气管插管和气道湿化.ppt

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1、气管插管和气道湿化,紧急时使用，损伤小，可留管2周左右；吸痰不方便，长期使用可致声带损伤和喉狭窄,气管插管,气管插管,插管的护理配合,评估,评估患者的生命体征、血氧饱和度（SPO2）、心电图，了解有无其他伴随疾病及原有插管史,插管的护理配合,评估,插管的护理配合,评估,插管的选择,由于气道阻力与管径半径4次方成反比关系，因此成人管插管的直径不小于7mm，直径8mm最佳,插管的选择,用物准备,用物准备,气囊的种类,低容量高压气囊高容量低压气囊等压气囊,气管插管前护理,气管插管前护理,气管插管前护理,气管插管前护理,配合医生，插管前再次检查气管插管及气囊的完好,气管插管前护理,气管插管的大小及深度

2、,气管插管的大小及深度,气管插管的位置,约10%气管内插管的位置不正确，太浅-球囊位于声门附近，太深-进入一侧主支气管，因此，在插管时依赖听诊器判定气管插管的位置并不可靠，需常规进行床旁胸片来判定插管的位置,气管插管前护理,气管插管前护理,气管插管的固定方法,气管插管后呼吸道护理,气管插管后呼吸道护理,气管插管后呼吸道护理,气管插管后呼吸道护理,气管插管后呼吸道护理,气管插管后呼吸道护理,气囊的管理,采用专用套囊测压计,研究证明,气囊的管理,气囊的管理,定期放气囊的问题 定期放气/不放气,长期插管者，应定期监测气囊压力、气囊放气维持气囊压力在 20 25 cm H20,建议,气囊的管理,吸痰的

3、管理,吸痰时机,吸痰的管理,吸痰时机,吸痰的管理,掌握撤机指征,掌握撤机指征,撤机时护理,撤机时护理,撤机时护理,明显减少解剖无效腔,气管切开的优点,气管切开的优点,建立人工气道产生的局部合并症,作好口腔护理,气管插管的护理,气管插管的护理,气管插管的护理,固定导管，松紧适当,气管切开的护理,气管切开的护理,气管切开的护理,气道湿化,气道湿化,气道湿化,呼吸道的湿化方法,蒸汽加温湿化（Heating Vapor Humidification）,蒸汽加温湿化,灯芯式湿化器滤芯,湿化罐和加热盘分开-“灯芯式湿化器”：通过在其湿化罐内垂直放置一个多圈卷曲的铝筒形成“灯芯”，从而使气流吹过大面积湿润的

4、“灯芯”而达到加热湿化的目的,灯芯式湿化器滤纸,气道内滴注湿化,吸湿性冷凝湿化器,吸湿性冷凝湿化器,湿化程度的评价,湿化满意湿化不足湿化过度,患者,听诊,痰液,湿化效果的评价,湿化满意,湿化不足,湿化效果的评价,湿化过度,湿化效果的评价,气道分泌物吸引,吸痰管的选择,比气管套管长45cm；吸痰管外径小于气管套管内径1/2，以避免气道更大的负压，减少氧分压的下降。7mm-10FR，7.5mm-12FR，8mm-14FR，8.5mm-14FR，9mm-16FR,气道分泌物吸引,密闭式吸痰管,密闭式吸痰装置可以避免吸痰时病人与呼吸机脱开保证吸痰时维持氧合和呼气末增压可以使用24小时价值1213美元Craig等人研究报告密闭式吸痰可以减少吸痰时氧饱和度的下降，避免了预先给氧的必要,密闭式吸痰管,Deppe对84名插管病人进行研究，研究发现使用密闭式吸痰可以减少院内获得性肺炎的发生密闭式吸痰的效果与传统吸痰无区别密闭式吸痰的缺点包括吸痰时气道负压积累，可能增加费用,气道分泌物吸引,气道分泌物吸引,气道分泌物吸引,气道内吸引可能带来的不良后果,气道内吸引可能带来的不良后果,小结,