母乳喂养的评估及咨询技巧.ppt

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1、母乳喂养的评估及维持,纲 要,母乳喂养咨询室,一、母乳喂养的观察（观察母亲）,1、观察母亲2、观察母亲抱着婴儿的体位3、观察母亲托乳房的方法4、观察母亲乳房的条件5、询问母亲哺乳时感觉如何,对比：,母亲很舒适放松地坐着，和自己孩子在一起很高兴快乐，她抱着孩子紧贴自己，让孩子的脸对着她的乳房，并托着孩子的臀部，看着孩子，充满爱意地抚摸着他。母亲坐得很不舒适，看起来垂头丧气，对自己的孩子没什么兴趣，松松垮垮地抱着他，贴得不紧,使孩子的脖子扭曲着，她也没有托着孩子的臀部，不看孩子也不抚摸他，有时摇几下或戳几下孩子为了让他继续吃奶。,1、观察母亲,1、母亲的年龄、健康状况、营养和社会经济状况。2、母亲

2、的表情可能告诉你一些她的感受。3、母亲看起来是否放松或紧张。4、是否有其他家庭成员在场，他们对母乳喂养的态度。5、母亲 是否在她包里带着奶瓶。6、母亲穿的衣服是否使她哺乳有困难。,2、观察母亲抱着婴儿的体位,1、贴近自己,或2、安全地、有信心的（紧张地）3、表现出对自己的婴儿“结合”的征象。4、托着婴儿的臀部,或,3、观察母亲托乳房的方法,1、在非常接近乳晕的地方托着乳房。2、用手指在婴儿鼻子前把乳房向下压一点，（不必要）3、以“剪刀式”托着乳房（很难含取更多乳晕，手指的压力可阻断乳导管）4、用C字托起乳房。,4、观察母亲乳房的条件,母亲乳房和乳头的大小、形状、有无肿块、皲裂。如果婴儿离开乳房

3、后发现乳头压扁了含接姿势不正确。,5、询问母亲哺乳时感觉如何,如果感觉不舒服或疼痛可能含接姿势不对。哺乳时感到子宫疼痛产后痛，射乳反应活跃。,二、母乳喂养的观察（观察婴儿）,1、观察婴儿2、婴儿的反应3、观察婴儿含接姿势4、观察婴儿的吸吮5、观察婴儿是否吃饱6、观察哺乳持续的时间,1、观察婴儿,1、一般健康、营养及警觉状况2、干扰母乳喂养的情况 鼻堵、呼吸困难、鹅口疮、黄疸、脱水、舌系带问题、腭裂、唇裂。,2、婴儿的反应,1、吃奶时很安静，吃后很放松和满意。2、婴儿很烦躁，离开乳房或拒乳，可能没有很好的含接和没吃到奶。,3、观察婴儿含接姿势,婴儿嘴张得很大，下唇外翻；舌呈勺状环绕乳房；面颊鼓起

4、呈圆形；含接时可见到上方的乳晕比下方多；,4、观察婴儿的吸吮,有慢而深的吸吮，有时会有暂停，能看到吞咽动作和听到吞咽的声音。,5、观察婴儿是否吃饱,1、婴儿自己放开乳房，看上去满足并有睡意。2、哺乳后乳房由饱满变软。婴儿满月时体重增长500G 24小时小便6次以上 3、哺乳过程中乳房一直充盈饱满？4、前奶和后奶？,6、观察哺乳持续的时间,1、确切的哺乳时间并不十分重要，正常哺乳时间有很大差异，2、如果太长（半小时以上）或太短（小于4分钟），可能意味着有些问题。3、出生后头几天或一个低出生体重儿，母乳喂养时间较长是正常的。,维持母乳喂养：,如果母亲乳汁充足：纯母乳可以满足婴儿6个月的生长发育的需

5、要，之后每天加24次辅食，继续母乳喂养至2岁。婴儿4个月之前：不能加辅食，因为婴儿体内无消化淀粉的酶，辅食可造成消化不良、腹泻。密切观察新生儿：要严密观察生长发育的指标。在正常范围之内，可以纯母乳喂养到6个月。如果婴儿生长过缓或总是饥饿，贫血则应考虑加辅食。工作后：鼓励母亲在单位每3小时应挤一次奶，下班后可继续母乳喂养。挤出来的奶放在冰箱内保存，第2天喂给婴儿。,三、母乳喂养观察表,母 乳 喂 养母亲姓名：_ 日期；_婴儿姓名：_ 婴儿年龄：_(括号内征象仅指新生儿，不是大些的孩子),母 乳 喂 养进行良好的征象可能出现困难的征象体位：母亲放松觉得舒适 肩部紧张倾向婴儿 婴儿身体贴近母亲 婴儿

6、身体远离母亲面向乳房 婴儿的头及身体在一直线上 婴儿颈部扭曲着 婴儿的下额碰到乳房 婴儿下额未贴到乳房(婴儿的臀部被托着)(仅肩及头被托着),母 乳 喂 养进行良好的征象可能出现困难的征象反应：若饥饿，婴儿接近乳房 对乳房无反应(见婴儿觅食反射)(未见到婴儿觅食反射)婴儿用舌头探找乳房 婴儿对乳房不感兴趣 婴儿在乳房部位很安静，很机敏 婴儿烦躁啼哭 婴儿含接乳房 婴儿滑离乳房 有射乳征象 无射乳征象(乳汁漏出，子宫收缩痛),母 乳 喂 养进行良好的征象可能出现困难的征象感情联系：安全自信地抱着婴儿 紧张或无力地抱着婴儿 母亲面对面注视着婴儿 无母婴目光的接触 母亲常常抚摸婴儿 几乎不抚摸、摇晃

7、及抖动 婴儿,母 乳 喂 养进行良好的征象可能出现困难的征象乳房外观：哺乳后乳房变软 乳房肿胀 乳头突出伸长 乳头扁平或内陷 皮肤表现健康 乳头皲裂或皮肤发红 在哺乳时乳房 乳房被牵拉或拉长看起来为圆形,母 乳 喂 养进行良好的征象可能出现困难的征象吸吮:嘴张得很大 嘴未张大、领向前伸 下唇向外翻 下唇向内 舌头呈勺状环绕乳晕 看不见婴儿舌头 面颊鼓起呈圆形 面颊紧张或凹陷 婴儿口腔上方有更多的乳晕 婴儿口腔下方有更多的 乳晕 慢而深地吸吮，有时突然暂停 仅是急促地吸吮 能看或听到吞咽 能听到咂嘴及弹响声,母 乳 喂 养进行良好的征象可能出现困难的征象吸吮所用时间：婴儿松开乳房 母亲把婴儿抱开

8、乳房婴儿吸吮_分钟,四、母乳喂养咨询室工作,人员资质：,四、母乳喂养咨询室工作,1、咨询时间每次不少于20分钟。2、参考当地物价标准酌情收费。3、咨询指导、乳房护理、培训授课等服务可参考当地物价标准酌情收费。,信 念,通过我们大家的共同努力,使更多的母亲能够成功地进行,母乳喂养！,母乳喂养咨询技巧,曾华,纲要,一、倾听和了解的六个技巧,1.使用有帮助的非语言性交流2.询问开放式的问题3.用应答和姿态表示关注4.对母亲所说的话有所反应5.同感表示理解母亲的感受6.避免使用判断性词汇,有效咨询沟通的原则：,1、注视对方2、“三米六齿”原则，对方进入3米范围时向对方微笑，微笑以至多露出六颗牙齿为准3

9、、微笑的口形为发“七”或“茄”音的口形4、面部表情要：热心、细心、快乐、自信5、面部表情不要：冷漠、失望、怀疑、愤怒不要以为自己可以控制面部表情。记住：你的心情即是你的表情！,1.使用有帮助的非语言性交流,平起平坐（姿势）关注对方（目光交流）移去障碍（障碍物）从容不迫（交谈时间）适当抚慰（接触）,2.询问开放式的问题,3.用应答和姿态表示关注,鼓励母亲交谈的方法是使用表情 点头、微笑 简单的应答：“嗯”、“啊”表示你对母亲的话感兴趣,4.对母亲所说的话有所反应,练习复述对方所说的话母亲：“我妈妈说我的奶不够”。你认为你奶够吗？为什么你妈妈那么想呢？你妈妈说你的奶量不够？,4.对母亲所说的话有所

10、反应,练习复述对方所说的话宝宝不喜欢吃稠粥。a)宝宝不喜欢吃稠粥吗？b)你还试着给宝宝吃过什么食物？c)宝宝满6个月以后，你给他吃稠粥，做得对。,4.对母亲所说的话有所反应,练习复述对方所说的话他好像不愿意吸我的奶。a)用奶瓶喂过他吗？b)他拒绝吸吮有多久了？c)他似乎拒绝吸吮母乳？,4.对母亲所说的话有所反应,练习复述对方所说的话我想试试用奶瓶喂他，但他吐出来。a)为什么你想试用奶瓶？b)他拒绝用奶瓶吃奶吗？c)你试过用杯子喂吗？,5.同感表示理解母亲的感受,举例同感孩子夜里吃奶次数多，我感到太累了。a)一共喂了多少次？b)每晚都把你吵醒？c)你在夜里喂奶真是太疲劳了。,5.同感表示理解母亲

11、的感受,举例同感宝宝这几个星期一直吃得不好，我真担心他。a)你担忧宝宝吃得不好，是吗？b)宝宝昨天吃的什么？c)婴儿们常常会有段时间吃得不太好。,5.同感表示理解母亲的感受,练习同感我的奶太稀了，我担心奶不好。a)那是前奶，它看起来像水一样 b)你担心你奶的外观吗？c)哦，婴儿的体重是多少？,5.同感表示理解母亲的感受,讨论同感孕妇：“我很害怕我母亲知道我HIV阳性这件事。”母亲：“我的孩子出生一天了，但我没有一点奶。”母亲：“宝宝总吃奶，我每天喂3次辅食，但我还是担心，他看起来还是那么瘦。”,6.避免使用判断性词汇,咨询沟通影响力金字塔,建立影响力的顺序应该是先间接、含蓄，然后再直接影响；否

12、则，效果适得其反。通过公开试图影响他人（直接告知/指导）和睦相处（建立信任关系）以身作则（表率）,二、树立信心和提供支持,1.接受母亲的想法和感受（中立态度）2.对母亲的正确做法给予表扬3.给予实际帮助4.提供少量相关信息5.使用通俗易懂的语言6.提出一两条建议而不是命令,帮助母亲建立信心：,母亲容易对自己丧失信心，使她觉得自己很失败，而屈服于家庭和朋友的压力。你可以应用这些技巧帮助她建立起信心。,避免让母亲觉得自己做错事：,母亲很容易以为自己对孩子的喂养出了问题，或者是自己的母乳出了问题，会影响她的自信心。避免直接告诉母亲应该怎么做，而是帮助每位母亲根据自己和婴儿的情况做出适当决定，有助于树

13、立她的信心。,技巧1：接受母亲的想法和感受,不赞同或是批评母亲会让她觉得自己错了，影响自信心。表示赞同以后提出不同建议就会有困难。“接受”她的想法做出中立的反应，既不同意也不反对。,母亲：“今天太热了，我喂了他一些水。”,“这不对！母乳中含有足够的水分“。反对“是的，这种天气婴儿是应该加一些水。”赞同“你认为小婴儿需要喝些水是吗？”接受,技巧2：对母亲的正确做法给予表扬,作为咨询者，要学会发现母亲正确的做法，然后加以认可和赞许。这么做有以下好处：,树立母亲的信心。鼓励母亲继续保持这些好的做法。使母亲以后更容易接受建议。,举例：3个月婴儿，轻微腹泻。医生了解到母亲是母乳喂养，但同时也加果汁。,医

14、生应该怎么说？,A.B.C.,你应该停止喂他果汁，那可能是导致腹泻的原因。你喂他母乳非常好，母乳会有助于他痊愈。婴儿6个月以前不要喂他母乳以外的任何东西。,下面哪些建议能够帮助母亲树立信心？,你的小孩长得太慢了。我觉得你的小孩太瘦了。只有上个月母乳喂养时，你的宝宝才增加了体重。,技巧3：给予实际的帮助,有时实际的帮助胜于说教。比如，可以手把手教给她们如何哺乳，注意哺乳的姿势、乳房含接等。,下面哪些回答是适当的？,你现在应该让婴儿吸吮，可以帮助你下奶。让我帮助你坐得舒服一些，再给你拿杯饮料。,技巧4：提供少量相关信息,相关信息是指当前对母亲有帮助的信息。母亲认为自己的奶水不够。告诉母亲：多让孩子

15、吸吮会使奶水变得更多。2个月婴儿，完全母乳喂养。告诉母亲：婴儿6个月前坚持纯母乳喂养。12月婴儿。告诉母亲：如果有条件，可以母乳喂养到两岁以上。,哪种回答给予积极的信息？,你在作决定之前提出问题非常好。如果你坚持母乳喂养，腹泻会很快停止。不要，不要停止母乳喂养。如果你这么做了，宝宝会更加糟糕。,技巧5：使用通俗易懂的语言,给母亲讲解时使用简单常用的语句，因为多数母亲听不懂医学术语。举例：,专业术语：新生儿需要初乳。通俗易懂的语言：最初几天母乳呈淡黄色，正是刚出生的小孩需要的。,技巧6：提出一两条建议而不是命令,注意不要要求或者命令母亲，这样不利于她的自信心。咨询时建议母亲可以采用不同的做法，然

16、后由她自己决定。这样可以知道她的想法，并且帮她树立信心。,举例,命令：,“你要和孩子一起睡，这样方便晚上喂他。”,建议：,“如果孩子和您一起睡，可能更方便晚上喂他。”,这些回答哪个是命令，哪个是建议？,你一天必须喂宝宝至少10次。你喂宝宝次数多点会更管用。,角色扮演1,地点：母乳喂养咨询室孕妇：,乙肝表面抗原阳性非常想母乳喂养不知道是否会传染给孩子,角色扮演2,地点：产房产妇：,分娩1小时想给孩子喂奶,角色扮演3,地点：母婴同室病房产妇：,剖宫产术后刚回病房婆婆准备冲奶粉喂孩子,角色扮演4,地点：母婴同室病房产妇：,分娩24小时，已母乳喂养8次乳头被吸破，妈妈疼得在哭,角色扮演5,地点：母婴同室病房产妇：,分娩6小时感觉没奶问给孩子先喂什么品牌的配方奶,角色扮演6,地点：母乳喂养咨询室母亲：,婴儿36周早产，出生体重2350克生后即给孩子喂奶，但发现宝宝吸吮无力母亲非常着急,感谢您的聆听!,