方剂学(广州中医药大学)补益剂.ppt

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1、补 益 剂,中医类专业本科专用课件,方剂学教研室,一、概念：,组成：补益药物为主,功效：滋养、补益人体气血阴阳不足,主治：各种虚证,二、适应证、代表方：,补气 气虚证 四君子汤、参苓白术散、补中益气汤 补血 血虚证 四物汤、归脾汤、当归补血汤 气血双补 气血双亏证 八珍汤、炙甘草 补阴 阴虚证 六味地黄丸、大补阴丸 补阳 阳虚证 肾气丸 阴阳并补 阴阳两虚证 地黄饮子,1、据因而补 2、兼顾气和血，阴和阳关系以及虚则补其母的原则 3、注意调整脾胃功能 4、辨别虚实真假 5、辨别缓急 6、煎服法：文火久煎，空腹服用,三、使用注意,四君子汤,人参 白术茯苓 甘草各等份,圣济总录,【组成】,【用法】

2、,上为末。每服二钱，水一盏，煎至七分。通口服，不拘时候，入盐少许，白汤点亦得,【主治】脾胃气虚证,运化无力不思饮食，大便溏薄,脾胃气虚,气血生化不足面色萎白，体倦 乏力，语音低微，舌淡脉虚弱,【病机】脾胃气虚，运化乏力【治法】益气健脾,方解,君：人参甘温补气，健脾养胃。,臣：白术甘温苦燥，补气益中，健脾燥湿 参、术相须为用，增强补气健脾益胃之效佐：茯苓健脾渗湿,使：炙甘草益气和中，调和诸药,术、苓相配，健脾助运，相辅相成。补中健脾；渗 湿助运。,神农本草经：人参“补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。”,人 参,白 术,本草汇言：“白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药。

3、脾虚不健，术能补之；胃虚不纳，术能助之。”,本草衍义：茯苓、茯神，行水之功多，益心脾不可阙也。,茯 苓,甘 草,神农本草经：主五脏六腑寒执邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒。,配伍要点：参与术、术与苓配伍；全方温而不燥，平补不峻，共奏益气中，健脾养 胃之效,体现了脾胃气虚的基本大法。犹如宽厚 平和之君子，故有“四君子汤”之名,运用：,3临证加减：呕吐者加半夏以降逆止呕 胸肋满闷者可加枳壳、陈皮以行气宽胸 兼肾阳虚备加附子以温肾助阳,2辨证要点：面色萎白，食少神倦，四肢无力，舌淡苔白，脉虚弱,1、本方是治疗气虚的常用方，亦是补气剂的基本方，后世众多补脾益气的方剂均从此方衍化而来。*名医论方

4、,医方集解：“此手足太阴、足阳明药也。人参甘温，大补元气，为君。白术苦温，燥脾补气，为臣。茯苓甘淡，渗湿泻热，为佐。甘草甘平，和中益土，为使也。气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫，而色泽身强矣。再加陈皮以理气散逆，半夏以燥湿除痰，名曰六君，以其皆中和之品。故曰君子也。”,4、现代研究：对动物离体肠管运动具有明显的抑制作用 促使受损肝脏线粒体的修复 明显提高脾虚小鼠红细胞免疫功 抗肿瘤和抗突变作用 抗家兔血小板聚集作用,3现代运用：慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾胃气虚者 均可用之。,5、衍化方：异功散小儿药证直诀卷下 六君子汤医学正传卷三 香砂六君子汤古今名医方论卷一 6、病例分析,异功散小儿药证

5、直诀卷下组成：人参、茯苓、白术、陈皮、甘草、生姜、大枣。功效：益气健脾，行气化滞。主治：脾胃气虚兼气滞证。饮食减少，大便溏薄，胸脘痞闷不舒，或呕吐泄泻等。,六君子汤医学正传卷三组成：人参、陈皮、茯苓、甘草、白术、半夏、生姜、大枣功效：益气健脾，燥湿化痰。主治：脾胃气虚兼痰湿证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，咳嗽痰多色白，恶心呕吐，胸脘痞闷，舌淡苔白腻，脉虚。,香砂六君子汤古今名医方论卷一组成：人参、半夏、白术、茯苓、甘草、木香、陈皮、砂仁、生姜 功效：益气化痰，行气温中。主治：脾胃气虚，湿阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满。,*主诉：咯血十余天。*病史：钟某

6、，女，36岁。患肺结核五年。近一个月来，工作操劳，个人倍感精神气力减退，十天前突然大口咯血，量多盈盆，经某医院推注脑垂体后叶素、输血治疗后，咯血量减，但仍见咳嗽，痰带血丝，缠绵不愈。诊见咳嗽时作，咳声无力，痰稍黏稠，混杂血丝，面色无华，语音低微，脉象虚数，舌胖色淡，舌苔白润。,病例分析,四君子汤,分析：辨证：肺脾两虚，土不生金 治法：益气补中、健脾养胃 选方：四君子汤加味 处方：高丽参6g（切片另火焗）茯苓20g 白术15g 阿胶10g（烊化）侧柏叶10g 甘草6g 一剂后次日复诊，咳血量少，偶见血丝，精神转佳，惟咳嗽仍存，气力不支，上方加五味子6g，两剂后咳嗽减少，咯血已止，精神转佳，饮食增

7、加，守上方再 服两剂善后。,病例分析,四君子汤,参苓白术散,莲子肉（去皮）一斤 薏苡仁一斤 缩砂仁一斤 桔梗（炒令黄色）一斤 白扁豆一斤半 白茯苓二斤 人参（去芦）二斤 甘草（炒）二斤 白术二斤 山药二斤,太平惠民和剂局方,【组成】,【用法】,上为细末，每服二钱，枣 汤调下，小儿量岁数加减。,【主治】1、脾气虚夹湿泄泻证。2、肺脾气虚痰湿咳嗽证。,运化无力：食少便溏,脾胃气虚,气血生化不足：面色萎黄、四肢乏力形体、消瘦、舌淡、脉虚缓。,湿浊阻滞,湿阻气滞：胸脘痞闷、苔白腻,气机升降失司：吐、泻。,【病机】脾胃气虚，湿浊阻滞。,【治法】益气健脾，渗湿止泻。,方解,君：人参甘温益气，补气健脾 白术

8、益气补中，健脾燥湿 茯苓健脾渗湿,臣：山药、莲子肉补脾益气，固涩止泻 扁豆、薏苡仁健脾祛湿,佐：砂仁行气和胃，化湿醒脾 桔梗宣肺利气，载药上行 大枣补脾养胃,使：甘草调药和中。,以四君子汤加渗湿健脾之品，虚实并治 输布精气养肺，体现“培土生金”之法 配伍桔梗意义：方中桔梗一是借其升浮之性，与渗利药配伍，降中寓升；二则取其上行入 肺，以其宣利肺气,配伍要点：,运用,3、临证加减：兼里寒而腹痛者加干姜、肉桂 纳差食少者加炒麦芽、神曲、焦山楂 咳痰色白量多加半夏、陈皮,2、辨证要点：脾胃气虚症状外，以泄泻，舌苔白腻，脉虚缓,1、本方药性平和，温面不燥，是治疗脾虚夹湿的代表方。*名医论方,医方考：脾胃

9、虚弱，不思饮食者，此方主之。脾 胃者，土也。土为万物之母，诸脏腋百骸受气于脾胃 而后能强，若脾胃一亏，则众体皆无以受气，日见羸 弱矣。故治杂证者，宜以脾胃为主。然脾胃喜甘而恶 苦，喜香而恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞。是方 也，人参、扁豆、甘草，味之甘者也；白术、茯苓、山药、连肉苡仁，甘而微燥者也；砂仁香辛而燥，可 以开胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘则性缓，故为诸药之 舟楫，苦则喜降，则能通天气于地道矣。,3现代运用：常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎 及妇女带下病等属脾虚夹湿者。,4、名词解释：培土生金5、病例分析,培土生金法：即补脾益肺法，指用补益脾土的药物，治疗肺脾两虚之证，使脾气健

10、 运，能正常化生水谷精气，止养于肺，以治疗肺脏亏损病证的一种治法。代表方如参苓白术散。,病案分析 王某,女，31岁。患慢性肾炎3年余。每次检查小便常规：蛋白在（十十 十十)之间，感冒后检查小便还有红细胞出现。曾用六 味地黄丸、知柏地黄丸等药物治疗，效果不佳。就诊 时见：精神欠佳，腰酸不适，面色苍白，舌淡红苔 薄白，脉沉细。小便常规检查：蛋白(十十十)，红细 胞少许。,辨证：脾肾虚损，湿浊下注 治法：补脾益肾，固涩止遗 方药：党参20 白术10 云苓15 山药15 苡米30 益母草各15 黄芪20g 杜仲15 山萸肉15 泽泻10 甘草10g 白茅根30g 10剂，水煎服，每天一剂。复诊：自觉症

11、状好转，小便 常规查：蛋白(十十)。效不更方，续配20剂。三诊：症 状明显减轻，小便常规检查：蛋白(土)，原方去益母草 30，为巩固疗效，以原方制成蜜九服用3个月。查小便 常规正常。,补中益气汤,内外伤辨惑论,【组成】黄芪一钱 甘草（炙）五分 人参（去芦）升麻 当归身（酒焙干或日晒干）橘皮（不去白）柴胡 白术各三分【用法】,黄芪,上口父咀，都作一服，水三盏，煎至一盏，早饭后温服。如伤之重者，二服而愈，量轻重而治之,气虚发热：发热，自汗，渴喜热饮,【主治】脾不升清证；气虚发热证；中气下陷证,脾胃气虚,中气下陷：脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏,运化无力，气血生化不足：体倦食少，少气懒言，舌淡、脉

12、虚弱,【病机】脾胃气虚，中气下陷，气虚发热。,【治法】补中益气、升阳举陷，甘温除热。,方解,君：黄芪补中益气，升阳举陷，补肺实卫 固表止汗,臣：人参、白术、炙甘草补气健脾，助君益气升阳。,佐：当归养血补虚 陈皮理气和中，使全方补而不滞,佐使：升麻、柴胡升阳举陷，引药上行 炙甘草调和诸药,珍珠囊：黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疮，为疮家圣药，五也。,黄芪,医学启源：升麻，若补其脾胃，非此为引不能补。药品化义：升麻，善提清气，少用佐参、芪升补中气。柴胡引肝气从左而上，升麻引胃气从右而上，入补中益气汤有鼓舞脾元之妙，使清

13、阳之气上升而浊阴之气下降。,升麻,药品化义：（柴胡）若多用二三钱，能祛散肌表，若少用三四分，能升提下陷，佐补中益气汤，提元气而左旋，升达参芪而补中气。,柴胡,补气药与升提药相配，为益气升阳，甘温除热代表方；方中以黄芪配柴胡、升麻，尤善益气而升阳，体现了“虚者补之”、“陷者升之”、“甘温除热”之法。,配伍要点,运用,3、临证加减：兼腹中痛者，加白芍 头痛者加蔓荆子、川芎 气滞脘腹胀疼加枳壳、木香、砂仁。,2、辨证要点：体倦乏力，少气懒言，面色恍白，脉虚软无力。阴虚发热及内热炽盛者忌用,1、本方是补气升阳，甘温除热的代表方。*名医方论,古今名医方论柯琴：“凡脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪护皮毛而闭腠

14、理，不令自汗；元气不足，懒言气喘，人参以补之；炙甘草之甘以泻心火而除烦，补脾胃而生气。此三味，除烦热之圣药也。佐白术以健脾；当归以和血；气乱于胸，清浊相干，用陈皮以理之，且以散诸甘药之滞；胃中清气下沉，用升麻、柴胡气之轻而味之薄者，引胃气以上腾，复其本位，便能升浮以行生长之令矣。补中之气，得发表之品而中自安；益气之剂，赖清气之品而气益倍，此用药有相须之妙也。是方也，用以补脾，使地道卑而上行；亦可以补心肺，损其肺者益其气，损其心者调其营卫也；亦可以补肝木，郁则达之也。惟不宜于肾，阴虚于下者不宜升，阳虚于下者更不宜升也。”,3、现代运用：内脏下垂，久泻、久痢，脱肛、重症肌无力，乳 糜尿 等；妇科之

15、于宫脱垂、妊娠及产后经闭，胎动不安，月 经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等属脾胃气虚，中气下陷者。4、附方：升陷汤（医学衷中参西录）5、名词解释：甘温除热6、类方比较7、病案分析,甘温除热:指应用性味甘温的药物组合成方，以治疗机体因虚而发热的一种治法。诸如补中益气汤治疗气虚发热证，当归补血汤治疗血虚发热证，小建中汤治疗阳虚发热证。,升陷汤（医学衷中参西录）组成：黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻功效：益气升陷主治：大气下陷证。气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气 息将停。危在顷刻，脉沉迟微弱，或叁伍不调。,重在益气健运脾胃，为补气的基础名方。是治 脾胃气虚证的代表方。凡中气不足，脾胃运化 乏力

16、而见面色萎白，气短体倦，食少便溏，脉 虚弱者，均可应用。,均具有益气补中，健脾养胃之功。用脾胃气虚 而见面色萎白，少气体倦，纳呆，舌淡脉虚弱 等见证。,四君子汤,尤善益气升阳，“甘温除热”。临证尤多用治气 虚下陷之脏器下垂证，久泻久痢证，崩漏证，以及气虚发热证。,补中 益气汤,病例分析：李某，女，26岁 患者10天前顺产一女婴，产后4天开始发热，恶露腥臭，诊断为产后感染，经青霉和丁胺卡那霉素治疗5天，仍发热，体温在3839.3 之间。就诊时见：面色萎黄，少气懒言，倦怠乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉细无力。,辨证:中气下陷，气虚发热 治法:升举中气，甘温除热 方药：黄芪24g 党参15g 白术12

17、g 陈皮8g 升麻6g 柴胡12g 当归10g 金银花15g 连翘6g 甘草6g 每日1剂，水煎服。服3剂，体温降至37.4。再进 3剂，体温恢复正常，饮食增加，余症均除病愈。,玉屏风散,医方类聚,【组成】,防风一两 黄芪（蜜炙）白术各二两,【用法】,上咀，每服三钱，用水一盏半，加大枣一枚，煎至七分，去滓，食后热服,返回,脏脏经络失于濡养：面色恍白，少气乏力，舌淡苔薄白，脉浮软,【主治】肺卫气虚证,卫外不固，津液外泄：恶风汗出，或易感风邪,肺气虚,【病机】肺虚卫气不固，腠理疏松。,【治法】益气固表止汗。,方解,全方三药合用，补中寓散，散中有补，共奏益气实卫，固表止汗之效 用之犹如御风的屏障，珍

18、贵如玉，故名玉屏风散。,君：黄芪大补肺脾之气而固表止汗臣：白术健脾益气，固表止汗,佐：防风辛散疏风而御邪,配伍要点：,黄芪、白术相须为用，增强益气实卫，固表止汗之力,临床运用,3、临证加减：自汗较重者可加浮小麦、牡蛎、麻黄根 表虚外感风寒，汗出不解，脉缓者，可与桂枝汤合用,2、辨证要点：自汗恶风外，以面色恍白，舌淡脉虚,1、本方为治疗表虚自汗的常用方剂。*名医论方,柯琴曰：邪之所凑，其气必虚。故治风者，不患无以驱之，而患无以愈之；不畏风之不去，而畏风之复来，何则？发散太过，玄府不闭故也。昧者不知托里固表之法，遍试风药以驱之，去者自去，来者自来，邪气留连，终无解期矣。防风遍行周身，称治风之仙药，

19、上清头目七窍，内除骨节疼痹，外解四肢挛急，为风药中之润剂，治风独取此味，任重功专矣。然卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开合阖，惟黄芪能补三焦而卫，为玄府御风之关键，且无汗能发，有汗能止，功同桂枝，故又能除头目风热，大风癞疾，肠风下血，妇人子脏风，是补剂中之风药也，所以防风得黄芪，其功愈大耳。白术健脾胃，温分肉，培土以宁风也。夫以防风之善以驱风，得黄芪以固表，则外有所卫；得白术以固里，则内有所据，风邪去而不复来。此欲散风邪者，当倚如屏，珍如玉也。古今名医方论,返回,3、现代运用：过敏性鼻炎、上呼吸道感染、因表阳不固而外感风邪以及 肾小球肾炎易于伤风感冒而致病情反复者均可加减用之,4、现代研

20、究：具有免疫调节功能，显著提高正常小鼠胸腺、脾腺重量 抗病毒作用 抗菌作用,生脉散,人参 麦冬各三钱 五味子十五粒,医学启源,【组成】,【用法】水煎服,阴津不足，津不上承：口渴 咽干舌燥，舌苔 薄而少津,【主治】气阴两伤证,气虚脏腑经脉失于濡养：气短体倦，神疲懒言，甚者气促气喘，脉虚,气阴两虚,【病机】气阴耗伤。,【治法】益气生津，敛汗生脉,方 解,佐：五味子益气生津，敛阴止汗,君：人参甘温，益气生津，固脱止汗臣：麦冬甘寒，养阴清热，润肺生津,人参、麦冬合用，益气养阴之功益彰，气阴双补。,本草正义：麦冬，其味大甘，膏脂浓郁，故专补胃阴，滋津液，本是甘药补益之上品。凡胃火偏盛，阴液渐枯，及热病伤

21、阴，病后虚羸，津液未复，或炎暑燥津，短气倦怠，秋燥逼人，肺胃液耗等证，麦冬寒润，补阴解渴，皆为必用之药。,返 回,麦 冬,药品化义：五味子，五味咸备，而酸独胜，能收敛肺气，主治虚劳久嗽。盖肺性欲收，若久咳则肺焦叶举，津液不生，虚劳则肺因气乏，烦渴不止，以此敛之、润之，遂其脏性，使咳嗽宁，精神自旺。但未久不可骤用，恐肺火郁遏，邪气闭束。必致血散火清，用之收功耳。,返 回,五 味 子,三药合用，一补、一清、一敛，共奏益气生 津，敛阴止汗，养心生脉之效 气复津回，汗止阴存，气阴充养于心脉，则 脉绝可复生，故曰生脉散,配伍要点：,运用,3、临证加减：元气大虚者用红参或别直参 阴虚较甚者用生晒参、或西洋

22、参 阴虚生热者加生地、知母等。,2、辨证要点：体倦气短，自汗神疲，口燥咽干，舌红脉虚。,1、本方是治疗气阴两虚证的代表方。*名医论方,成方便读：方中但以人参保肺气，麦冬保肺阴，五味以敛其耗散，不治暑而单治其正，以暑为无形 之邪，若暑中无湿，则不致留恋之患，毕竟又无大热，则清之又无可清，故保肺一法，即所以却暑耳。此又治邪少虚多，热伤元气之一法也，在夏月肺虚者，可以服之。,返 回,对于肺结核、慢性支气管炎、神经衰弱的咳嗽和心烦 失眠，以及心脏病心律不齐属气阴两虚者，均可加 减应用。本方加丹参、山萸肉、何首乌、大枣，即为益心方（经验方）。具有增加冠状动脉血流量，减慢心率，增加心肌缺氧耐受力和降压作用

23、，用治冠心病、心绞 痛、高血压等病证,3、现代运用：,四物汤,当归（酒浸微炒）川芎 白芍药 熟地黄（酒蒸）各等分,仙授理伤续断秘方,【组成】,【用法】,每服三钱，水一盏半，煎至七分，空心热服。,闭经不行，脐腹作痛、脉细或细涩。,【主治】营血虚滞证,清窍形体失养面色苍白无华，唇 口色淡，耳鸣、舌质淡,心失所养心悸,肝失所养头晕目眩，爪甲无华冲任失养月经不调，经量减少,营血亏虚 不能濡养,滞涩不畅,【病机】营血虚滞，血行不畅（虚、瘀）。,【治法】补血、和血。,方 解,君：熟地黄甘润味厚，滋阴养血,佐：白芍酸甘质柔，养血敛阴 川芎辛散温通，活血行气，调经止痛,臣：当归补血养肝，活血调经,白芍、川芎助

24、君、臣以增加活血行血之效。,熟地、当归，相须为用，增强补虚止血之力，又 具活血行滞之功,本草纲目：填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发。,熟地黄及其原植物,本草纲目：引李杲语：（当归）头，止血而上行;身，养血而守中；梢，破血而下流；全，活血而不走。,当 归,神农本草经：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，治寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。珍珠囊：主补血气，滋肾水，益真阴。,白芍,本草汇言：芎，上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药，尝为当归所使，非第治血有功，而治气亦神验也味辛性阳，气善走窜而无阴凝粘滞之态，虽入血分，又能去一切风，调一切气。,川 芎,地、芍得归、芎之助则补血而

25、不滞血；归、芎与地、芍同用则行血而不伤血；本方滋而不腻，温而不燥，补中有行，补而不滞，共 奏补血养肝，行血调行之效。是临证补血、调经的常 用基础方。,配伍要点：,临床运用,2、辨证要点：心悸头晕，面色无华，舌淡，脉细。对于阴虚发热，以及血崩气脱之证非其所宜。,3、临证加减：兼气虚者加人参、黄芪 瘀滞重者白芍易赤芍，再加桃仁、红花 血虚有寒加肉桂、炮姜、吴茱萸。,1、本方是补血的常用方，也是调经的基本方。*名医论方,成方便读：夫人之所赖以生者，血与气耳，而医家之所以补偏救弊者，亦唯气与血耳，故一切补气诸方，皆从四君化出，一切补血诸方，又当从此四物而化也。补气者，当求之脾肺；补血者，当求之肝肾。地

26、黄入肾，壮水补阴，白芍入肝，敛阴养血，二味为补血之正药。然血虚多滞，经脉遂道不能滑利畅通，又恐地、芍纯阴之性，无温养流动之机，故必以当归、川芎，辛香温润，能养血而行血中之气者，以流动之。总之，此方乃调理一切血证，是其所长，若纯属阴虚血少，宜静不宜动者，则归、芎等走窜散行，又非所宜也。,4.衍化方：胶艾汤（金匮要略）桃红四物汤（医宗金鉴）5、病例分析：,3现代运用：对妇女月经不调、胎产疾病、荨麻疹等慢性皮肤病、骨 伤科疾病以及过敏性紫殿、神经性头痛等属营血虚滞者 均可应用。,胶艾汤（金匮要略）组成：川芎、阿胶、甘草、艾叶、当归、芍药、干地黄、清酒功效：养血止血，调经安胎。主治：妇人冲任虚损，崩漏

27、下血，月经过多，淋漓不止；产后或流产损伤冲任，下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。,桃红四物汤（医宗金鉴）组成：熟地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花功效：养血活血主治：妇女经期超前，血多有块，色紫粘稠，腹痛等。,张某，女，35岁，农民。1997年3月15日就诊，分娩流 血多，尔后头眩晕，动则加剧，躺卧减轻，时重时 轻，已有半年余，纳谷欠佳，体乏无力，面色苍白，舌质淡红，苔薄白，脉沉细，实验室检查：WBC4.2109/L，RBC3.010 12/L，血红蛋白80g/L，,病例分析,辨证：血虚生风，脑失所养。治法：补血搜风。处方：当归20 白芍20 川芎15 熟地20 天麻12（研冲）桅子1

28、0 黄芪30 投方效佳，原方无变动，连用35剂，眩晕痊愈，实验室 检查血大致正常，随访一年未复发。,病例分析,归脾汤,白术 当归 白茯苓 黄芪炒 龙眼肉 远志 酸枣仁炒 各一两钱 人参一钱 木香五分 甘草炙三分,正体类要,【组成】,【用法】,加生姜6克、大枣3枚；水煎服,气虚,【主治】1、心脾气血两虚证 2、脾不统血证,脾不健运食少体倦,气不摄血便血，或崩漏,血虚：心失所养心悸失眠，舌淡苔白，脉细弱,【病机】思虑过度，劳伤心脾，气血两虚,【治法】益气补血、健脾养心。,方解,臣：黄芪、白术益气补中，健脾养胃 当归补血和营，助龙眼肉补血养心,君：人参甘温，补脾益气 龙眼肉甘温，补益心脾，养血安神,

29、二药合用，益气养血，补脾益心，心脾两调,佐：酸枣仁养心血，安心神 远志安神益志 白茯苓健脾宁心安神 木香理气醒脾，使全方补而不滞,使：炙甘草益气和中，调和诸药,酸枣仁,气血双补，重在补气；心脾两调，重在补脾。意在益 气以生血，补脾以统血，达到气旺血生，统血归脾之 目的。脾气虚，血失所统之月经过多、崩漏、便血、紫癜等，可因补脾以统血，益气以摄血而治之。,配伍要点：,临床运用,2、辨证要点：心悸失眠，体倦食少，便血及崩漏，舌淡脉细弱,3、临证加减：月经先期，量多色淡，或淋漓不断，久久不止者，加煅龙骨、阿胶；崩漏有寒者，加炮姜、艾叶以温经止血；腰膝酸痛者，加续断、杜仲、桑寄生。,1、本方是治疗心脾气

30、血不足的代表方。*名医论方,成方便读：夫心为生血之脏而藏神，劳则气散，阳气外张，而神不宁，故用枣仁之酸以收之，茯神之 静以宁之，远志泄心热以宁心神。思则脾气结，故用 木香行气滞，舒脾郁，流利上中二焦，清宫除道。然 后参、芪、术、草、龙眼等大队补益心脾之品以成厥功。继之以当归，引诸血各归其所当归之经也。,3、现代运用：常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫殿、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血者 病例分析,余某，女，27岁，农民，1995年8月16日就诊，自诉 近三年来鼻衄反复发作，此次衄血已三天。诊见：衄 血量少，色淡，食少懒言，面色无华，头晕心悸，

31、四 肢厥冷，鼻粘膜色淡，糜烂，舌淡，苔白，脉细无力,病例分析,辨证：心脾两虚，脾不统血 治法：补气摄血，健脾养心 处方：红参 远志 丹皮 桅子炭各10g 黄芪 白茅根 仙鹤草各20g 当归15g 白术 酸枣仁各12g 甘草6g 五剂后衄血已止，随访两年多未见复发。,当归补血汤,黄芪一两 当归（酒洗）二钱）,内外伤辨惑论,【组成】,【用法】上咀，以水二盏，煎至一盏，去渣，空腹时温服。,不能充养于脉脉虚，重按无力,【主治】,1血虚发热证 2妇女经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不 愈合者,气无所依，阳气浮越于外肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大,血虚,【病机】血虚气弱，阳浮于外。,【治法】补气生血。,

32、方解,臣：当归养血和营,有形之血不能速生，无形之气所当急固之理。黄芪配当归，补气生血，气旺血生，血充气 固，阳生阴长，阴平阳秘，虚热自退。,配伍要点：,君：黄芪大补脾肺元气，以资生血之源,运用,2、辨证要点：肌热、面赤、烦渴欲饮、脉洪而虚。阴虚发热者忌用本方,3、临证加减：脾虚食少者加党参、白术 血虚眩晕者加阿胶、首乌、熟地,1、本方为补气生血之剂*名医论方,伤寒绪论：气虚则身寒,血虚则身热,故用当归调血为主。然方中反以黄芪五倍当归者，以血之肇始本乎营卫也。每见血虚发热，服发散之药则热转剧，得此则泱然自汗而热除者，以营卫和则热解，热解则水谷之津液，皆化为精血矣。,3、现代运用：风湿性关节炎，血

33、小板减少症，血小板减少性紫癜，放、化疗骨髓抑制，溃疡性结肠炎等气血两虚者。,4、名词解释：补气生血,补气生血：治法之一，是指通过应用补益脾气之药，使脾胃健运以化生生血液的一种治法。代表方如当归补血汤。,八珍汤,当归 川芎 白芍药 熟地黄 人参 茯苓 甘草（炙）白术各一两,瑞竹堂经验方,【组成】,【用法】,上咀。每服三钱，水一盏半，加 生姜五片、大枣一枚，煎至七分，食前去滓，不拘进候，通口服。,血虚，不能荣养脏腑：面色苍白，心悸失眠，舌淡脉虚,【主治】气血两虚证,气虚，不能温养脏腑：四肢倦怠，气短乏力,气血两虚,【病机】气血不足。,【治法】益气补血,方解,佐：茯苓健脾渗湿 白芍养血敛阴 川芎活血

34、行气,君：人参、熟地甘温益气补血,臣：白术助人参益气补脾 当归助熟地补益阴血,使：炙甘草益气和中，调和诸药,运用,2、辨证要点：面色苍白或萎黄，头晕目眩，精神困倦，食欲不振，舌淡苔白，脉细弱或虚大无力,1、本方是治疗气血两虚的常用方。*名医论方,医方考：血气俱虚者，此方主之。人之身，气血而已。气者百骸之父，血者百骸之母，不可便其失养者也。是方也，人参、白术、茯苓、甘草，甘温之品也，所以补气；当归、川芎、芍药、地黄，质润之品也，所以补血。气旺则百骸资之以生，血旺则百骸资以养。形体既充，则百邪不入，故人乐有药饵焉。,3、临证加减：心悸失眠者加酸枣仁、柏子仁 胃弱纳差者加砂仁、神曲,4、现代运用：重

35、症肺结核、贫血、慢性缺血性心脏病、慢性血小 板减少性紫癜、慢性萎缩性胃炎属气血两虚者。,4、附方 十全大补汤（太平惠民和剂局方）人参养荣汤（原名养荣汤 三因极一病证方 论）,十全大补汤（太平惠民和剂局方）组成：八珍汤加人参、肉桂、生姜、大枣功效：温补气血主治：气血不足，饮食减少，久病体虚，脚膝无力，面色萎黄，精神倦怠，以及疮疡不敛，妇女崩漏等。,人参养荣丸（原名养荣汤 三因极一病证方 论）组成：八珍汤加陈皮、黄芪、桂心、五味子、茯苓、远志、生姜、大枣功效：益气补血，养心安神主治：积劳虚损，气血不足，四肢沉滞，骨肉酸痛，行动喘咳，小便拘急，腰背强痛，心虚惊悸，咽干唇燥，饮食无味，形体消瘦等。,泰

36、山磐石散,【用法】,古今医统大全,人参 黄芪各一钱 当归一钱 川芎 白芍药 熟地黄各八分 白术 炙甘草各五分 续断一钱 糯米一撮 黄芩一钱 砂仁五分,【组成】,水一盏半，煎八分，食远服。但觉有孕，三、五日常用一服；四月之后，方无虑 也。,胞宫不固，胎元失养：胎动不安甚或堕胎,【主治】气血虚弱，胎元不固证,脏脏经络失养：面色淡白，倦怠无力，不思 饮食，舌淡，脉弱；,气血虚弱,【病机】气血虚弱，胞宫不固，胎元失养。,【治法】益气健脾，养血安胎。,方解,君：人参益气健脾安胎 熟地滋阴补血养胎,臣：黄芪助人参益气健脾以固胎元 当归、芍药、川芎养血和血助熟地养胎元,佐：续断补肾安胎 白术补脾安胎 黄芩清

37、热安胎 砂仁理气安胎，且醒脾理气调药 糯米补脾养胃以助安胎,使：炙甘草益气和中，调和诸药,君臣相伍，双补气血以安胎元。,补虚安胎：益气养血与安胎药并用。补脾养肝益肾并用，气血旺盛，冲任安固，胎元得 保。用于妊娠气血两虚之胎动不安，犹稳如泰山、坚如磐石，故名泰山盘石散。,配伍要点：,临床运用,3、现代运用：妊娠恶阻，先兆流产，痛经，闭经，习惯性流产属气 血虚弱，胎元不固者,1、辨证要点：胎动不安，腰酸神疲，舌淡，脉滑无力,2、临证加减：热扰冲任者可倍黄芩以清热安胎 恶心呕吐者，加生姜、竹茹和胃止呕 食少脘痞加砂仁，减黄芩,炙甘草汤,甘草炙四两 生姜切，三两 人参二两 生地黄 一斤 桂枝去皮，三两

38、 阿胶二两 麦门冬去心，半升 麻仁半升 大枣擘，三十枚,伤寒论,【组成】,【用法】,上以清酒七升，水八升，先煮 八味，取三 升，去滓，内胶 烊消尽，温服一升，日三服,不能奉养于心：心动悸不能充养于脉：脉结代形体失于温养：虚赢少气肠道失于濡润：大便干结，舌光少苔而干,【主治】1、脉结代，心动悸 2、虚劳肺痿证,阴亏血虚 阳气不足,【病机】阴亏血少，气虚阳弱，心脉不得充养宣通,【治法】滋阴养血，通阳复脉，滋阴补肺,方解,佐：桂枝温阳通脉 生姜和胃气，与人参、大枣调补中焦，以促生化 酒借其辛热以温通宣行经脉,君：生地黄滋阴养血，充脉养心 炙甘草补气生血，养心益脾,臣：人参、大枣健脾益气养心，资气血生

39、化之源 麦门冬养阴生津 阿胶、麻仁养血滋阴,麦门冬、阿胶、麻仁三药助生地黄以增强滋心阴，养心血，充血脉之血,全方诸药相伍，补心气、养心阴，通心阳，滋而不 腻，温而不燥，共奏滋阴养血，温通心阳，复脉定 悸之功 气血阴阳并补之剂，气足血充，阴阳调和，悸定脉 复，故又称为“复脉汤”,配伍要点,运用,3、临证加减：阴虚较甚将生地易熟地 心悸、怔忡较甚加酸枣仁、柏子仁 痰中带血者，桂枝、生姜、清酒可少用或不用,2、辨证要点：心动悸，虚赢少气，脉结代，舌光少苔。,1、本方为阴阳气血并补之剂。*名医论方,医方集解：此手足太阴药也。人参、麦冬、甘草、大枣益中气而复脉，生地、阿胶助营血而宁心；麻仁润滑以缓脾胃，

40、姜、桂辛温以散余邪；加清酒以助药力也。圣济经云：津液散为枯，五脏痿弱，营卫涸流，湿剂所以润之。麻仁、麦冬、阿胶、地黄之甘，润经益血，复脉通心也。,3、现代运用：功能性心律不齐、期外收缩、冠心痛、风湿性心 脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心 悸、气短、脉结代属阴血不足，心气虚弱者均可 加减应用，并可用于气阴两伤之虚劳干咳等。,六味地黄丸,熟地黄八钱 山萸肉 干山药各四钱 泽泻 牡丹皮 茯苓去皮，各三钱,小儿药证直诀,【组成】,【用法】,上为末，炼蜜圆，如 梧子大，每服三 丸，空心，温水化下,腰府失养：腰膝酸软骨髓失养：齿牙摇动，或小儿囱门不合，或足跟疼痛清窍失养：头晕目眩，耳鸣耳聋 虚热

41、内扰：遗精梦泄，手足心热，盗汗，骨蒸 潮热；口燥咽干，消渴、小便淋沥 不畅,舌红少苔、脉细数,【主治】肾阴虚证,肾阴虚证,【病机】肾阴亏损，虚热内生,【治法】滋阴补肾 王冰“壮水之主，以制阳光”,方解,佐：泽泻利湿泻浊，并制约熟地黄之腻 牡丹皮清泄肝火，制药山萸肉之温 茯苓淡渗脾湿，助山药以益脾,君：熟地黄滋阴补肾，填精益髓,臣：山萸肉补养肝肾，敛摄精气 山药补益脾阴，益肾固精,君、臣“三补”之药相配，滋补肾、肝、脾，三阴 并补，但以滋肾阴为主，补其不足以治其本,“三补”药与“三泻”药相伍，以补治本，以泻治标，补中有泻，标本兼顾“三补”药量大于“三泻”药量，重补三阴，以肾为主。是一首滋阴补肾的

42、著名方剂,配伍要点：,临床运用,1、本方是治疗真阴不足的常用方。*名医论方2、辨证要点：腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉细数 脾虚泄泻者慎用3、临证加减：若阴虚而火旺盛者加知母、玄参、黄柏若腰有膝酸较较重加怀牛膝、桑寄生 若遗精较甚者加覆盆子、龙牡,成方便读：此方大补肝脾肾三脏，真阴不足，精血亏损等证。故用补必兼泻邪，邪去则补乃得力。故以熟地之大补肾脏之精血为君，必以泽泻分导肾与膀胱之邪浊为佐；山萸之补肝固精，即以丹皮能清泄厥阴，少阳血分相火者继之；山药养脾阴，茯苓渗脾湿，相和相济，不燥不寒，乃王道之方也。,4、附方 知柏地黄丸医宗金鉴 杞菊地黄丸医级 麦味地黄丸寿世保元病例分析,3

43、、现代运用：慢性肾炎、高血压病、糖尿病、肺结核、肾结核、甲 状腺功能亢进、中心性视网膜炎，无排卵性功能性子 宫出血、更年期综合征等属肾阴虚弱为主者，均可加 减应用。,知柏地黄丸医宗金鉴 组成：六味地丸加黄柏、知母 功效：滋阴降火 主治：阴虚火旺证。骨蒸潮热，虚烦盗汗，腰 脊酸痛，遗精等,杞菊地黄丸医级 组成：六味地黄丸加枸杞子、菊花 功效：滋阴养肝明目 主治：肝肾阴虚证。两目昏花，视物模糊，或眼 睛干涩，迎风流泪等。,麦味地黄丸寿世保元 组成：六味地黄丸加麦冬、五味子 功效：滋补肺肾 主治：肺肾阴虚，或喘或咳者。,吴某，女，24岁，已婚。2000年9月6日初诊。患者一年来每次月经周期提前10天

44、左右，此次行经提前12天，量多，色红质粘，夹有小血块，且烦热难眠，咽干口苦，腰酸软，尿黄便干，舌质稍红，少苔，脉细数。,辨证：阴虚血热，治以滋补肝肾，清热固冲。处方：熟地黄 山茱萸 地骨皮各15g 山药 茯苓 栀子各12g 牡丹皮 泽泻各10g 经后每日1剂，复煎分两次服，服药一周，诸症消 除，下次月经基本正常，嘱连服两个周期以巩固疗 效，随访半年，月经周期正常。,大补阴丸,黄柏炒褐色 知母酒炒浸炒各四两 熟地黄酒蒸 龟板酥炙，各六两,丹溪心法,【组成】,【用法】上为末，猪脊髓，蜜为丸，如梧桐子大，服七十丸，空心盐白汤下,阴不制阳，骨蒸潮热，足膝疼痛，盗汗，相火妄动 遗精,舌红少苔，尺脉数水不

45、涵木、肝阳偏亢急躁易怒、心烦意乱 虚火刑金，损伤肺络咳嗽，咳血,【主治】阴虚火旺证,肾阴不足,【病机】肾阴亏虚，相火妄动,【治法】滋阴降火,方解,君：熟地黄甘微温，滋阴补血，生精益髓 龟板甘咸寒，大补精血，滋阴潜阳,臣：黄柏性寒沉降，清热降火 知母苦甘寒而质润，滋阴泻火 二药相须为用，清热降火力强，是清源一面,佐：猪脊髓益精补髓 蜂蜜甘润滋阴养液，兼制黄柏之苦燥,熟地、龟板相配，均量重而用，增强滋阴填精，潜阳制火之力，以培本为主,运用,3、临证加减：咯血、吐血者，加旱莲草、仙鹤草、侧柏叶 盗汗甚者，糯稻根、浮小麦、煅牡蛎,1、本方是滋阴降火的常用方。*名医论方2、辨证要点：骨蒸潮热舌红少苔，尺

46、脉数而有力,医方集解：“此足少阴药也。四者皆滋阴补肾之药，补水即所以降火，所谓壮水之主以制阳光是也；加脊髓者，取其能通肾命，以骨入骨，以髓补髓也。人身肾命，系于脊骨。”,6、类方比较：,5、附方：加减复脉汤（温病条辨）,4、现代运用：甲状腺功能亢进、肾结核、骨结核、糖尿病等属阴 虚火旺者均可应用,加减复脉汤（温病条辨）组成：炙甘草 干地黄 生白芍各六钱 麦冬五钱 阿胶 麻仁各三钱 功效：滋阴养血，生津润燥 主治：温热病后期，热灼阴伤。,重在滋阴补肾，兼补肝脾，并能清泄虚火，寓泻于 补，为滋阴补肾法的代表方。多用治肾阴亏损，虚 热内扰而见腰膝酸阴软，眩晕耳鸣，盗汗遗精，手 足心热，骨蒸潮热，舌红

47、少苔，脉细数等证。均具有滋阴降火之功。用治肾阴亏虚，虚火内扰而见骨蒸潮 热，盗汗遗精，舌红少苔，脉细数等证。滋阴与降火并重，尤偏于滋阴培本，兼能降火潜阳以 清源，为滋阴降火法的代表方。多用治真阴不足，相 火妄动所致之骨蒸潮热证或咳嗽咯血证。临证多伴有 盗汗遗精，足膝热疼，尺脉数而有力等见证。,大补阴丸,六味地黄丸,一贯煎,北沙参 麦冬 当归身各三钱 生地黄六钱至一两五钱 枸杞子三钱至六钱 川楝子一钱,续名医类案,【用法】水煎服,【组成】,肝阴亏虚：口燥咽干，舌红少津肝气郁滞：胸胁疼痛、疝气、瘕聚肝郁犯胃：脘腹疼痛，吞酸吐苦，脉弦细,【主治】阴虚肝郁证,【病机】肝阴不足，肝气郁滞,【治法】滋阴疏

48、肝,阴虚肝郁,方解,佐：北沙参、麦冬养阴补肺，既资水上之源 川楝子苦寒，疏肝理气，清泄郁热,君：生地黄滋阴养血，补益肝肾,臣：枸杞子滋肾益精，养血补肝 当归养血补肝，辛散调畅,二药合用，滋阴血，补肝肾，滋水涵木,枸杞子,运用,1、本方是治疗阴虚气滞而致辞脘胁疼痛的代表方剂。*名医论方 2、辨证要点：胁肋疼痛，吞酸吐苦，舌红少苔，脉虚弦,配伍要点：滋水涵木，金水相生 补中有行,3、临证加减：口苦燥者，加酒炒黄连 大便秘结者，加瓜蒌仁 虚热多汗者，加地骨皮 腹痛者，加芍药、甘草 胸胁作痛，按之坚硬者，加鳖甲 舌红而干，阴亏过甚者，加石斛,中风斠诠：“胁肋胀痛，脘腹搘撑，多是肝气不舒，刚木恣肆为病。

49、治标之法，每用香燥破气，轻病得之，往往有效。然燥必伤阴，液愈虚而气愈滞，势必渐发渐剧，然香药，气药不足恃矣。若脉虚舌燥，津液已伤者，则行气之药，尤为鸩毒。柳州此方，虽是从固本丸、集灵膏二方脱化而来，独加一味川楝，以调肝气之横逆，顺其调达之性，是为涵养肝阴第一良药。”,、现代运用：慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肋间 神经痛、神经官能症等同阴虚气滞备均可加减治 之。,4、名词解释 滋水涵木5、病例分析,滋水涵木:即滋肾养肝。指运用滋肾阴、补肾水以达到润养肝阴的方法。此法常用治肾阴亏虚，肝木偏旺的病证。如杞菊地黄丸治疗肝肾阴虚之眼睛昏花、干涩等证。,患 者，女，64岁。初诊日期：2000年3

50、月1日。腰酸、手足无力，两手持轻物震颤，静止时症状加重，表情淡漠，舌质暗红、边尤甚，无苔，脉弦细。经神经科检查诊断为：震颤麻痹综合症早期，服用多种中西药未见明显效果。,病例分析,辨证：阴虚动风 治法：滋阴熄风 处方：当归10 g 北沙参15g 麦冬15g 生地黄20g 枸杞子15g 川楝子6g 杭白芍20g 钩藤15g 丹参20g 石菖蒲6g 共七剂 复诊舌质淡红、少苔，脉同前，症稍转。前方加天麻12g桃仁9g红花9g白芍增至30g，共服20余剂，诸症悉除。,左归丸,怀熟地八两 山药炒四两 枸杞四两 山茱萸四两 川牛膝三两 菟丝子四两 鹿角胶四两 龟胶四两,【用法】,【组成】,上先将熟地蒸烂杵