慢性硬膜下血肿的护理查房.ppt
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1、慢性硬膜下血肿的护理查房,神经外科:*,一、慢性硬膜下血肿定义、临床表现,慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无统一的认识其发生率约占颅内血肿的,血肿常发生于额顶颞半球凸面,积血量可达ML主要表现为慢性颅内压增高,神经功能障碍及精神症状,多数病人有头疼、乏力、智力下降、轻度偏瘫及眼底水肿,偶有癫痫或卒中样发作。老年人则以痴呆、精神异常和锥体束体征阳性为多。,临床表现:,1、颅内压增高症状:头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难,前囟膨隆和头围增大等。2、精神障碍;痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝
2、等。3、局源性脑症状:偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。,二、基本资料:,*男80岁,既往史:先天右眼眼疾,视力差过敏史:无个人史:抽烟,酗酒,现病史:患者于12天前,不慎从床上摔下致其头部受伤。昏迷史不 详,伤后感觉头痛,无呕吐,无肢体抽搐,至当地医院行输液治疗,具体不详,近来感症状加重伴左侧肢体无力,来我院行头部CT检查后收入院。入院查体:T:36.8;P:80 次/分;R:20次/分;BP:122/71mmHg.意识清楚,精神差,GLS=15分,左瞳,3MM,光反射灵敏;右瞳,1.5MM,光反射迟钝,颈强两指,左侧肢体肌力一级,右侧肢体肌力四级,病理征(+)诊断:慢性颞顶部硬膜下血肿,主诉
3、:头部外伤12天,辅助检查:,头部CT示:右额颞顶部亚急性硬膜下血肿。胸部正位片:胸部感染性病变。肝胆脾双肾彩超:双肾小囊肿。,术前准备:(5.15-5.16),1.禁食2.查血常规、生化、血凝三项、输血前检查、血型3.头颅CT检查4.查心电图、胸部X线、肝胆脾双肾彩超5.备皮,三、手术及术后简介:,手术时间:2011年5月17日术前诊断:右额颞顶部慢性硬膜下血肿伴脑疝术中诊断:右额颞顶部慢性硬膜下血肿伴脑疝手术方式:钻孔引流术麻醉方式:局部麻醉术毕返回:神清,患侧卧位术后处理措施:术后给于抗炎,止血,对抗支持治疗,密切观察病情变化,注意保持引流管通畅,记录引流量及性状,手术:(5.17),术
4、后:(5.18-5.26),5.18.术后第一天,患者诉头痛,右额颞顶部伤口见红肿及渗出,引流管通畅,约100ML,引流物为血性。体征:神清,精神稍差,GLS15分,生命体征稳定。复查头部CT:颅脑术后改变。5.19.血肿大部分清除,脑疝已纠正,引流液15ML。体征:左侧肢体肌力5级,肌张力正常,拔除引流管。5.21.患者诉术侧伤口疼痛。伤口敷料干燥,无红肿。体征:神清,精神稍差,GLS15分,生命体征稳定。四肢肌张力正常,病理征(-)5.23.病人未诉不适。5.24.间断拆线。5.26.拆线,出院。住院天数:12天,四、护理问题与诊断,P1:焦虑恐惧P2:有脑疝形成的危险P3:睡眠紊乱P4:
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