急性脊髓炎患者的护理.ppt

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1、急性脊髓炎的护理,神经内科一病区 王小敏,目录：,1,2,3,4,概 述,简 介,病 因 病 理,临 床 表 现,5,治 疗 要 点,6,健康宣教及护理,中枢部：中枢神经系统 脑 位于颅腔 脊髓 位于椎管周围部：周围神经系统 脊神经 31对 脑神经 12对 内脏神经 包含在脊神经和脑神经内,歌 诀：,一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽十迷一副舌下全,中枢神经系统,小脑,中脑脑桥延髓,脊髓,脑,脑干,颈节8个胸节12个腰节5个骶节5个尾节1个,端脑,间脑,周围神经系统,躯体神经内脏神经,脊神经脑神经,感觉（传入）神经运动（传出）神经,按与中枢相连部位分,按分布对象分,按纤维性质（方向）分

2、,定义：脊髓:是细细的管束状的神经结构，位于脊柱的椎管内且被脊椎保护；是源自脑的中枢神经系统延伸部分。脊髓的主要功能是传送脑与外周之间的神经信息,脊 髓 简 介,脊髓的解剖,一、位置和外形,（一）位置：位于椎管内 上端平枕骨大孔处与延髓相连 下端(成人)平第1腰椎体下缘,（二）外形：两个膨大：颈膨大（C5-T2）腰骶膨大（L1-S2）,8条沟：,前正中裂 1后正中沟 1前外侧沟 2后外侧沟 2后中间沟 2,前正中裂,前外侧沟,后正中沟,颈膨大,后中间沟,后外侧沟,腰骶膨大,终丝,马 尾,腰穿位置与脊髓下端的关系,脊髓下端：成人约平第1腰椎体下缘；新生儿约平第3腰椎体下缘。,脊髓损害后临床上都有

3、哪些表现,主要表现：其中前两者对脊髓病变水平的定位很有帮助。,2、感觉障碍,3、括约肌功能障碍,4、其他自主神经功能障碍,1、运动障碍,截瘫：指脊髓胸段、腰段或骶段椎管内脊髓损伤之后，造成运动和感觉功能的损害或丧失。四肢瘫：脊髓神经组织受损造成颈段运动和感觉的损害和丧失。,脊髓损伤 定位：,概 述1、定义：各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变，又称急性横贯性脊髓炎。表现为病变水平及下肢运动障碍、各种感觉缺失以及自主神经功能障碍。以T3-5最常见（血供差）。（1）感染后脊髓炎（2）疫苗接种或脊髓炎（3）脱髓鞘性脊髓炎(急性多发性硬化)（4）坏死性脊髓炎（5）副肿瘤脊髓炎,病因

4、病理,（一）病因：病因未明；可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一种机体自身免疫反应；有的发生于疫苗接种后,病因 病理,（二）病理：节段:T3-5最常见,因为该处的血液供应不如它处丰富，易于受累。其次为颈段,腰段；肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有炎性渗出物。切面:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。镜下:灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体溶解。,四、临床表现,本病可见于任何年龄阶段，但以青壮年多见。男女发病率无明显差异。发病前14周常有上呼吸道感染、消化道感染症状或预防接种史。外伤、劳累、受凉等为发病诱因。首发症状：双下肢麻木、无力,临床表现,临床表现,辅助检查,正常脊髓MRI,脊髓肿

5、瘤MRI,治疗要点,早诊断,早治疗,精心护理,早康复训练,一般治疗加强护理，防治并发症。（吸氧，留置导尿管，预防压疮）,药物治疗1.皮质类固醇激素(甲基泼尼松龙、地塞米松等）2.B族维生素3.抗生素4.血管扩张药,康复治疗早期，被动运动主动运动局部按摩,心理治疗加强宣教加强沟通加强指导,健康宣教及护理,休息、活动指导,饮食指导,心理指导,用药指导,护理的方法指导,（一）心理指导：（1）青壮年发病多见，突起瘫痪，生活不能自理，病人常因此而焦虑、抑郁，担心自己会失去劳动能力而成为家庭与社会的拖累，应安慰和关心病人，耐心介绍病情预后，以帮助他们树立战胜疾病的信心。（2）因大小便障碍，长时间留置导尿管

6、甚至还带管出院，病人会因此而有羞耻感，应鼓励他们克服心理障碍，进行正常人际交往。（3）因感觉障碍，患肢麻木与疼痛感常使病人夜间难以入睡，应给以同情和安慰。,（二）饮食指导：（1）进食富有营养、易消化、含纤维素多的食物，如鱼类、豆类、谷类食物，多蔬菜水果，预防便秘和肠胀气。（2）多饮水，摄水量应在每日1500ml以上，防止秘尿系感染。（3）使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、低钠食物，如鲜玉米、桃子等，同时注意含钙食物的摄取和补充维生素D，以减轻激素的副作用。,1,2,3,（三）休息、活动指导：（1）急性期卧床休息，瘫痪肢体保持功能位，早期行被动运动，防止肌肉萎缩、关节畸形。（2）34周后进入恢

7、复期，瘫痪肢体肌张力开始增加，应尽早下床主动运动，其运动量，运动时间应在康复医生指导下进行（一般每次1030分钟，每天23次）。开始时最好有家属陪伴，防止跌倒或过度疲劳,锻炼应循序渐进，持之以恒，不可急于求成。,站立与平衡训练,减重训练,糖皮质激素不良反应,（四）用药指导：药物治疗大剂量的糖皮质激素冲击疗法，药物应严格按医嘱执行，切勿突然停药或太快减药以免出现病情迅速恶化（反跳现象）或原来没有的一些症状如肌痛、肌强直、关节疼痛等（停药症状）。,（五）护理方法指导:（1）压疮的预防：因病变水平以下深浅感觉缺失，病人可能出现无汗、皮肤水肿或干燥脱屑等，应保持床单位干燥、整洁，注意皮肤卫生。每23小

8、时翻身一次，操作时动作轻柔，不可用力过猛，以免使水肿的皮肤破损。温水泡脚12次日，促进患肢血液循环。使用热水袋保暖时水温应低于50摄氏度，外包毛巾，防烫伤。,（五）护理方法指导:（2）感染的预防：病人因病情需要长期留置导尿管，故应注意保持外阴和尿道口的清洁，以免引起感染（3）注意锻炼膀胱功能，定时夹闭导尿管，养成定时排尿的习惯，防止膀胱挛缩。,(六)出院指导：（1）可在康复医生指导下有计划开展日常生活动作训练，以尽快达到生活自立理目的。（2）保留导尿管，则应教会病人及家属有关导尿管的护理知识与消毒隔离知识及膀胱功能的锻炼方法，以达到近早自行排尿。（3）向患者及家属详细讲解药物作用，准时服药，用药过程中如出现异常情况（烦躁不安、兴奋、水面障碍等），自己不要任意处理，应与医生取得联系。（4）对高龄和生活不能自理者，向家属说明患者状态、治疗内容等，争取家属支持与协助。,