泌尿系超声诊断学全.ppt

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1、1,泌尿系超声诊断学,2,第一部分 肾脏的超声诊断,3,一、泌尿系统的解剖,4,1、泌尿系统的解剖示意图,5,2、肾脏的解剖结构,1、位置：上极在胸1112水平，下极在腰23水平。2、结构：肾脏=肾实质+肾窦。肾实质=皮质+髓质，髓质=815个肾锥体，肾窦=小盏+大盏+肾盂+血管+脂肪组织等3、大小：长1012cm，宽57cm，厚35cm。,6,二、正常肾脏超声表现,7,正常肾脏超声表现,1、肾脏轮廓清晰，包膜线呈明亮细光带。2、肾脏皮质呈均匀低回声区，髓质呈均匀 弱回声区。3、肾脏集合系统呈明亮强回声区。4、肾脏血管呈树形分布。,8,正常肾脏(右肾),9,正常肾脏(双肾),10,肾脏血管树能

2、量图,11,正常肾脏（彩色血流图）,12,肾脏彩流图,13,正常肾脏（肾门）,14,肾脏血管能量图,15,肾脏血管能量图,16,正常肾脏（能量多普勒图）,17,18,正常肾段动脉频谱,19,肾动脉彩流及频谱图,20,肾血流脉动图及频谱图,21,三、肾脏超声检查适应证,22,肾脏超声检查适应证（1）,1、肾脏肿大/萎缩2、肾脏囊肿/多囊肾3、肾脏结石4、肾盂积液（肾积水）5、肾脏良性肿瘤（错构瘤）6、肾脏恶性肿瘤（肾癌/肾母细胞瘤）7、肾功不全（肾脏实质性损害）,23,肾脏超声检查适应证（2）,8、肾脏结核9、肾脏下垂10、肾脏先天异常（缺如/发育不良/马蹄肾/重复肾/异位肾/游走肾等）11、肾

3、脏外伤（挫裂伤）12、移植肾13、肾脏周围脓肿等,24,四、常见肾病的超声诊断,25,1、肾脏发育异常的超声诊断,1）异位肾：正常位置不能探及，而在其他位置 探见肾脏图像。2）肾发育不良：体积小，形态及回声未见明显 异常。3）肾缺如：单肾/一侧未见肾脏，对侧肾脏代偿 性 增大。4）马蹄肾：双侧肾脏下极融合，呈倒八字形。5）双肾盂：肾脏增大，形态失常。集合系统分 成两部分，各不相连。,26,肾脏发育不良（小肾）,27,先天性右肾发育不良,28,先天性右肾发育不良,29,先天性双肾盂畸形,30,先天性双肾盂畸形,31,先天性双肾盂畸形,32,2、肾囊肿的超声诊断,1）肾脏内见边缘整齐的圆形无回声区

4、。2）无回声区可为单个或多个。3）无回声区的后方有回声增强效应。4）囊肿较大或较多时，可引起肾脏的大小 及形态改变。,33,肾囊肿,34,肾囊肿,35,左肾囊肿（单发）,36,肾囊肿（左侧单发，右侧多发）,37,右肾囊肿（多房）,38,左肾盂囊肿,39,3、多囊肾的超声诊断,1）双肾均有病变，但病变程度可不一。2）肾脏体积增大，轮廓变形。3）肾内部结构改变，肾盂肾盏可消失。4）肾内遍布多个大小不等的无回声区。5）多囊肾可合并多囊肝、多囊脾、多囊 胰等。6）多囊肾可有家族遗传史。,40,多囊肾,41,多囊肾,42,多囊肾,43,多囊肝、多囊肾,44,4、肾盂积液的超声诊断（1）,肾盂积液又称肾积

5、水。1、超声表现：1）肾集合系统分离，内见液暗区。2）肾积水较多时可引起肾脏肿大变形。3）长期重度肾积水可引起肾实质萎缩。4）肾积水可伴有肾结石或输尿管的结石/积水。,45,4、肾盂积液的超声诊断（2）,2、声像图分型：1）菱角型 2）烟斗型 3）调色碟型 4）花朵型 5）肾上极囊肿型 6）巨大囊肿型 7）飘动光点型,46,4、肾盂积液的超声诊断（3）,3、超声分度：1）轻度肾积水：集合系统分离4cm，积 水呈调色碟型或巨大囊肿 型等。,47,肾盂积液（轻度）,48,肾盂积液（重度）,49,肾盂积液（重度，抽液后）,50,5、肾结石的超声诊断,1）肾脏大小正常。2）肾区集合系统内见增强光团。3

6、）强光团的后方伴声影。4）可伴有肾盂积液等。,51,肾结石（单发）,52,肾结石伴肾盂积液,53,肾结石(多发)伴肾盂积液,54,6、肾脏错构瘤的超声诊断,1）肾脏皮质内见稍强光团2）光团形态规则，境界清3）光团后方无声影。,55,肾脏错构瘤（左侧）,56,肾脏错构瘤（左侧）,57,肾脏错构瘤（左侧）,58,肾脏错构瘤（右侧）,59,肾脏错构瘤（右侧）,60,7、肾恶性肿瘤的超声诊断（1）,超声表现：1）肾脏外形改变，失去常态。2）肾内见肿块光团，其内为实性不均质 回声。3）肿块内血流丰富，可提取动脉性频谱。4）肾盂的肿瘤可引起集合系统变形。5）肾外可见肿瘤转移征象。,61,7、肾恶性肿瘤的超

7、声诊断（2）,肾脏恶性肿瘤类型：1）成人：多为肾细胞癌，简称肾癌。2）儿童：多为肾母细胞瘤。,62,肾癌,63,肾癌,64,肾癌,65,肾癌（内见血流）,66,肾母细胞瘤,67,8、肾外伤的超声诊断,1、肾挫伤：肾内见片状不规则无回声区。2、肾破裂：肾脏包膜中断，轮廓破坏。肾 脏周围或腹腔内可见液性 暗区。,68,左肾外伤(左肾肿大伴血肿),69,左肾外伤(左肾肿大伴血肿),70,左肾外伤(左肾肿大伴血肿),71,9、肾脏实质性损害的超声诊断,1、早期：肾脏可增大，也可无明显改变。2、后期：1）肾脏萎缩，结构模糊，轮廓不清。2）皮质变薄，光点增多，回声增强，与集合系统分界不清。3）肾脏血流减少

8、。4）可伴有腹水。,72,肾脏早期实质性损害,73,慢性肾功能不全,74,慢性肾功能不全,75,慢性肾功能不全,76,慢性肾功能不全,77,慢性肾功能不全,78,肾功能不全（急性）,79,10、肾脏超声引导下穿刺活检（介入超声）,肾穿活检（引导线）,80,肾穿活检（穿刺针）,81,肾穿活检（穿刺针）,82,肾穿并发症：包膜下血肿,83,肾穿并发症：,84,11、肾脓肿的超声诊断,1）肾脓肿初时肾内见实质不均质团块。2）液化坏死时团块内见无回声区，其中可 见小光点。3）肾脓肿的超声诊断需要追踪观察、对比 检查。4）肾脓肿的确诊还需依靠临床及化验检查 等。,85,五、其他,86,肾柱肥大,87,双

9、肾肿大,88,肾脏髓质钙盐沉着症,89,肾脏髓质钙盐沉着症,90,肝肾糖原累积综合征(男,10岁),91,肝肾糖原累积综合征,92,93,慢性肾盂肾炎,94,慢性肾盂肾炎,95,慢性肾盂肾炎,96,肾内动脉瘤,97,肾主动脉起始段,98,肾主动脉起始段,99,肾主动脉,100,肾段动脉频谱,101,肾主动脉起始段频谱,102,右肾静脉,103,肾上腺肿大（右侧）,104,肾上腺皮质腺瘤（高血压、低血钾）,105,第二部分 输尿管的超声诊断,106,一、输尿管的解剖,107,输尿管的解剖概要,1、从肾门移行于肾盂，至膀胱壁开口于三 角区。2、长约30cm，粗约0.2cm。3、有三个狭窄：肾门处、

10、跨髂部血管处、膀胱壁处,108,109,二、输尿管的正常超声表现,正常输尿管不显示！,110,三、输尿管超声检查适应证,111,输尿管超声检查适应证,1、输尿管结石2、输尿管积水3、输尿管先天性畸形（双根/迂曲/狭窄/局 部囊性扩张等）4、输尿管开口异常等,112,四、输尿管常见疾病的超声诊断,113,1、输尿管结石的超声诊断,超声表现：1）输尿管内见强回声光团，其后方见 声影。2）结石多位于输尿管的狭窄处。3）输尿管结石均来自于肾脏。,114,输尿管结石（末端）,115,输尿管上段结石伴扩张,116,输尿管上段结石伴扩张,117,输尿管上段结石伴扩张,118,输尿管上段结石伴扩张,119,输

11、尿管上段结石伴扩张,120,输尿管上段结石伴扩张,121,肾结石、输尿管上段结石,122,123,124,输尿管上段结石伴扩张,125,输尿管结石（末端）,126,输尿管结石（下段）,127,128,2、输尿管积水的超声诊断,超声表现：1）输尿管见阻塞的病因表现：强回声 的结石、腹腔的肿块等。2）阻塞部位以上的输尿管扩张。内径 0.4cm。3）输尿管积水可伴有同侧肾盂积水。,129,输尿管上段结石伴扩张,130,输尿管先天性扭曲,131,五、其他,132,输尿管末端囊肿,133,输尿管末端囊肿,134,第三部分 膀胱的超声诊断,135,一、膀胱的解剖概要,1、膀胱是储尿器官，容量约400毫升。

12、2、膀胱分底、体、颈三部分。3、膀胱壁分四层：浆膜层、肌肉层、粘膜下层和粘膜层。三角区与输尿 管接口。4、膀胱形态随充盈程度不同而多变。,136,二、正常膀胱的超声表现,1、膀胱内尿液呈无回声暗区。2、膀胱壁为明亮回声光带。粘膜回声为 较强的细光带，肌层为中等回声带。3、膀胱充盈时其壁厚1-3mm。,137,正常膀胱,138,正常膀胱,139,三、膀胱的超声检查适应证,1、膀胱炎2、膀胱结石3、膀胱癌4、膀胱憩室5、膀胱异物（包括医源性异物）6、膀胱残余尿检测（功能检查）等,140,四、膀胱常见疾病超声诊断,141,1、膀胱结石的超声诊断,1、膀胱内见强回声光团。2、强回声光团后方伴有声影。3

13、、强回声光团随体位变化而移动。,142,膀胱结石,143,2、膀胱癌的超声诊断,1、膀胱壁上见肿瘤光团。2、肿瘤突向膀胱腔内，呈结节状、菜花状 或乳头状。3、肿瘤有蒂或无蒂，基底部与膀胱壁固定 相连。其位置不随体位改变而改变。4、肿瘤内可见点状血流。5、肿瘤不同时期对膀胱壁的粘膜与肌层的 破坏有不同表现。6、膀胱癌好发于三角区。,144,膀胱癌,145,膀胱癌,146,膀胱癌,147,膀胱癌,148,膀胱癌,149,膀胱癌（内见血流）,150,膀胱癌（内见血流）,151,膀胱癌（内见血流）,152,膀胱癌（内见血流）,153,3、慢性膀胱炎的超声诊断,1、膀胱壁增厚，并且厚薄不均。2、膀胱后壁

14、毛糙，其上可见细小光点沉积 或附着。3、膀胱内透声较差，可见光点或光带及絮 状光团。它们随体位改变有移动漂浮。,154,膀胱炎,155,膀胱炎,156,膀胱炎,157,膀胱炎,158,膀胱炎,159,4、膀胱憩室的超声诊断,1、膀胱壁局部向外膨隆，在其侧边形成无 回声区。2、无回声区与膀胱相通。3、憩室内可见结石等征象。,160,膀胱憩室,161,膀胱憩室,162,膀胱憩室,163,膀胱憩室,164,165,5、膀胱内凝血块的超声诊断,1、膀胱内可见异常光团。2、光团形态往往扁平且较大。3、光团后方不伴有清晰声影。4、光团随体位变换而移动漂浮。,166,五、其他,167,膀胱异物（导尿管）,168,膀胱异物（导尿管）,169,膀胱囊肿,170,左输尿管喷尿,171,左输尿管喷尿,172,再见！,