急性心肌梗死患者的康复治疗.ppt
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1、心肌梗死患者的康复治疗,北京四季青医院 张兆国2010-7-31,内容,心脏康复的概念及分期AMI患者心脏康复治疗流程心脏康复前病情评估和危险分层心脏康复计划制定和运动处方国内AMI患者心脏康复治疗现状,英国心梗后或搭桥术后心脏康复指南2010(update),心脏康复最新指南内容,概述,心脏康复患者在社区医院的管理,心脏康复的定义和分期,附件,心脏康复的入选和排除标准,初次家庭访视或诊室预约,进一步电话预约,面对面心脏康复预约,再次家庭访视或诊室预约,What is Cardiac Rehabilitation?,It is defined as,“all measures used to
2、help cardiac patients return to an active and satisfying life and to prevent re-currence of cardiac events”.用于帮助心脏病患者重新恢复社会活动和满意的生活方式,并预防心脏事件在再发的所有措施Cardiac Rehabilitation includes exercise,education,and social and emotional support.心脏康复包括运动,教育,社会和心理支持Rehabilitation can be hospital or home based.康复可
3、以在医院和家庭的基础上,心脏康复的概念,心脏康复治疗是指在规范的专业治疗基础上,对病人进行运动训练、生活方式、精神和心理上的综合指导,以安全有效地预防心脏病的一些并发症,减少心脏病恶化的危险性,提高患者的生存质量。心脏康复要与冠心病2级预 防、临床治疗紧密结合,冠心病整体治疗的重 要部分。,建立心脏康复新观念,传统观念认为,得了心脏病就该静养,特别是心肌梗死以后,运动一度被认为是禁忌。其实,支架/搭桥手术仅完成了心肌梗死治疗的一半,另一半则是长期的药物治疗和心脏康复治疗。心脏康复是心血管疾病治疗的一个重要组成部分,而且是药物、手术、支架治疗无法替代的重要一环。美国专家Thomas G.Alli
4、son介绍,通过对8440例冠心病患者的康复程序追踪显示,与没有进行康复治疗的患者相比,全因死亡率降低27%,而冠心病死亡率减少31%。由此可见康复训练对冠心病治疗的重要意义,心梗后社区医院心脏康复研究,1821例心梗患者中,接近55%的心梗患者参加心脏康复治疗,其中年轻男性患者占多数,大于70岁男性和女性患者较少参加心脏康复,参加心脏康复的心梗患者能减少病死率和3年内再梗的发病率。,心梗后社区医院心脏康复研究,预期生存率,无心脏康复,Why is Cardiac Rehab Important?,Cardiac Rehab will give patient with MI the tool
5、s,knowledge,and motivation needed to fight the progression of cardiovascular disease with your“heart and soul”!心脏康复将给于心梗患者完全地战胜心血管死亡必须的(预防)措施,(保健)知识和行为方式,早期心脏康复治疗收益多多,国内外多年的研究已经证明,急性心肌梗死后适当的有氧运动:减低病死率和心脏事件的再发生率改善心室重构,改善心功能提高患者的活动能力和社会参与能力生活质量明显提高医学监督下的心脏康复安全可靠,有氧运动对冠心病患者的益处,有氧运动改善心功能,增加冠脉储备运动缎炼和有规律的
6、体力活动(如在住所周围或庭院工作、爬楼梯、步行或骑车),为心梗后恢复心功能必不可少。医生监督下康复运动3-6个月,病人氧最大摄取增加11%-36%。有氧运动可减少患者心肺症状,提高生活和工作的自信心有氧运动改善代谢综合症调节血脂使甘油三酯降低,HDL升高、改善胰岛素敏感性和葡萄糖稳度促进血压降低有助于减肥,Mark DB etal.Exercise capacity:the prognostic variable that doesnt get enough respect.Circulation 2003;108;1534;,Grundy SM etal.AHA/NHLBI/ADA Mana
7、gement of metabolic syndromc.Circulation 2004;109:527;,有氧运动对冠心病患者的益处,有氧运动减缓动脉粥样硬化进展,直接或间接地参与抗动脉粥样硬化作用:运动时流量-介导对血管壁的切应力,改善内皮功能,使NO的合成,释放和作用时间增多。有氧运动缎炼有抗炎症作用,慢性炎症对CAD发病机制和斑块稳定性方面有重要的影响运动缎炼可能有抗心肌缺血效应可以降低晚期CHD病人RPP和心肌耗氧量,提高缺血阈,从而减少心肌缺血。运动缎炼还改善冠脉的顺应性或弹性,使内皮依赖的扩血管,而增加冠脉血流量;通过重塑或血管生成,增加传导血管的腔面积,通过血管生成增加心肌毛
8、细血管密度,Toyner MJ Effect of exercise on arterial compliance.Circulation 2000;102:1214;,Niebasr J etal Cardiovascular effects of exercise:role of endothelial Shear Stress JACC 1996;28:1652,有氧运动对冠心病患者的益处,有氧运动缎炼可能降低交感神经活性,强化副交感神经活性减少室速致猝死危险心率变异增加压力受体敏感性增高运动缎炼对凝血方面有良好效应,减少斑块破裂之后的冠脉血栓性闭塞包括增加血容量,减少血液粘稠度,减少血
9、小板聚集,增强溶栓性能,Church TS etal.Improvements in blood rheology after cardiac rehabilitation and exercise training in pts with coronary heart disease.Am Heart J 2002;143;349;Rauaman RM etal.Dose-response and coagalation and hemostatic factors Med Sci Sports Exerc 2001;33:S516,Iellema F etal.Effect of resi
10、dential exercise training on baroreflex sensitivity and heart rate variability in pts with coronary artery disease:A randomized controlled study.Circulation 2000;102:2588,心脏康复的安全性,遵照指南,在医生指导和医学监察下,几种心脏康复运动缎炼教程是相对安全的,心梗患者的危险分层有助于识别出发生与运动有关心血管事件的高危病人,有报道,医生监督下运动缎炼的心血管事件发生率约1/50,000至1/120,000(每病人-小时运动)
11、。,Jolliffe JA etal.Exercised-based rehabilitation for coronary heart disease.Cochrane Database Syst Rev 2001;CD001800,心脏康复分期(ACC/AHA指南),急性心梗的心脏康复总共可分为四个阶段,而每个阶段都有明确目标和训练强度。Phase I:(In hospital)住院期Phase II:(Early post discharge period)早期恢复期Phase III:(Formal exercise and education programme):后期恢复期Phas
12、e IV:(Long term maintenance of Lifestyle changes including formal exercise programmes)终身维持期,Phase I 住院期,此期康复治疗应从心脏病发作或因心脏病入院开始至整个住院期间。心脏康复治疗小组会给患者安排一个循序渐进的程序,开始的时候是轻松的活动,床上坐位,关节活动和生活自理,然后是在病房或走廊步行,限制性地爬楼梯。医生监护下的 7个步骤的运动1.床边坐位;2.关节运动;3.慢走15米往返;4.中速行走22米往返;5.上下几个台阶,行走91米,每日两次;6.下一段楼梯,坐电梯上来,行走152米,每日两次
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