急性胰腺炎诊治指南PPT课件.ppt
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1、2014急性胰腺炎诊治指南,1,急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的规范化诊治取得了很好的效果。近年来,AP严重度分级方法、局部相关并发症定义、外科干预时机和方式等均发生了明显的变化,为此有必要对重症急性胰腺炎诊治指南进行增补和修订,以进一步规范AP诊治过程。修订后的指南更名为急性胰腺炎诊治指南(2014),且依照新的AP分类标准,主要讨论中重症和重症急性胰腺炎的临床特点和治疗。,2,一、AP的临床诊断,(一)定义AP是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,病情较重者可发生全身炎症反应综合征(systemicinflammatory response
2、syndrome,SIRS),并可伴有器官功能障碍的疾病。,3,(二)临床表现AP的主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛,常向背部放射,常伴有腹胀及恶心呕吐。临床体征轻者仅表现为轻压痛,重者可出现腹膜刺激征、腹水,偶见腰肋部皮下淤斑征(Grey-Turner征)和脐周皮下淤斑征(Cullen征)。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。可以并发一个或多个脏器功能障碍,也可伴有严重的代谢功能紊乱。,4,增强CT为诊断AP有效检查方法,Balthazar CT评级(表1)、改良的CT严重指数评分(modified CTseverity index,MCTSI)(表2)常用于炎症反应及坏死程度
3、的判断。B超及腹腔穿刺对AP诊断有一定帮助。,5,(三)诊断标准临床上符合以下3项特征中的2项,即可诊断AP:(1)与AP相符合的腹痛;(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍;(3)腹部影像学检查符合AP影像学改变。,6,二、AP病理分型及严重度分级,(一)病理分型1间质水肿型胰腺炎(interstitialedematous pancreatitis):多数AP患者由于炎性水肿引起弥漫性或局限性胰腺肿大,CT表现为胰腺实质均匀强化,但胰周脂肪间隙模糊,可伴有胰周积液。2坏死型胰腺炎(necrotizingpancreatitis):部分AP患者伴有胰腺实质和(或)胰周组织坏
4、死。胰腺灌注损伤和胰周坏死的演变需要数天,早期增强CT有可能低估胰腺及胰周坏死的程度,起病1周后的增强CT更有价值。,7,(二)严重程度分级1轻症急性胰腺炎(mildacutepancreatitis,MAP):占AP的多数,不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症,通常在12周内恢复,病死率极低。2中重症急性胰腺炎(moderatelysevereacute pancreatitis,MSAP):伴有一过性(48 h)的器官功能障碍。早期病死率低,后期如坏死组织合并感染,病死率增高。,8,3重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP):占AP的5%10%,伴有持续(4
5、8 h)的器官功能衰竭。SAP早期病死率高,如后期合并感染则病死率更高。器官功能衰竭的诊断标准依据改良Marshall评分系统,任何器官评分2分可定义存在器官功能衰竭。,9,三、病程分期,(一)早期(急性期)发病至2周,此期以SIRS和器官功能衰竭为主要表现,构成第一个死亡高峰。治疗的重点是加强重症监护、稳定内环境及器官功能保护。(二)中期(演进期)发病24周,以胰周液体积聚或坏死性液体积聚为主要表现。此期坏死灶多为无菌性,也可能合并感染。此期治疗的重点是感染的综合防治。,10,(三)后期(感染期)发病4周以后,可发生胰腺及胰周坏死组织合并感染、全身细菌感染、深部真菌感染等,继而可引起感染性出
6、血、消化道瘘等并发症。此期构成重症患者的第二个死亡高峰,治疗的重点是感染的控制及并发症的外科处理。,11,四、全身及局部并发症,(一)全身并发症AP病程进展过程中可引发全身性并发症,包括SIRS、脓毒症(sepsis)、多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunction syndrome,MDOS)、多器官功能衰竭(multipleorganfailure,MOF)及腹腔间隔室综合征(abdominalcompartmentsyndrome,ACS)等。,12,(二)局部并发症1急性胰周液体积聚(acuteperipancreaticfluid collection,APF
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