒性心肌炎病人的护理.ppt

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1、,病毒性心肌炎病人的护理,病毒性心肌炎是指由嗜心性病毒感染 引起的，以心肌非特异性间质性炎症为 主要病变的心肌炎。是感染性心肌疾病中最常见的类型。发病年龄以儿童和青少年多见，男女,定义,病因,许多病毒引起心肌炎：肠道病毒包括柯萨奇A、B组病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒常见，其中以柯萨奇病毒B最常见。流感、风疹、单纯疱疹病毒、肝炎病毒及HIV都可引起。,发病机制,病毒常直接侵犯心肌，造成心肌细胞溶解，间质水肿。,急性病毒感染,持续病毒感染,免疫机制,心肌损害,前驱感染：心脏受累,临 床 表 现,临 床 表 现,视：颈静脉怒张触：肝肿大、水肿叩：心脏增大听：心率：增快与体温升高不成比例 心律：心律

2、失常，室早最常见 心音：心尖部S1，出现S3、S4 闻及舒张期奔马律,辅助检查,外周血白细胞肠道病毒核酸阳性，血沉加快，C反应蛋白增加。血清肌钙蛋白、心肌肌酸磷酸激酶（CK-MB）增高。免疫学检查：2周后血清同型病毒中和抗体增高4倍。,实验室检查,诊断本病最有意义的检查,辅助检查,X线检查：心影扩大或正常。心电图：低电压、ST-T改变，各种心律 失常（室性心律失常和AVB）。超声心动图：正常，左室舒张功能减退，节段性或弥漫性室壁运动减弱，左心室增大或附壁血栓。心肌活检：有助于诊断和判断预后。,确诊依据,处理要点,急性期卧床休息，保证营养。改善心肌的营养和代谢：维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷

3、、细胞色素。对症治疗：抗心律失常、心力衰竭，对洋地黄耐受性差，慎用。抗病毒治疗：干扰素或抗病毒的中草药 完全性房室传导阻滞可用临时起搏器。病情加重时用糖皮质激素。,护 理,护理诊断/问题,体温过高 与心肌炎症有关 焦虑 与起病急、心理负担过重有关 活动无耐力 与心肌受损、心律失常有关 潜在并发症：心律失常、心力衰竭 疼痛：心前区痛 与心肌炎有关,保持大便通畅,饮食,休息与活动,一般护理,护理措施,急性期卧床休息，直至症状消失、血清心肌酶、心电图恢复正常，逐渐增加活动量。心脏扩大或心力衰竭者应卧床休息。,高蛋白、高维生素、易消化的饮食；多吃蔬菜水果，戒烟酒。,多食含纤维素的食物，适量饮水，防止便

4、秘。,最重要的护理措施,急性期行心电监护 密切观察生命体征及心电图变化,护理措施,病情观察,观察胸闷、颈静脉怒张等症状,备好抢救仪器及药物 配合医生抢救,出现频发室早、房室传导阻滞及时报告医生，给予抗心律失常药物。,护理措施,本病青壮年占一定比例，影响日常生活和工作，易焦虑、烦躁；向病人耐心解释卧床休息的必要性；讲明本病的演变过程及预后，解释病情及治疗方案；告之不良情绪加重病情，给予心理支持；使其安心休养，配合治疗。,心理护理,练习题,1.诊断病毒性心肌炎最有意义的实验室检查是 A.白细胞增高 B.红细胞沉降率增快 C.乳酸脱氢酶的增高 D.心电图sT-T改变 E.血清中和抗体效价增高4倍以上2.急性病毒性心肌炎病人的最重要的护理措施是 A.保证病人绝对卧床休息 B.给予易消化的饮食 C.保证蛋白质的供给 D.给予多种维生素 E.记出入液量,E,A,练习题,3.引起心肌炎最常见的病毒是 A.流感病毒 B.疱疹病毒 C.脊髓灰质炎病毒 D.鼻病毒 E.柯萨奇A、B病毒 4.心肌炎常见的心电图改变是 A.P-R间期延长 B.QRS波群增宽 C.ST-T改变 D.T波改变 E.Q-T间期缩短,E,C,再见！,