患者安全相关制度培训.ppt

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1、,Company Logo,患者安全相关制度,主讲人 xxx,Company Logo,患者相关制度目录,一：医嘱制度二：紧急情况下口头医嘱制度与执行流程三：手术患者术前准备管理制度四：手术部位识别标示制度五：手术安全核查制度六：患者参与医疗安全相关制度,Company Logo,一：医嘱制度,1、下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员。其它人员不得下达与执行医嘱。2、医师查房后一般要在上午10点前开出常规医嘱，要求时间、床号、姓名等项目准确无误，内容清楚，层次分明，合乎规范，不得随意涂改。如须更改或撤销，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医

2、嘱要按时执行。开具、执行和取消医嘱必须签名并注明到时、分。,Company Logo,3、医嘱分长期医嘱和临时医嘱。长期医嘱应每天按时执行。临时医嘱只在24h内有效，一般只执行1次。书写顺序是长期医嘱在先，临时医嘱在后。长期医嘱的内容及顺序是：护理常规类别、护理级别、病情、饮食，然后是各种药物的用法等。4、医师书写医嘱时应严肃、认真、细致、准确。严禁不看病人就开医嘱。严禁使用简称、化学符号、中西合称及汉语拼音。,Company Logo,5、医师开出医嘱后要复查一遍，护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时向上级医师及护士长报告。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，

3、经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱，执行护士签名并注明执行时间。每项医嘱一般只能包含一个内容。6、护士每班要查对医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。,Company Logo,7、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上8、无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告，经治医师补开正式医嘱。,Company Logo,9、护士必须严格执行查对制度，杜绝严重差错，下班前要查对执行情况，防止遗

4、漏。凡需下一班执行的医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。10、医师除填写医嘱外，同时负责开出处方、化验、放射、CT等各种辅助检查申请单。进修、实习医师填写的，由上级医师签字后方可有效。,Company Logo,二：医嘱执行流程,一、医嘱执行流程 常规流程：阅读查对确认打印医嘱执行单执行观察疗效及不良反应。1、医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真 阅读。2、医嘱处理护士仔细查对。3、查对医嘱无质疑后，确认医嘱。,Company Logo,4、医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。5、医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。6、

5、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。,Company Logo,二、有疑问医嘱执行流程 1、有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与日常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。2、当班护士在遇到疑问医嘱时，应向开出医嘱的医师提出，要求该医师重新核实无误，并由医师签字确认方可执行。,Company Logo,3、当班护士对开具的有疑问医嘱提出质疑，找不到开具医嘱的医师时，护士应当向该医师的上级医师或者科主任报告，直到该医嘱重新核实无误并有相关人员签字确认方可执行。,Company Logo,紧急情况下口

6、头医嘱制度,一般情况下不执行口头医嘱，口头医嘱仅限于紧急抢救、手术时执行。紧急情况下医生可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确认无误后执行。给药时，护士须与医生再次核对药品的名称、计量、用法，确保用药安全。护士将口头医嘱内容及时登记在抢救用药记录本上。抢救结束后6小时内，医生根据抢救用药记录补开医嘱。护士在医嘱单上签名。对违反以上规定者，给予严肃处理。,Company Logo,紧急情况下口头医嘱制度与执行流程,Company Logo,三：手术患者术前准备管理制度,二级医院评审标准：C级：1：有手术患者术前准备的相关管理制度。2：择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情

7、同意手续后方可下达手术医嘱。B级:c并 1：各科室对本科制度的执行力有监管与评价 2：术前准备制度落实，执行率59%,Company Logo,1.凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体）。2.手术前手术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按医疗机构管理条例相关规定执

8、行，报告医务科，在病历中详细记录。,Company Logo,3.主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报医务科备案。4.手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科备案。,Company Logo,5.手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。6.手术前患者应固定好识

9、别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。7.择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱。,Company Logo,四：手术部位识别标示制度,二级医院评审标准：C:1：有手术部位识别标示相关制度与流程。对标示方 法，颜色、实施者及患者参与有统一的规定。2：对涉及有双侧、多重结构、多平面部位的手术时，对术侧或部位有统一的标记。3：病人送达手术室前，已标记手术部位。B:c并 涉及有双侧、多重结构、多平面部位手术者执行率 95%,Company Logo,为确保手术患者的医疗安全，防止手术患者、手术部位及术式发生错误，制定本制度。一、标示原则

10、：临床医生在诊疗活动中要严格执行术前讨论制度及手术安全核查制度。对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记。具体包括：,Company Logo,1、左右脑手术2、左右耳手术3、左右眼手术 4、左右侧颈部手术 5、左右侧乳房手术,6、左右侧胸腔手术7、左右上肢手术8、左右下肢手术9、左右侧肾脏手术10、脊椎融合手术11、周边血管手术以上手术部位，不管是否有伤口、纱布、石膏、牵引等，均需执行手术部位标记。,Company Logo,二、标示时机：1：急诊患者：由经治医师诊治后取得患者及家属同意，方可实施标记。2：住院患者：手术前一天由经治医

11、师取得患者及家属同意后，方可实施标记。三、标示过程：1：所有标示行为均需取得患者及患者家属的同意后方可实施；2：标示实施者：患者经治医师；3：标示工具：统一选用不掉色的黑色标记笔；,Company Logo,4：标示方法：（1）用黑色标记笔以“”标示手术部 位，并注明“左”“右”侧；（2）当患处有纱布、石膏、牵引等，统一 标注位置为包扎物上方4-5 cm，并 注明“左”“右”侧,Company Logo,四、手术部位辨认说明（一）确保患者送达手术室时，已经做好手术部位标示；（二）患者送达手术室时，由对接护理人员再次确认手术部位标示；1、意识清醒的患者，请患者说出即将执行手术的部位，护理人员核对

12、手术患者交接单及确认手术部位标示是否正确。2、未成年、老年人或意识不清者，请患者家属说出即将执行手术的部位，护理人员核对手术通知单及确认手术部位标示是否正确。3、资料不完整时，及时联系经治医师到手术室，完成手术通知单及手术部位标示工作。,Company Logo,（三）手术室巡回护士应再次重复进行上述过程（四）正式手术前，主刀医生、手术助手、麻醉 师、手术室护理人员需要共同再次辨认 手术标示，以确保手术部位的正确。（五）医务科定期对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，提出改进措施。（六）凡涉及双侧、多重结构、多平面手术者，手术标记执行率应达到100%。,Company Logo,五：手术安全核

13、查制度,二级医院评审要求：c：1：有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。2：实施“三步安全核查”，并正确记录。3：手术院感风险评估表应在手术结束后填写。4：手术安全核查项目填写完整。B:c并：1：制定规章制度和工作步骤来统一程序。2：手术核查手术风险评估执行率95%,Company Logo,1、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。2、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。3、手术患者均应配戴腕带以便核查。4、手术安全核查由手术医师或麻醉医师

14、主持，三方共同执行并逐项填写新泰市第二人民医院手术安全核查表。,Company Logo,5、实施手术安全核查的内容及流程。（1)麻醉实施前：三方按新泰市第二人民医院手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病历号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。(2)手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。,Company L

15、ogo,(3)患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。(4)三方确认后分别在新泰市第二人民医院手术安全核查表上签名。,Company Logo,6、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。7、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。8、住院患者新泰市第二人民医院手术安全核查表应归入病历中保管，非住院患者新泰市第二人民医院手术安全核查表由

16、手术室负责登记，并保存一年。,Company Logo,9、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。主刀医师是实施手术安全核查的第一责任人。10、医务科对本院手术安全核查制度实施情况进行监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。,Company Logo,六：医务人员邀请患者参与医疗安全的具体措施与流程,二级医院评审标准；c：1.邀请患者主动参与医疗安全管理，尤其是患者接受介入或手术等有效诊疗前，或使用药物治疗前、或输液输血前，有具体措施与流程。2.鼓励患者向药学人员提出安全用药咨询。B：C并 职能部门对患者参加安全活动有检查、总结、反馈，并提出整改措施。,C

17、ompany Logo,为了鼓励患者及其家属主动参与医疗安全活动，尊重患者的知情同意权、选择同意权，保障医疗质量和患者生命安全，制定本措施与流程。一、患者及家属主动参与医疗安全活动，是对患者和家属知情同意权、选择权的重视，让患者在医疗活动中实施自己的知情同意权、选择权，并且参与其中，同时获取信息。二、进一步落实医务人员对患者及其家属的健康知识教育，以座谈、知情告知等形式，对患者及其家属的健康教育知识进行宣传，并记录,Company Logo,三、落实出院患者回访制度。各科室按相关要求进行出院患者回访工作，并进行分析。对患者治疗效果，满意度情况，改进意见等调查，促进医疗质量持续改进。四、临床医疗

18、、医技科室医务人员主动为患者及其家属提供相关的健康教育，提供健康管理相关信息，告知患者及其家属积极配合医务人员实施预防和处理措施。五、教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对保障诊疗服务质量与安全的重要性。,Company Logo,六、主动邀请患者及其家属参与治疗计划的制定、实施和医疗决策过程。最大限度地促进医患沟通，有利于医务人员根据患者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者的详细、科学的治疗（手术）方案，当患者病情变化的时候能够及时调整修改治疗（手术）方案。七、患者在接受手术、介入或有创操作前：1、引导患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并向患者宣传提供真实病情和有关信息对

19、保障诊疗服务质量与安全的重要性；2、针对患者的疾病和诊疗信息，为患者（或患者近亲属）提供相关的疾病和健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择；,Company Logo,3、详细告知操作的目的、操作方式和风险，并请患者参与手术部位的确认，需要使用设备或耗材的，为患者（或患者近亲属）提供设备和材料的相关信息，让患者对操作有所了解，以确认设备及耗材和患者身份具有惟一对应性，以及和相应费用的对应性；4、取得患者（或患者近亲属）的确认后，需知情同意签字确认，作为最后确认的手段，以确保实施操作等诊疗活动的顺利进行。,Company Logo,八、使用药物治疗（尤其是特殊用药）前：1、使用药物治疗（

20、尤其是特殊用药）前，主管医生应依据药品使用说明书等资料，向患者告知用药目的、相关的药理作用和可能的不良反应等。2、鼓励患者主动获取安全用药知识，如果患者对于主管医生的告知不理解或认为不全面，可建议患者到药剂科进行咨询。3、取得患者（或患者近亲属）同意进行特殊用药前，应知情同意签字确认，作为最后确认的手段。,Company Logo,九、使用输血治疗前：1、针对患者的疾病及病程，临床在需要使用输血治疗前，详细告知输血的目的、操作方式和可能的风险，并向患者（或患者近亲属）解释输注血液的来源、保存及检验方法以及进行输血前检验的目的和必要性等；2、需要使用设备或耗材的，为患者（或患者近亲属）提供设备和材料的相关信息，让患者对操作有所了解，以确认设备及耗材和患者身份具有惟一对应性，以及和相应费用的对应性。3、取得患者（或患者近亲属）同意进行输血治疗前，应知情同意签字确认，作为最后确认的手段。,Company Logo,Company Logo,Thank You!,