急性心肌梗死样心电图的鉴别.ppt
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1、1,急性心肌梗死样心电图的鉴别,2,1994年Otto和1998年Brady分别报道非急性心肌梗死病因的胸痛约占胸痛伴心电图ST段抬高患者的51%,85%。1994年sharkey和1996年khoury分别报道非急性心肌梗死病因产生的梗死样心电图改变而导致错误溶栓治疗的发生率为11%,5.7%。,3,一、心肌疾病,1、原发性心肌病:易与心肌梗死心电图相混淆的有扩张性心肌病、肥厚性心肌病2、继发性心肌病:几种形式的心肌炎、神经肌肉疾病、神经功能紊乱(例如:进行性肌营养不良、friedrich共济失调、硬皮病、心肌淀粉样变、原发性心脏肿瘤、Tako-tsubo综合症等)可以出现假性心肌梗死心电图
2、表现。,4,扩张性心肌病:扩张性心肌病患者因心肌 广泛纤维化心电图可有R波递增不良、间隔Q波和ST-T改变。,5,6,7,心尖肥厚型心肌病,back,8,Tako-tsubo综合症(心尖球形综合症)是一种应激性心肌病,临床表现为精神应激后出现类似急性冠脉综合症的剧烈胸痛、呼吸困难、晕厥 心电图可表现为ST段抬高、T波倒置,QT间期延长心脏超声提示:短暂的左心室中段气球样改变,运动减低伴基底段收缩力增强,多数冠脉造影未见明显异常。左心室造影可见心尖部不运动,呈球形扩张。,9,10,二、传导紊乱,1、左束支传导阻滞2、左前分支传导阻滞3、预激综合征,11,12,13,左束支传导阻滞背景下诊断急性心
3、肌梗死的Sgarbossa诊断标准:1、ST段抬高0.1mV,其中至少一个导联ST段抬高方向与QRS主波方向一致,分值为5分;2、QRS主波向下的V1V2或V3导联ST段压低0.1mV,分值为3分,3、在QRS主波向下的导联ST段抬高0.1mV,分值为2分。,14,15,心电图特征:电轴左偏I AVL出现q波,II III可出现rS,V1-V4可出现q波或呈QS波。需要注意的是:左前分支传导阻滞的II、III导联的小r波可掩盖急性下壁心肌梗死的病理性Q波。,左前分支传导阻滞,16,17,A型肯氏束终止于左心室的后基底部,心室提早除极,由后向前进行,预激波均为正向,QRS主波全部向上,PR间期缩
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