山东省_餐饮服务许可管理办法_实施细则-鲁食药监发[201.docx

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1、SDPR-2012-0500002鲁食药监发（2012）13号关于印发山东省小吃店饮品店，快餐店因需设相对独立的备餐场所应单列。如某单位同时存在餐馆、小吃店、快餐店的经营形式，由于餐馆条件高于小吃店，快餐店单列，许可证上应填写“餐馆、快餐店”。机关、学校、企事业单位等自行开办的食堂，餐饮服务许可证单位名称项目填写“机关、学校、企事业单位名称食堂”，类别项目填写“食堂二经营性餐饮单位在机关、大专院校、企事业单位开设的，供应内部职工、学生就餐的场所，餐饮服务许可证名称项目填写“经营性餐饮单位名称”，类别项目填写“快餐店”；此类餐饮单位供应中小学校学生的，餐饮服务许可证单位名称项目填写“中小学校名称

2、食堂”，类别项目填写“食堂”。五、许可证号格式栏鲁餐证字+4位年份数+6位行政区域代码+6位行政区域发证顺序编号。许可证号中的数字如不足相应位数，应在数字前加零补足。六、发证机关栏（一）加盖发证机关印章。（二）填写发证日期：1.新发和延续的，填写签发日期；2,变更的，填写变更后新的许可证的签发日期，并在签发日期后注明“变更”字样；3.补发的，填写补发后新的许可证的签发日期，并在签发日期后注明“补发”字样。七、有效期限栏（一）起始日期：新发、延续的，填写签发日期；变更、补发的，填写原证的签发日期；（二）到期日期：新发、延续的，填写签发日期3年后对应日的前1天；变更、补发的，填写原证的到期日期。八

3、、备注栏（一）各类餐馆：单纯经营火锅或者烧烤的，加注“单纯火锅”或者“单纯烧烤”；全部使用半成品加工的，加注“全部使用半成品加工”。（二）各类食堂：属于工地食堂、学校食堂的，加注“工地食堂”或“学校食堂”。（三）上述经营类别中除第（七）、（十）类外的餐饮服务单位：1、供应凉菜的加注“含凉菜”，不供应的加注“不含凉菜”；2、供应熟食的加注“含熟食卤味”，不供应的加“不含熟食卤味”；3、供应自制裱花蛋糕的加注“含裱花蛋糕”，不供应加注“不含裱花蛋糕”；4、供应生食海产品的加注“含生食海产品”，不供应的加注“不含生食海产品工（四）在餐饮主店附近开设甜品站的，备注栏中标注“餐饮主店位于XXXX（具体地

4、址）核发变更的餐饮主店餐饮服务许可证备注栏中标注“含义个甜品站二（五）中央厨房：加注餐饮即食食品（品种）、餐饮半成品（热加工、生制）、餐饮原料。山东省餐饮服务许可证申请书申请人：申请日期：山东省食品药品监督管理局制一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政管理部门核定名称填写。三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。四、加工经

5、营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。五、填写“申请许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。六、附申报资料：（一）名称预先核准证明（已从事其他经营的可提供营业执照复印件，非经营性单位提供法定设立证明）；（二）法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件）；（三）符合相关规定的食品安全管理人员培训证明材料；（四）餐饮服务从业人员健康体检合格证明及食品安全知识培训情况；（五）餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租赁协议等）；（六）餐饮服务经营

6、场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图及说明（应当标明用途、面积、尺寸、比例、人流、物流、设备设施位置等）；（七）符合山东省餐饮服务许可管理办法实施细则第八条规定的食品安全规章制度；（八）符合环境保护管理规定的证明材料或书面承诺；（九）生活饮用水安全检测报告（不能提供安全检测报告的，需提交生活饮用水安全卫生的其他证明材料，如使用城市管网水证明）；（+）不属于餐饮服务许可管理办法第三十六、三十七条规定的被限定人员的说明材料；（十一）属委托办理的，提供委托代理人的资格证明，包括法定代表人（负责人或者业主）委托书及委托代理人身份证明（复印件）；（十二）设区的市级餐饮服务食品安全监管部门规定的其他

7、材料。申请人地址经济性质固定资产（万元）电话传真邮箱其他联系方式法定代表人法定代表人手机负责人负责人手机业主业主手机委托代理人委托代理人手机职工人数应体检人数就餐座位数加工经营场所面积申请许可项目：类型：口特大型餐馆；口大型餐馆；口中型餐馆；口小型餐馆；口快餐店；口小吃店； 饮品店；口食堂；口集体用餐配送单位；其他：备注：单纯火锅；口单纯烧烤；口全部使用半成品加工； 中餐类制售；西餐类制售；日餐类制售；口韩餐类制售； 工地食堂；口学校食堂；口幼儿园食堂；口企事业机关单位食堂；口含凉菜；口含裱花蛋糕；口含生食海产品；口冷热饮品制售； 其他：食品安全设施:序号名称数量位置备注保证申明申请人保证：本

8、申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处,本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。申请人（签章）：法定代表人（负责人或业主）（签字）：山东省餐饮服务许可证变更申请书申请人:申请日期:一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政管理部门核定名称填写。三、本申请书一式两份。四、附申报资料：（一）原餐饮服务许可证复印件；（二）工商营业执照和有关部门出具的有关核准证明复印件（工商行政管理部门核准名称变更证明文件、房屋所有权证或租赁协议、公安机关地址门

9、牌号变更证明材料等）；（三）组织机构代码证复印件（限非经营性单位）和新旧法定代表人（负责人或者业主）身份证复印件；（四）变更餐饮服务许可证许可类别、备注项目以及改变布局流程、主要工艺流程、主要卫生设施的，按餐饮服务许可新办证要求提交相关材料，重点提交变更后的餐饮服务经营场所和设备布局、工艺流程、卫生设施等示意图（含平面图、功能分区图、工艺流程图）和主要设备设施数量、位置和运行状况；（五）有关变更原因的说明材料；（六）属委托办理的，提供委托代理人资格证明，包括法定代表（负责人或者业主）委托书及委托代理人身份证明（复印件）；（七）设区的市级餐饮服务食品安全监管部门规定的其他材料。原核准内容单位名称

10、法定代表人（负责人或业主）地址原许可证编号鲁餐证字：许可证发证时间许可证有效期限委托代理人委托代理人手机许可变更事项记载内容变更前变更后口单位名称法定代表人负责人业主口地址门牌号许可类别备注布局流程口主要卫生设施保证申明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处,本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。申请人（签章）:法定代表人（负责人或业主）（签字）:山东省餐饮服务许可证延续申请书申请人：申请日期：山东省食品药品监督管理局制一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。二、“申请人”是指

11、申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政管理部门核定名称填写。三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业,有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。四、加工经营场所面积，是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。五、填写“申请延续许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。六、附申报资料：（一）原餐饮服务许可证复印件；（二）原餐饮服务许可证的经营场所、布局流程、卫生设施等内

12、容有变化或无变化的说明材料；（三）从业人员健康查体证明；（四）从业人员培训合格证明；（五）房屋所有权证或有效租赁协议复印件；（六）属委托办理的，提供委托代理人资格证明，包括法定代表人（负责人或者业主）委托书及委托代理人身份证明（复印件）；（七）设区的市级餐饮服务食品安全监管部门规定的其他材料。申请延续中央厨房餐饮服务许可证的，除以上材料外，还应当提交中央厨房配送食品品种审查申请表。申请人原许可证号地址经济性质固定资产（万元）电话传真邮箱其他联系方式法定代表人法定代表人手机负责人负责人手机业主业主手机委托代理人委托代理人手机职工人数应体检人数就餐座位数加工经营场所面积申请延续许可项目：类型：口特

13、大型餐馆；口大型餐馆；口中型餐馆；口小型餐馆；快餐店；口小吃店； 饮品店；口食堂；口集体用餐配送单位；其他：备注：口单纯火锅；口单纯烧烤；口全部使用半成品加工； 中餐类制售；西餐类制售；口日餐类制售；韩餐类制售； 工地食堂；口学校食堂；口幼儿园食堂；口企事业机关单位食堂；口含凉菜；口含裱花蛋糕；口含生食海产品；口冷热饮品制售； 其他：食品安全设施:序号名称数量位置备注保证申明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处,本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。申请人（签章）:法定代表人（负责人或业主）（签字）:年 月 日山东省餐饮服务许可证补发申请书由于

14、,特申请补发餐饮服务许可证，许可证号码O申请人：（签章）年月日山东省餐饮服务许可证注销申请书由于,特申请注销餐饮服务许可证，许可证号码申请人：（签章）年月日中央厨房加工配送食品品种审查申请表申请单位名称：地址：法定代表人（负责人或业主）：联系电话：根据中央厨房许可审查规范及山东省餐饮服务许可管理办法实施细则的有关规定，现提交加工配送的食品品种如下：序号品种备注郑重承诺：上述材料真实、完整、准确。如有不实，愿承担相应的法律责任。申请人：（签章）.年月日中央厨房加工配送食品品种变更申请表申请单位名称：地址：法定代表人（负责人或业主）：联系电话：根据中央厨房许可审查规范及山东省餐饮服务许可管理办法实施细则的有关规定，现提交变更的加工配送食品品种如下:序号品种备注郑重承诺：上述材料真实、完整、准确。如有不实，愿承担相应的法律责任。申请人：（签章）.年月日编号：主题词：食品餐饮服务细则通知山东省食品药品监督管理局办公室2012年7月9日印发编号：