耐性菌防止のための 12ステップ （成人入院患者） - 大日本住友製薬 ....ppt

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1、米国疾病管理予防(CDC)：薬剤耐性菌防止Campaign to PreventAntimicrobial Resistance,Centers for Disease Control and PreventionNational Center for Infectious DiseasesDivision of Healthcare Quality Promotion,http:/www.cdc.gov/drugresistance/healthcarehttp:/www.cdc.gov/drugresistance/actionplan/index.htm参照,耐性菌防止12（成人入院患者

2、）,薬剤耐性菌株選択,医療現場抗菌薬耐性防止,抗菌薬耐性:鍵握予防策,病原菌,抗菌薬耐性,抗菌薬投与,感染症,医療現場抗菌薬耐性防止,耐性菌,病原菌,耐性菌防止12,患者臨床医対象介入-成人入院患者-透析患者-手術患者-小児入院患者-長期療養患者目的：臨床診療向上薬剤耐性菌感染防止専門学会協力：査読制度整学術誌発表論文教育：講義学習単位、入型資料、使、他,医療現場抗菌薬耐性防止,耐性菌防止12（成人入院患者）,耐性菌防止12（成人入院患者）,抗菌薬適正使用,伝播防止,診断効果的治療,感染症予防,耐性菌防止12:成人入院患者,：全米院内感染（NNIS）,米国：ICU患者薬剤耐性菌割合耐性黄色球菌

3、（MRSA）19952004,hhtp:www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htm参照,耐性菌防止12:成人入院患者,：全米院内感染（NNIS）,米国：ICU患者薬剤耐性菌割合耐性腸球菌（VRE）19952004,hhtp:www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htm参照,耐性菌防止12:成人入院患者,：全米院内感染（NNIS）,米国：ICU患者薬剤耐性菌割合第世代耐性肺炎桿菌 19952004,hhtp:www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htm参照,耐性菌防止12:成人入院患者,

4、：全米院内感染（NNIS）,米国：ICU患者薬剤耐性菌割合耐性緑膿菌 19952004,hhtp:www.cdc.gov/ncidod/hip/surveill/nnis.htm参照,行動:入院患者退院前肺炎球菌接種毎年定期接種,感染症予防 1:接種,事実:入院患者退院前肺炎球菌接種医療従事者接種感染防止効果示。,（MMWR 50(RR04);1-46、MMWR 49(RR01);15-26、http:/www.cdc.gov/nip/flu/参照）,病院施設拠点実施接種必要性：65歳以上米国人申告基接種率(Behavioral Risk Factor Surveillance System,

5、United States 1993-1999),0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,1993,1995,1997,1999,接種率（）,肺炎球菌,（MMWR 50:532-7参照）,Healthy People 2010 Goal参照(http:/www.health.gov/healthypeople/),行動:挿入必要最低限適正種類使用適正挿入手技実施管理基準運用不要即刻除去,感染症予防 2:不要類抜去,血管内留置 http:/www.cdc.gov/ncidod/hip/iv/iv.htm尿路留置 http:/www.cdc.gov/ncidod/eid/

6、vol7no2/maki.htm,事実:類他侵襲性高医療器具最高頻度外来性院内感染症原因。,挿入後24時間経過血管内留置付着像,走査電子顕微鏡像,（http:/www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/donlan.htm参照）,http:/www.journals.uchicago.edu/CID/journal/issues/v26n5/my56_1042/my56_1042.web.pdf,事実:適切抗菌薬療法患者救行動:患者検体培養 頻度高病原体照準合自施設抗菌薬感受性併経験的治療実施病原体特定抗菌薬感受性結果反映確実治療実施,診断効果的治療 3:治療目的菌絞込,不

7、適切抗菌薬療法:死亡率対影響,Kollef M,et al:Chest 1999;115:462-74,不適切治療 適切治療,42.0%死亡率,17.7%死亡率,相対的危険度=2.37(95%C.I.1.83-3.08;p.001),死亡者数,生存者数,感染症罹患例数（人）,http:/www.shea-online.org/pdfs/AntimicroResist97.PDF,事実:感染症専門医関与重症感染症予後改善行動:重症感染症患者感染症専門医相談（併診）,診断効果的治療 4:感染症専門医相談,感染症専門医情報源,感染症専門医,最善患者治療,感染制御担当者,臨床疫学者,臨床薬剤師,臨床薬

8、理学者,外科感染症専門医,臨床微生物専門臨床検査技師,抗菌薬適正使用 5:抗菌薬適正処方熟知,事実:抗菌薬療法改善効果的。行動:施設抗菌薬使用方法関連付質改善為努力必要。,Schiff GD,et al:Jt Comm J Qual Improv 2001;27:387-402,http:/www.cdc.gov/ncidod/eid/vol7no2/weinstein.htm,抗菌薬使用改善方策,処方医受動的教育抗菌薬処方箋標準化抗菌薬処方管理処方開始/継続時管理者審査薬剤部門処方置換変更多面的薬剤活用評価法双方向性処方医教育病棟毎処方医対 画面入力対応支援,http:/www.shea-o

9、nline.org/pdfs/AntimicroResist97.PDF,抗菌薬適正使用 6:限定患者耐性菌情報活用,事実:耐性菌出現頻度施設患者母集団病棟在院期間異行動:限定対象抗菌薬感受性把握患者母集団質把握,http:/www.nccls.org/,抗菌薬適正使用 7:汚染治療感染症治療,事実:抗菌薬誤投薬主原因、培養結果報告汚染菌対実施治療行動:適切消毒処置基血液検査材料採取実施血液培養、皮膚連結部位培養対象培養検査材料採取培養工程適切手技実施,http:/www.cap.org/,中心静脈採血血液培養陽性検体真菌血症十分反映,末梢 採血採血対陽性予測値(%)63%73%対陰性予測値(

10、%)99%98%,DesJardin JA,et al:Ann Intern Med 1999;131:641-7,血液腫瘍科病棟患者55組培養結果,血液培養“陽性”解釈,真菌血症:可能性低 不確定 可能性高,Staphylococcus aureusStreptococcus pneumoniaeEnterobacteriaceaePseudomonas aeruginosaCandida albicans,Corynebacterium属菌.炭疽菌以外 Bacillus属菌.Propionibacterium acnes,陰性球菌(CNS),http:/www.journals.uchic

11、ago.edu/CID/journal/issues/v26n5/my56_1042/my56_1042.web.pdf,抗菌薬適正使用 8:定着保菌治療感染症治療,事実:抗菌薬過剰治療多、単菌定着治療行動:肺炎治療、気管痰治療菌血症治療、先輸液連結部治療尿路感染症治療、尿路治療,耐性菌防止12（成人入院患者）8:定着保菌治療感染症治療,抗菌薬適正使用 9:処方制限理解,事実:過剰処方緊急課題、耐性菌選択性高、伝播促進行動:感染症治療、汚染検査材料検出菌菌定着状態治療静脈内留置挿入患者発熱、投与適応,http:/www.phppo.cdc.gov/cdcRecommends/showartic

12、le.asp?a_artid=M0039349&TopNum=50&CallPg=Adv,http:/www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5126a1.htmhttp:/www.cdc.gov/ncidod/hip/vanco/vanco.htmhttp:/www.cdc.gov/ncidod/hip/Aresist/vre.htm,黄色球菌,1950年代,耐性黄色球菌,1970年代,耐性黄色球菌(MRSA),耐性腸球菌(VRE),1990年代,1997年,中間耐性黄色球菌(VISA),2002年,耐性黄色球菌(VRSA)出現,黄色球菌薬剤耐性化歴史周辺,事

13、実:不必要抗菌薬療法中止過剰投薬、耐性化寄与行動:感染症治癒？培養陰性化、感染症？感染症診断？,抗菌薬適正使用 10:治癒抗菌薬投与即刻中止,伝播防止 11:患者隔離,事実:患者患者病原菌伝播予防可能.行動:標準予防策徹底感染経路別予防策（空気/飛沫/接触感染予防策）徹底施設内伝播疑際、感染管理専門家相談,http:/content.nejm.org/cgi/content/short/344/19/1427http:/www.cdc.gov/ncidod/hip/Guide/guide.htm,伝播防止 12:医療従事者汚染伝播断（手指衛生励行）,事実:医療従事者抗菌薬耐性菌 患者患者伝播行

14、動:病気時自宅加療 自接触感染封込手指衛生確実保,http:/www.cdc.gov/ncidod/hip/GUIDE/infectcont98.htmhttp:/www.cdc.gov/ncidod/dhqp/index.html,注意免責事項,提供本資料米国疾病管理予防(CDC)作成資料(http:/www.cdc.gov/drugresistance/healthcare/ha/HASlideSet.ppt)一部横浜市立大学医学部附属病院臨床検査部満田年宏准教授監訳大日本住友製薬株式会社医療従事者（個人対象）提供。出典http:/www.cdc.gov/drugresistance/healthcare/ha/HASlideSet.ppt 監訳横浜市立大学医学部附属病院臨床検査部准教授満田年宏免責事項(1)本資料原文沿可能限忠実訳、学会特定審査機構（委員会）経資料。内容関原文対比戴、自己責任使用下。記載内容瑕疵関、監訳者大日本住友製薬株式会社一切責務負。(2)本資料関連内容引用誌面使用場合、事前大日本住友製薬株式会社監訳者掲載（転記）許可戴必要御座。施設内教育用活用戴場合、特別許諾必要御座。、本資料原文、版元CDC著作権表明。(3)本資料米国感染症管理診断治療指針作成。国各種抗菌薬保健適応基準用量用法熟知上適正処方下。,