高级中医学2.ppt

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1、高級中醫學Advanced Traditional Chinese Medicine,南台科技大學進修部碩士在職專班 生物科技所,授課老師:陳彥霖,中草藥與癌症,研究生:賴建豪 簡嵐翔指導老師:陳彥霖醫師報告日期:2008.05.16,前言西醫部份中醫部份討論,LOGO,前言,惡性腫瘤是由多種原因引起人體細胞反應性增生而形成異常新生物，這種增生組織的細胞具有異常的結構和功能，其生長能力旺盛，與整個身體的代謝不協調，因具有相當程度和範圍的增殖性的緣故而侵犯周圍組織和向遠處轉移，對人體構成極大的危害。中西醫結合的防治中，能提高癌症患者的生存率與有效率，並減輕化療或放療的毒副作用的反應，為癌症患者，

2、帶來新的希望！,西醫部份,大綱,何謂癌症十大癌症死因癌症成因癌症主要徵狀台灣常見的癌症種類癌症治療方法癌症預防,LOGO,何謂癌症,癌症實際上是一種腫瘤。所謂腫瘤，是一種變了性情的細胞，脫離了生理的常軌而趨於不斷的增值生長，形成了新生的組織腫塊，俗稱長瘤子。腫瘤有良性與惡性之分，而惡性的腫瘤也就是癌症。惡性的腫瘤，不但會迅速不停的生長，而且在生長的過程中，會表現侵犯，破壞其鄰近正常組織的惡行，不但如此，這種惡性的腫瘤細胞還可以穿過血管或淋巴管而進入循環，侵入到身體其他的部位，再繼續其惡性的生長，這種現象稱為轉移。,LOGO,十大癌症死因,行政院衛生署公佈95年國人十大死因，惡性腫瘤連續25年蟬

3、聯十大死因榜首，前十大癌症死因如右表,LOGO,癌症成因(一),癌症目前的成因，尚無法完全確定。但大致可以分為二個方向：屬於內在的因素 種族、遺傳 世界各地所發生的癌症類型存在有若干差異，雖 然可能由於生活習性的不同，但種族與遺傳則被 認為是較重要的因素。年齡 各種癌症也有其易發的年齡，雖然大多數癌症都 發生在四十到六十歲的中老年人，但也有專發生 在小孩的癌症。,LOGO,癌症成因(二),性別 國人男性常見的癌症依次為肝癌、鼻咽癌、肺 癌、胃癌、食道癌；而女性則為子宮頸癌、乳 癌、胃癌、大腸癌。屬於外在的因素 化學因素 香煙裡所含的多環碳化氫化合物，即是一種強 烈的致癌物質。普遍存在於經發霉釀

4、成的食品 中所含有的黃麴毒素，可以導致肝癌。生殖賀 爾蒙、砷、水銀劑等其它化學因素，都直接或 間接的使人中毒，漸漸產生癌化作用。,LOGO,癌症成因(三),物理因素 最重要的是放射線，另外，如長期太陽 光、紫外線照射及局部加熱刺激，也可能成 為致癌因子。生物因素 生物因子致癌則以病毒為主，有很多種瘤 已發現與病毒感染有關。,LOGO,癌症主要徵狀(一),般癌症患者，會有不明原因貧血、臉色蒼白、或體重突然減輕等症狀。另外，就是個別癌症也會呈現以下特殊症兆 右上腹疼痛、食慾不振、身體易感疲乏、黃疸肝癌長期性乾咳、痰中帶血絲肺癌 性交後陰道出血、或有不正常分泌物子宮頸癌乳房外上方有固定而不痛的腫塊乳

5、癌,LOGO,癌症主要徵狀(二),不名原因排出黑色糞便、便中有血、嚴重便秘腸道癌長期胃部脹滿、疼痛、食慾減退、逐漸消瘦胃癌排尿困難且時常中斷、尿中帶血攝護腺癌痣的大小和顏色有了變化、潰瘍長久不癒皮膚癌頸部出現腫塊、潰瘍、長久不癒口腔癌吞嚥困難、有異物感食道癌,LOGO,台灣常見的癌症種類(一),肝癌 早期患者亦無明顯症狀。較常見臨床現象有：右上腹部間歇性或持續性脹痛或刺痛、食慾減退、體重下降、身體易感疲乏。有時，病人還會出現黃疸、皮膚搔癢、肝腫大、腹水。肺癌 肺癌的症狀，視肺癌所在位置而異，如果它長在氣體出入的通道即支氣管內，它會阻塞氣體的出入，並刺激支氣管壁，而造成咳嗽。有時咳出帶血的痰。如

6、果它長在肺的其他部位，那祇有靠光才能早期發現它了，肺癌缺乏自己所特有的症狀，甚至根本沒有早期症狀。,LOGO,台灣常見的癌症種類(二),子宮頸癌 其形成原因並無定論，不過一般而言，與下列情 形可能有關：子宮頸創傷 這種破裂沒有及時縫合完好，就會形成瘢痕或子 宮頸管內的黏膜部分會外翻，造成糜爛或病態增 殖。慢性炎症 陰道滴蟲、濾過性病毒、梅毒或其他細菌引起的 慢性子宮頸炎，均可以刺激黏膜發生病態增殖。遺傳和賀爾蒙因素。,LOGO,台灣常見的癌症種類(三),未經醫師處方，自己長久與大量服用或注射女性賀爾蒙。診斷方法細胞抹片檢查 刮取子宮頸及周圍上皮組織之上皮細胞，由病理 醫師診斷是否有癌細胞。病理

7、組織切片檢查 在可疑的地方取一塊組織來做組織學的檢查。,LOGO,台灣常見的癌症種類(四),乳癌 發現的唯一方法，是乳房中是否有硬塊；乳癌腫塊多為不規則圓形，周圍邊界不清楚，活動度小，質地較堅韌，有實質感，表面不光滑，觸壓無疼痛感。若發現乳房包塊，應立即檢查同側腋窩淋巴結有無腫大。乳癌患者一旦發生淋巴結轉移，即屬晚期癌症。,LOGO,台灣常見的癌症種類(五),腸道癌 在臨床上，小腸腫瘤可能出現下列常見症狀及表 徵腹痛 65%以上的小腸腫瘤罹患者會呈現腹痛的現象。早期腹痛呈隱痛或間歇性痙攣痛，以後逐漸進展為持續性鈍痛。腸阻塞 一旦出現腸套疊甚至腸阻塞的合併症時，其疼痛會呈現陣發性劇烈絞痛，並伴隨

8、噁心、嘔吐以及腹脹現象；倘若合併腸穿孔，則腹痛更加劇烈，而表現出急性腹症的急症。,LOGO,台灣常見的癌症種類(六),腹部腫塊 在臨床上，百分之四十的小腸腫瘤罹患者可以觸摸到腹部腫塊，惡性腫瘤的腫塊外觀較不規則，表面有結節感，質地堅硬而有壓痛感，移動度較小甚至固定不移。消化道出血 其出血原因主要是由於腫瘤表面發生糜爛、潰瘍甚至壞死。,LOGO,台灣常見的癌症種類(七),胃癌 胃癌很難在早期被發現，通常是沒有症狀的，以致為人們所忽視。胃癌可能出現的症狀如下：消化不良或胃灼熱感。腹部不適或疼痛。噁心或嘔吐。腹瀉或便秘。餐後感覺胃部很脹。食慾喪失。虛弱與疲倦。出血（嘔血或糞便含血）。,LOGO,台灣

9、常見的癌症種類(八),攝護腺癌 早期的攝護腺癌通常沒有任何症，到比較晚期的時候所發生的症常和性攝護腺肥大症相似，以下出一些常的攝護腺癌的症：頻，尤其在夜晚。解以及失禁。無法排。間斷微弱。排時痛感及燒灼感。射精時疼痛。血或精液有血。,LOGO,台灣常見的癌症種類(九),食道癌 食道癌在發生初期可能毫無自覺症狀。其症狀常是在腫瘤漸漸長大，妨礙了食道運輸功能時才發生。胸骨的悶感，進而酸痛。吞嚥食物不易。食道被腫瘤阻塞，口腔所分泌的唾液會積聚在腫瘤上方的食道內。積液被吸入氣管會引起咳嗽，在夜晚常使病人因咳嗽而無法安眠。侵犯氣管或支氣管時，可產生氣管食道瘺管。,LOGO,台灣常見的癌症種類(十),進食時

10、，會將食物吸入氣管，易引起咳嗽，時間一久，吸入性肺炎則無法避免。若腫瘤侵犯到鄰近的大動脈時，使大動脈破裂而大出血。擴展至胸腔後壁，侵犯到肋間神經時，病人常會有無法忍受的胸痛。胸腔積水是腫瘤侵犯到胸膜腔所引起，也是食道癌晚期常見的一種現象。,LOGO,台灣常見的癌症種類(十一),口腔癌嘴唇或口腔有慢性不癒合的潰瘍。嘴唇或口腔內部有腫塊。口腔黏膜有白斑或紅班出現。口腔內任何一部份發生不明原因的出血、疼痛或麻木感。喉嚨感到有異物，久不瘉的咽喉疼痛。吞嚥、咀嚼時感困難或疼痛。聲音改變。耳朵疼痛。牙齦腫脹造成假牙固定不良或不適。,LOGO,癌症治療方法(一),外科手術 假如腫瘤尚未有轉移傾向的話，也就是

11、說，若惡性腫瘤生長相當侷限，沒有向外擴散轉移，這時手術的切除具有治癒的功能。臨床經驗和追蹤調查均證明，外科手術仍然是目前治療癌症的主要方法。放射治療 治療的機制，是藉由一連串的化學反應，改變正常及癌細胞內的分子結構。它產生的最大變化，就是造成癌細胞的DNA(基因物質)的改變，使癌細胞死亡或是降低其再生複製的能力，而減緩擴散轉移的速度。射線破壞的對象是所有細胞不論正常的或癌化的細胞，但傷害最深的是快速分裂增生的癌細胞，所以可以利用重複少量的放射線照射來殺死癌細胞，而不會破壞到周圍正常的組織。,LOGO,癌症治療方法(二),化學療法 凡使用藥物來治療疾病都可稱為化學療法，不過這個名詞目前主要只抗癌

12、的化學治療。現今抗癌藥物的作用是殺死癌細胞，有些情況下也會傷害到正常細胞。為了達到成功的治療，化學療法必須能摧毀癌細胞，而且不會造成正常組織的過度傷害。所以，化學療法通常以間隔三四週的時間來施行，以容許正常組織(非癌細胞)在每次治療間隔中，可以增生復原。,LOGO,癌症治療方法(三),干擾素(Interferons)在癌症治療上的應用當細胞受到病毒感染時，會立即製造出干擾素以抵抗病毒，並同時警告鄰近正常的細胞，提高警覺，以防病毒入侵。干擾素除了抗病毒外，還有抑制癌細胞生長、促進細胞分化和增強免疫力的功能。主要可分三大類IFN-,IFN-，IFN-，其中IFN-在體內半衰期長達4-16小時，也是

13、所有干擾素中，最常使用的。其投藥方式為肌肉或皮下注射。,LOGO,癌症治療方法(四),干擾素對癌症的治療作用與一般化療不同，它不是直接殺害癌細胞，而是以調節人體內多種系統來對抗癌細胞，因而它的作用較緩慢。在臨床應用方面通常需要一至三個月才能有明顯的療效，也需要較長期的使用，始能達到理想的效果。對IFN-的生物活性及作用機轉的研究，目前正持續進行中。目前已知的作用包括抑制病毒的複製增生。增強免疫細胞對癌細胞及受病毒感染細胞的殺傷力。,LOGO,癌症治療方法(五),刺激癌細胞及病毒感染細胞表現第一類不相容抗原於細胞表面，使這些細胞易於讓免疫細胞辨認而被消滅。抑制癌細胞核酸和蛋白質的合成，使細胞生長

14、停滯。IFN-引起的早期副作用，主要為“類流行性感冒徵候群”。通常這些早期副作用，由於身體漸漸習慣，會在治療1-2星期內消失。,LOGO,癌症治療方法(六),標靶治療分子標的治療(molecular targeted therapy)是以特定分子作為標的，為一具選擇性的治療法。分子標的治療藥物具有選擇性，就是在一開始就選好標的，由於僅對具有特殊標的的腫瘤細胞進行攻擊而不攻擊不具標的的正常細胞，相對於不具這種選擇性的化學治療藥物，所造成的副作用因此更小。而化學治療藥物則不具選擇性，因此所造成的副作用也較大。,LOGO,癌症治療方法(七),目前臨床上使用的標靶治療藥物大約可分成3大類：第1類：抑制

15、血管新生(Anti-angiogenesis)；即所謂餓死癌細胞的標靶治療，例如用於結腸癌的藥物Avastin、用於治療晚期腎細胞癌及惡性胃腸道基質瘤的藥物Sutent，以及用於治療腎癌及可能用於治療肝癌的藥物Nexavar。第2類：阻斷癌細胞訊息傳遞路徑的標靶治療，包括治療非小細胞肺癌的Iressa和Tarceva、治療慢性骨髓性白血病的Glivec和Sprycel以及治療乳癌的Tykerb。第3類：針對細胞表面抗原的標靶治療，例如治療惡性淋巴瘤的MabThera、乳癌的Herceptin，以及結腸癌的Erbitux和Vectibix。,LOGO,癌症預防,生活習慣 維持規律的生活作息，適量

16、的運動，保持正常 排便習慣、戒煙酒及檳榔。飲食習慣 攝取均衡營養、定時定量、少食用刺激性或化 學劑處理過食品及不要吃發霉或煙焦的食物。生活環境 不要過度曝曬在太陽下、避免放射性物質照 射、避免接觸致癌的化學藥劑並小心職業災 害。健康檢查 每年至少接受健康檢查一次。注意肝功能、肺部、乳房、子宮、食道、胃、腸的變化比較。,中醫部份,大綱,歷史記載中醫藥在癌症發揮的優勢中醫對癌症的病理認識中醫癌症的治法中醫藥在癌症手術期的應用中醫藥與放射治療的配合應用中醫藥在癌症化療的應用評論討論,惡性腫瘤的發病和治療其歷史上的記載,LOGO,中國傳統醫學對癌症的描述,癌，系由古代巖、岩、嵒等字轉化而來。因癌瘤之形

17、如岩石，累累堅硬，高突不平，故取其音義而名。中醫學認為，腫者，腫大也；瘤者，留居也；腫大成塊，留居在一起而不消散之物謂之腫瘤。早在殷墟出土的甲骨文中，就有瘤的病名記載。,LOGO,惡性腫瘤的發病和治療其歷史記載,黃帝內經中已有瘤的分類記載，提出了一些腫瘤的病名，如筋瘤、昔瘤、腸蕈、石瘕、積聚、噎嗝等，並對這些疾病的症狀進行了系統的描述。晉代葛洪在肘後備急方中有：癰結腫堅如石，或如大核，色不變，或作石癰不消及若發腫至堅，而有根者，名曰石癰的記載，這些描述與乳岩(癌)早期症狀相似，同時還記載了內服、外塗的方藥。,LOGO,惡性腫瘤的發病和治療其歷史記載,隋代巢元方在諸病源候論中載有反花瘡的記載，類

18、似於今天的皮膚癌或體表惡性腫瘤。公元 1171 年宋代東軒居士在衛濟寶書中，第一次使用了癌字，並有癌疾初發，卻無頭緒，紫赤微腫，漸不疼痛 只是不破。,LOGO,惡性腫瘤的發病和治療其歷史記載,宋代楊士瀛在仁齋直指附遺方論中，對癌的臨床特點進行了準確描述，癌者上高下深，岩穴之狀，顆顆累垂，素根深藏，穿孔透裏，男則多發於腹，女則多發于乳或項或肩或臂，外症令人昏迷。楊氏不但描寫了癌症的症狀特點、好發部位和嚴重後果，而且從臨床上來看，他的描述也符合某些癌症的發展情況。及至明清，醫家對許多惡性腫瘤，如食道癌、胃癌、乳腺癌、肺癌、外生殖系統癌症等的病因病機、辨証論治、預後方面，都有了進一步的認識。,中醫藥

19、在癌症發揮的優勢,LOGO,中醫藥在癌症發揮的優勢,增強免疫功能，降低復發和轉移率，提高生存質量和長期療效。手術前後應用中醫藥調理能加速術後康復。緩減在放、化療時的毒副反應，並能增強腫瘤對放、化療的敏感性。,中醫對癌症的病理認識,LOGO,中醫對癌症的病理認識,癌症的主因不外乎六淫之氣、七情內傷、飲食勞傷、臟腑失調和體質內虛等。這些致病因素長期作用於人體，導致經絡阻塞、氣血運行失常，繼而產生氣滯血瘀、痰凝邪毒等互相交結，最終形成異常組織增生。癌症是在機體內虛的基礎上，多種致病因素相互作用，導致臟腑、經絡、氣、血功能進一步障礙，引起病理產物聚結而發生質的改變。,LOGO,中醫對癌症的病理認識,什

20、麼是外感六淫?外感六淫:風、寒、暑、濕、燥、火 風、寒、暑、濕、燥、火，本是自然界四季氣候的正常變化，被稱為六氣。由於六氣異常變化，發生太過(如暴熱、暴冷等)或不及時(如春天氣溫不暖反寒，秋天應涼反熱等)，超出人體適應能力，就成為致病因素，這種情況下中醫稱為六淫或六邪，屬外在病源。,LOGO,中醫對癌症的病理認識,中醫六淫致病特點,LOGO,中醫對癌症的病理認識,六淫致病特點 六淫致病多與季節氣候、居住環境有關。如春季多風病，夏季多暑病，長夏多濕病，秋季多燥病，冬季多寒病。久居濕地易受濕邪侵犯，高溫環境易中暑等。六淫既可單獨侵襲人體，也可兩種以上聯合侵犯人體而致病。如風寒感冒、風寒濕痹等。六淫

21、入侵後，在一定條件下可以相互轉化。如寒邪深入體內又可轉化為熱邪，暑濕積聚過久可轉化為燥邪等。六淫通常遁體表肌膚組織間或口鼻等孔竅由外入內。故有 外感六淫之稱。,LOGO,中醫對癌症的病理認識,什麼是內傷七情?中醫七情：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚 中醫的七情指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種精神活動情志。活動與臟腑有密切關係。在正常的情況下，一般不會致病。只有突然、強烈或長期持久的情志刺激，超出了人體本身的正常生理活動範圍，造成功能紊亂，才會導致疾病的發生。,LOGO,中醫對癌症的病理認識,精神障礙所引起的疾病不同情緒刺激，對臟腑的影響不一。多數表現為相聯繫的臟腑功能紊亂；如憤怒傷肝，導致血隨氣上

22、湧，出現吐血或昏厥等。思慮傷脾，出現無食欲、腹脹、腹瀉等消化証候。相反，內在臟腑、陰陽、氣血失調，亦可反過來引起精神障礙。如肝陰(血)不足則容易憤怒，心火亢盛則會發狂等。,LOGO,中醫對癌症的病理認識,惡性腫瘤在中醫屬於癥瘕、積聚等範疇，它本身並不是一種單獨的局部性疾病，而是一組非常複雜的全身性病變，屬於全身為虛，局部為實的疾病。儘管惡性腫瘤種類繁多，不同臟器的癌腫各具特徵，但本質上卻有共同的發生發展規律。中醫認為其主要變化機制大致體現在氣滯血瘀、痰凝濕聚、熱毒內蘊、臟腑失調，正氣虛弱幾個方面。,LOGO,中醫對癌症的病理認識,一、正氣虛弱正氣泛指整體抵抗力及臟腑生理功能情況。中醫認為癌症的

23、發生發展與人體正氣密切相關，所謂邪之所凑，其氣必虛。張景岳說：脾腎不足及虛弱失調的人，多有積聚之病。臟腑功能失調，是癌瘤發病的主要條件之一。當癌瘤生於臟腑組織後，破壞其功能，耗損正氣以自養，所以患者常有不斷加劇的虛弱症候。初期傷氣，繼則耗陰血，終損陽氣，導致氣血陰陽俱虛。此外，手術放化療等，大傷氣陰，有利癌細胞擴散。,LOGO,中醫對癌症的病理認識,二、氣滯血瘀氣血是人體生理功能的一種表現，也是維持人體生命活動的物質基礎。各種因素影響氣或血的正常運行，導致氣滯血瘀，長期蘊積不散，使局部組織產生積聚，而逐漸形成腫塊。三、痰凝濕聚由於臟腑氣血功能受影響，脈絡瘀阻，律液散佈失常，體內水濕凝聚，久積成

24、濕毒，再經邪火熬灼，凝結為痰。中醫認為凡人身上、中、下有塊者多是痰，痰濕隨氣升降，痰滯無處不到，引起病理變化。,LOGO,中醫對癌症的病理認識,四、熱毒內蘊郁火及熱邪積聚日久，轉化為熱毒，熱毒蘊結於內，與痰濕瘀滯等互為孳生，根深於臟腑組織之間，膠著難清，形成癌症特有的複雜病情，促使其廣泛侵襲，變化多端。上述各種病理變化並非單獨存在，往往是兩種或數種兼具或相互交叉出現。中醫師在臨床診斷時，除遵循辨証規律之外，還借助于西醫診斷方法，以期取得準確的診斷結果。,中醫癌症的治法,扶正補虛法袪邪抗癌法中醫抗癌外治法,LOGO,中醫癌症的治法,中醫治療癌症分為扶正與祛邪兩方面。扶正 調節自身免疫功能，來達到

25、抗癌目的。祛邪 直接對付病灶，抑制腫瘤生長。,LOGO,中醫癌症的治法,扶正補虛法以各種手段來調節人體的陰陽、氣、血、臟腑和經絡的生理功能，提高機體的免疫抗病力，增強體質，延緩病情，抑制癌症發展。扶正法範圍很廣，是中醫癌症治療的重要手段。,LOGO,中醫癌症的治法-扶正補虛法,、益氣健脾是治療氣虛的基本方法。患者主要表現為神疲乏力、面色蒼白，語音低微、氣短、自汗、胃口差、大便稀爛，脈弱無力，舌質淡或胖、有齒痕、舌苔薄白。常用中藥有黃精、黃茋、人參、黨參、太子參、白术、茯苓、陳皮、甘草等。,LOGO,中醫癌症的治法-扶正補虛法,二、養陰生津多用於陰虛內熱証，可見手足心熱、潮熱、盜汗、口渴、心煩、

26、失眠、遺精、大便乾結，舌質紅、少苔或舌光無苔，脈細數無力等。常用中藥包括生地、沙參、天冬、麥冬、玄參、石斛、天花粉、龜板、鱉甲、玉竹、西洋參、黃精、女貞子、知母等。,LOGO,中醫癌症的治法-扶正補虛法,三、滋陰養血多用於血虛証。臨床主要表現有頭暈目眩、心悸、失眠、面色萎黃、口唇和指甲蒼白、疲乏、脈細、舌淡白。常用藥有熟地、當歸、阿膠、白芍、龜板膠、制首烏、雞血藤、紫草等。,LOGO,中醫癌症的治法-扶正補虛法,四、溫腎壯陽 多用於腎陽虛或脾腎不足者，表現有畏寒、肢冷、腰酸腿軟、神疲乏力、少氣懶言、氣短而喘、面色蒼白、小便清長、大便稀薄，舌質淡胖、苔潤滑，脈沉細等症狀。常用藥有熟附子、鹿角、仙

27、靈脾、仙茅、肉蓯蓉、巴戟天、補骨脂、肉桂等。,LOGO,中醫癌症的治法,袪邪抗癌法、清熱解毒中醫認為熱毒是惡性腫瘤的主要病理之一，特別在中晚期癌症患者，引起局部腫塊的灼熱疼痛、發燒、手足心胸煩熱、口渴、大便乾結、小便黃赤、舌紅苔黃、脈數等熱性症候。再者如腸癌之膿血便，或子宮頸癌之臭穢分泌物，或白血病之各種出血症，大都是熱毒蘊積所致。所以清熱解毒是中醫抗癌最常見的治法。常用藥有白花蛇舌草、半枝 蓮、魚腥草、半邊蓮、夏枯草、苦參、龍葵、七葉一枝花、山豆根、白毛藤、石上柏、土茯苓、天葵子、冬凌草等。,LOGO,中醫癌症的治法-袪邪抗癌法,二、活血去瘀適用於瘀血証之癌症患者，症狀包括腫塊、痛處固定、皮

28、膚乾糙、角化過度、指甲脆弱、舌質青紫或黯，或有瘀斑、瘀點或舌下有青紫點或靜脈曲張，脈弦細或澀等。活血化瘀具有疏通經絡、促進血流、改善血液循環、抑制結締組織增生，並有一定抑癌細胞作用。,LOGO,中醫癌症的治法-袪邪抗癌法,有認為腫瘤病人較多處於“血瘀”狀態，利用活血化瘀藥物能改變異常血流，降低血濃度，以消除這種“高凝狀態”，使癌細胞不易在血流中停留、著床、種植，減少腫瘤轉移擴散的機會。常用中藥有蒲黃、丹參、莪术、三七、凌霄花、川芎、赤芍、桃仁、紅花、當歸、穿山甲、王不留行、蘇木、乳香、沒藥、五靈芝、石見穿、鬼箭羽等。這些中藥還起到很好的鎮痛作用。,LOGO,中醫癌症的治法-袪邪抗癌法,三、化痰

29、軟堅 用於痰凝濕聚之証，如體表腫塊、淋巴結腫大、胸悶腹脹、噁心嘔吐、四肢困乏或腫脹、或喘咳痰鳴、嘔吐痰涎、或兼有胸腔積液、腹水、白帶多、舌苔膩、舌質晦暗、脈滑等。常用藥包括半夏、膽南星、瓜蔞、皂角刺、夏枯草、牡蠣、海藻、昆布、黃藥子、僵 蠶、山慈菇、貓爪草等。這些藥物除能抗癌外，同時亦減輕免疫抑制作用。,LOGO,中醫癌症的治法-袪邪抗癌法,四、以毒功毒 癌毒深陷，非攻不可，因此臨床上常用一些猛峻有毒之物，以毒功毒。實驗證明這些藥物大多對癌細胞有直接殺傷力，某些中草藥現已制成各種片劑、膠囊、注射劑，應用於臨床上各種癌症的治療，效果令人滿意。常用藥有動物類的蝎子、蜈蚣、斑蝥、紅娘子、蟾蜍、土鱉蟲

30、、蜣螂、水蛭等；礦物類有雄黃、砒霜；植物類有藤黃、毛茛、菎麻、馬錢子、巴豆、洋金花、急性子、雪上一枝蒿、烏頭、八角蓮、大戟、高陸等。這類中藥中，如斑蝥、狼毒、馬錢子等，能明顯消腫止痛，用來治療癌性疼痛有一定療效。,LOGO,中醫癌症的治法,中醫抗癌外治法口服、注射等用藥屬癌症全身治療，中醫還有很多局部治療方法，包括針灸、按摩、外敷、薰洗、吸入、塞藥、灌腸等等，有助局部拔毒、通塞、枯萎癌腫、消腫止痛，是療程中不可缺少的部分。例如子宮頸癌、皮膚癌或淋巴轉移等可用中藥制劑外敷來提高病灶藥物濃度以達消毒散堅效果；用吸入法治療肺癌和鼻咽癌；用清熱解毒、瀉下逐水中藥外敷來治療肝癌腹水等。,中醫藥在癌症手術

31、期的應用,癌症手術前準備 癌症手術後調理 癌症術後鞏固治療,LOGO,中醫藥在癌症手術期的應用,對於癌症治療，目前單純的西醫或中醫療法，都難以有滿意效果。中醫善長扶正固本，增強患者免疫功能和調節能力，不過抗癌作用較慢較弱；西醫的抗癌作用強，卻對身體有毒副作用。採用中西醫結合方法，以西醫主攻邪，中醫主固守，發揮各自優勢，互補不足，在臨床上取得了明顯效果。,LOGO,中醫藥在癌症手術期的應用,癌症手術前準備癌症手術前兩周內，開始以中醫調攝，為手術切除作準備，改善患者某些臟器功能，如肝功能、腎功能等，增進體質，以利手術進行，減少併發症和後遺症。中醫調理大多採用補氣養血、健脾益氣、滋補肝腎法，或者結合

32、辨証施治加以調理。常用方藥有：四君子湯、四物湯、八珍湯、十全大補湯、六味地黃湯、歸脾湯,LOGO,中醫藥在癌症手術期的應用,癌症手術後調理 中醫藥治療有助加速康復，並為進一步的放療、化療作準備。中醫認為手術耗氣傷血，患者多表現有氣血雙虧，或氣陰兩傷，或營衛失和，或脾胃失調，醫師會根據不同情況給予相應調理。,LOGO,中醫藥在癌症手術期的應用,調理脾胃癌症術後大多數患者都存有胃口差、消化不良、腹脹、便秘等，胃腸功能紊亂的問題，必須首先解決。如單純表現為脾胃氣虛、脾胃不和，可用香砂六君子湯加減，一般能增強食慾和精神體力。如術後腹脹明顯，便秘、口乾、舌苔黃厚而燥者，則予以理氣化滯，通腑泄熱之類的藥物

33、，如枳殼、厚朴、木香、大黃等。術後體虛明顯者，應注意補氣養血、開胃醒脾，藥物有人參、黃茋、當歸、黨參、甘草、丹參、白芍、陳皮、雞內金、茯苓等。,LOGO,中醫藥在癌症手術期的應用,益氣固表 手術後，大多會有自汗、動則多汗等營衛不和表現。中醫認為汗為心之液，所以心氣亦虛。治療以益氣、固表、斂汗為主，常用方藥玉屏風散加太子參、五味子、白芍、浮小麥、煆龍骨、牡蠣、麥冬、防風、黃茋等。一般服藥後數日即可使出汗減少，食慾增加、體質明顯恢復。,LOGO,中醫藥在癌症手術期的應用,養陰生津 有些患者術後表現口舌乾燥、舌光無苔、大便燥硬、食慾極差、噁心等，屬胃陰大傷、津液虧耗之症。必須投入大量養陰生津中藥，如

34、沙參、麥冬、石斛、天花粉、玉竹、生地、玄參等。,LOGO,中醫藥在癌症手術期的應用,癌症術後鞏固治療手術後，如不作放療或化療，應集中預防復發和轉移，可在扶正的基礎上，加相應的抗癌中藥。扶正方面應根據臟腑不同特性來辨証，如肺癌屬陰虛型以養陰潤肺為主，屬痰濕型則以化痰散結為主；消化道腫瘤多以健脾和胃為主；乳腺癌多以疏肝理氣為主。袪邪方面則根據癌細胞類型，而予以清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結、化痰袪濕等中藥。這樣能提高患者的綜合抗病力，又一定程度上控制殘餘癌細胞活動，防止復發和轉移，提高長期療效。如果病情屬晚期，更應長期以中藥維持治療。,中醫藥與放射治療的配合應用,中藥增加放療敏感性中醫藥治療全身放療

35、反應中醫藥治療局部放療反應,LOGO,中醫藥與放射治療的配合應用,放射治療是利用輻射線引起細胞、組織、器官變化，產生生物分子結構改變，破壞和阻止細胞分裂，達到消滅惡性腫瘤的目的。但同時會傷害正常組織和器官，令患者承受一系列毒副反應與後遺症，常常擾亂治療程序，影響療效。,LOGO,中醫藥與放射治療的配合應用,中藥增加放療敏感性放射治療可用於許多癌症，然而各種癌細胞對放射線的敏感度有高有低。為提高治療效果，減少放射所需劑量，有關人員一直在研發放射增敏劑，這些物質有很多是化療藥物，不少中藥也有這樣的作用。一般來說，活血化瘀類中藥具有緩解血管痙攣，改善微循環，促進側支循環，增加組織血流量，抑制血小板凝

36、集，調節結締組織代謝的作用。因此能增加腫瘤局部對放射線的敏感性，起到增效作用。,LOGO,中醫藥與放射治療的配合應用,中醫藥治療全身放療反應放療引起的毒副反應程度，與照射部位、照射範圍大小及每次照射量有關。全身反應主要有消化道表現，血細胞減少等。中醫認為放射線是一種火熱毒邪，會耗氣傷血，損陰灼津，導致脾胃運化受阻，肝腎虧損。因此中醫治療法則有：,LOGO,中醫藥與放射治療的配合應用,清熱解毒：主要用於預防各種炎症反應和發熱。常用藥有金銀花、連翹、蒲公英、黃連、山豆根、射干等。養陰生津：用於毒邪傷陰、津液受損，出現口乾、舌燥等。常用藥有天花粉、石斛、生地、麥冬等。涼血補氣：用於氣血雙虧兼有內熱者

37、，出現乏力、心悸、頭暈、目眩等。常用藥有黃茋、生地、雞血藤、沙參等。若出現形體虛弱、四肢不溫、偏寒者，加阿膠、三七、黃精。滋補肝腎：用於機體衰弱、疲乏、精神不振、心悸氣短、白細胞及血小板減少者。常用藥有首烏、杜仲、菟絲子、吳茱萸等。健脾和胃：用於出現消化道症狀者。常用藥有黨參、白术、陳皮、半夏、黃連、炒白芍、炙甘草。,LOGO,中醫藥與放射治療的配合應用,中醫藥治療局部放療反應 頭部放療 包括原發性和轉移性腦瘤放射治療，導致腦組織充血、水腫、顱內壓升高，出現頭痛、噁心、嘔吐等。中醫認為腦為髓海，為防止放射性腦 脊髓炎，凡腦神經系統疾病，常用補精填髓法，輔佐以活血通絡。藥用女貞子、鹿茸、仙靈脾、

38、枸杞子、肉蓯蓉、補骨脂、生地、熟地、吳茱萸、仙茅、雞血藤、川芎、丹參、牛膝等。,LOGO,中醫藥與放射治療的配合應用,鼻咽癌、舌癌 等常以放射治療為首選，但會引致鼻竇腔損傷，出現味嗅覺異常、流鼻水、耳鳴、頭痛、鼻塞等。應予通鼻竅、清肺熱中藥調理。常用藥有蒼耳子、辛夷、白芷、川芎、石膏、桑白皮、薄荷等。,LOGO,中醫藥與放射治療的配合應用,咽頸部 放療後，會出現口腔粘膜充血、水腫、潰瘍，咽喉疼痛，牙齦腫痛、口乾等，影響食慾，使體質下降。一般多用清熱養陰、生津潤燥的中藥治療，如天花粉、石斛、沙參、麥冬、蘆根、烏梅、生甘草等。,LOGO,中醫藥與放射治療的配合應用,胸肺 照射後，可能會產生肺炎及纖

39、維化。患者主要表現有胸悶、氣短、乾咳痰少；繼發性感染時，會有發燒、咳黃痰，甚至呼吸困難。中醫認為這是由於輻射線燥熱傷肺陰所致。治療必須養陰清肺，常用藥天花粉、玄參、沙參、麥冬、杏仁、橘皮、前胡、丹皮、白芍、女貞子、百部、石膏等。另加入活血化瘀藥可減低肺部纖維化機會。,LOGO,中醫藥與放射治療的配合應用,食道癌 放射治療後，會引起食道炎，表現吞嚥困難、胸骨後疼痛、疼痛放射至肩胛或背部，舌質紅絳，舌苔黃膩，脈滑數。應予清熱解毒、活血化瘀理氣來調理。常用藥有蒲公英、三七、枳殼、旋覆花、黃芩、蘇梗、仙鶴草、半枝蓮、石見穿、急性子等。,LOGO,中醫藥與放射治療的配合應用,上腹部 放療後的反應，中醫會

40、區分寒熱虛實來治療。凡食慾不振、脾胃虛寒、喜熱飲者，要健脾和胃，用香砂六君子湯加減；有腹脹、胸脅脹痛，加川棟、元胡、白芍等。有胃熱表現嘔酸水、苦水者，用橘皮竹茹湯加減來降逆止嘔，益氣清熱；若吐清水、胃痛得熱減者，為脾胃虛寒，宜用旋覆代赭湯加減來溫胃化痰。,LOGO,中醫藥與放射治療的配合應用,下腹部(結腸、直腸)放療後，主要是腹痛、腹瀉，或有便血。中醫認為這是毒熱傷陰、濕熱下注、腸絡受傷，應該用清熱利濕、涼血止血、斂腸止瀉之法調理。常用藥有地榆、槐花、白頭翁、仙鶴草、馬齒莧、敗醬草、樁根皮、烏梅、秦皮、白芍、五味子等。,LOGO,中醫藥與放射治療的配合應用,盆腔(宮頸癌、前列腺癌等)放療後，會

41、產生泌尿道炎症反應，並易引起繼發性感染。中醫認為這是由於熱毒傷陰、濕熱下注膀胱，損及脈絡所致。宜清熱解毒、利尿通淋、涼血止血。常用藥有大薊、小薊、生地、茅根、仙鶴草、木通、旱蓮草、瞿麥、萹蓄、鴨跖草等。,LOGO,中醫藥與放射治療的配合應用,皮膚損傷反應可直接或間接引起，表現有皮膚變粗、瘙癢、紅斑、脫皮，毛髮脫落、色素沉積、潰瘍、紅腫熱痛等。對於皮膚粘膜損傷，中醫外用一些中草藥膏敷涂外，還可內服滋陰養血中藥調理。常用藥有當歸、首烏、丹皮、赤芍、熟地、天花粉、麥冬、地膚子、白蘚皮、苦參、金銀花、阿膠、甘草等。,中醫藥在癌症化療的應用,全身反應治療胃腸道反應治療骨髓抑制治療肝損害治療脫髮治療泌尿系

42、毒性反應治療神經毒性反應治療,LOGO,中醫藥在癌症化療的應用,癌症治療中，化學藥物能直接抑制或殺傷癌細胞，但很多化療藥物缺乏選擇性，給身體帶來損害，導致造血系統、免疫系統、消化系統、神經系統等毒副作用，一些藥物還有遠期毒性。根據中醫扶正袪邪原則，利用中藥調理，可提高療效，減輕毒副作用。,LOGO,中醫藥與放射治療的配合應用,化療全身反應的中藥治療患者常見有頭暈目眩、疲乏、精神不振、無食慾、失眠多 夢、口乾舌燥、二便失調等。應該以補氣養血、滋肝補腎、調理脾胃的中藥來調理。常用方藥有：十全大補湯、香砂六君丸、六味地黃湯、歸脾湯,LOGO,中醫藥與放射治療的配合應用,胃腸道反應的中藥治療化療藥物刺

43、激腸道，並影響中樞神經系統的相關嘔吐區，產生各種消化症狀，包括食慾減退、口乾、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。中醫以健脾和胃、降逆止嘔法進行治療。常用方劑有：旋覆代赭湯、丁香柿蒂湯、二陳湯、四君子湯、參苓白术散、健脾丸、補中益氣湯經常選用的中藥有茯苓、陳皮、旋覆花、代赭石、半夏、砂仁、竹茹、芍藥、雞內金、谷麥芽等。另腹痛加元胡、白芍；腹瀉加山藥、兒荼、茨實、肉豆蔻。,LOGO,中醫藥與放射治療的配合應用,骨髓抑制的中藥治療大多數化療藥物均引起不同程度的骨髓抑制，使血液中的白細胞、紅細胞、血小板減少。血細胞下降是化療期間的一大問題，因此整個化療過程最好用中藥調理，以保護骨髓，促進造血機能的恢復和重健。

44、,LOGO,中醫藥與放射治療的配合應用,紅細胞減少：多為氣血兩虛，應用補血益氣中藥調理。常用藥有黃茋、黨參、當歸、熟地、阿膠、鹿角膠、雞血藤、首烏等。白細胞減少：應該補氣健脾、滋補肝腎。常用藥有黃茋、沙參、黃精、女貞子、枸杞子、菟絲子、雞血藤、當歸、吳茱萸、補骨脂、仙靈脾等。血小板減少：常伴有各種出血症狀，應予補氣攝血、涼血止血調理。常用藥有生地、女貞子、吳茱萸、黃茋、鱉甲、龜板膠、雞血藤。,LOGO,中醫藥與放射治療的配合應用,肝損害的中藥治療一些化療藥物在長期或大量使用時，對肝功能有損害，產生中毒性肝炎、纖維化、脂肪肝等。患者表現肝區不適、脹痛、肝臟腫大、黃疸等。中醫利用清熱利濕、疏肝利膽

45、藥物來治療，如茵陳、桅子、龍膽草、大青葉、柴胡、郁金、敗醬草等。,LOGO,中醫藥與放射治療的配合應用,化療脫髮的中藥治療一般的毛髮在停藥 1-3 個月可恢復生長。中藥治療及減緩脫髮的原則是補血生髮、補腎養陰、涼血活血。常用藥有丹皮、生地、赤芍、女貞子、當歸、雞血藤、首烏等。,LOGO,中醫藥與放射治療的配合應用,泌尿系毒性反應的中藥治療化療泌尿系毒性反應包括腎毒性和膀胱毒性，表現尿頻、尿急、尿痛等刺激症狀，甚至血尿。中藥防治有很好的療效，主要以利尿滲濕、清熱解毒、涼血止血處理。常用藥包括車前草、車前子、豬苓、滑石、澤瀉、萆薢、烏藥、白茅根、大薊、小薊、益智仁、鴨跖草等。,LOGO,中醫藥與放

46、射治療的配合應用,化療神經毒性反應的中藥治療某些化學藥物會造成周圍神經炎、植物神經功能紊亂，而出現指(趾)端麻木、跟腱反射減退、肌肉無力、便秘、腸麻痺等。中藥治療神經毒性反應的原則是袪風活血、通經活絡、醒腦開竅、鎮靜安神、疏肝理氣等。常用藥包括、雞血藤、首烏藤、補骨脂、菟絲子、巴戟天、肉蓯蓉、骨碎補、生地、熟地、丹參、川芎、川續、黃茋、黨參、枳殼、厚朴等。,LOGO,討論,很多癌症在初期是無明顯症狀或者西醫醫師誤判為一般疾病，所以患者常常錯過治療上的黃金期。而中醫認為這些致病因素是長期作用於人體，導致經絡阻塞、氣血運行失常，繼而產生氣滯血瘀、痰凝邪毒等互相交結，最終形成異常組織增生(癌化)，若

47、中醫依據辯證論治及經絡氣血運行的診斷是否可以比西醫更能達到及早發現、治療及預防的效果？,LOGO,討論,中西醫整合治療可能為癌症患者的一大福音，為何在經過這麼多年的討論後，仍未見到明顯的成效呢？歸納其原因，首先是中西醫的基本理論南轅北轍，治病原理也不同，西醫講器官功能、講細胞，中醫講氣血、講陰陽，真要結而為一談何容易。另一方面則是技術上實行的困難。中醫的發展已落後西醫許久，要趕上西醫的腳步並不容易。中西醫雙方應將所學配合起來，實際去做研究，若經證實中西醫整合後果然仍更有效的治療癌症，啟不是中西醫與患者三方皆贏的結果。,LOGO,四、評論,簡嵐翔部份台風穩健 準備充足 內容豐富(謝嘉平 戴宗和

48、黃麗倩 陳玉貞)口語 歐 可以少一些 及不要照稿唸(多人建議)(謝如婷)加強癌症機轉而非逐字介紹癌症(蔡尚祝)PPT字太多可多用圖片代替 儘量不要照字唸(田仲源)針對現今研究多做講解 儘量不要照字唸 語助詞過多曾文郁 1.PPT字太多可整理成重點 2.儘量不要照字唸 3.針對病理研究多做講解 4.針對藥理機轉多做介紹5.口語 歐 可以少一些 6.流行病學所做研究是否有統計上的意義？7.台大醫院快速精準檢測研癌症的原理？賴建豪部份台風穩健 準備充足 內容豐富(多人建議)(謝如婷)儘量不要照字唸 不懂國字應先查字點(多人建議)(曾文郁)1.儘量不要照字唸2不要翻譯，解釋原理較好 3.口齒清楚，中文不錯 4.針對藥理機轉多做介紹5.可介紹中草藥方及藥物生理活性,Thank You!,