急性创伤后骨筋膜室综合征的护理.ppt
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1、急性创伤后骨筋膜室综合征 的护理,张瑞英,急性创伤后为什么会发生骨筋膜室综合征?,解剖学基础骨筋膜室综合征的发生与肢体特定的解剖结构有直接关系 肢体由骨干和深筋膜组成封闭的坚韧筋膜室,内有肌肉、血管和神经通过。骨筋膜室是一个封闭的腔室,不能扩张,急性创伤后为什么会发生骨筋膜室综合征?,受压、肿胀、肌肉神经缺血急性创伤后由于骨折出血血肿形成及肌肉肿胀,腔室内压力急骤增高肢体长时间受压同样会使肌肉缺血,肌肉肿胀,成为骨筋膜室的又一个原因。急性创伤后肢体的主要动、静脉损伤将导致远端肌肉、神经缺血,组织渗出增多,也会造成骨筋膜室内压力增高。,定义,骨筋膜室综合征是由于创伤引起四肢骨筋膜室内压力增高,导
2、致肌肉、神经缺血、坏死,临床表现为剧烈疼痛、相应肌肉功能丧失的一种骨科严重并发症.,常见发生部位,前臂和小腿。(最常见)由双根骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜组成筋膜室,结构更为坚韧,没有伸张余地足手掌上臂大腿,骨筋膜室综合征的临床表现,疼痛。这是最主要的症状。疼痛剧烈,进行性加重 被动牵拉痛。缺血的肌肉受到牵拉时出现剧痛,这是早期诊断的重要依据 肢体肿胀。受累肢体肿胀明显,张力大,皮肤发亮,有压痛。感觉活动障碍。缺血的肌肉肌力减退或瘫痪,表现为相应的手指或足趾活动受限。血管搏动减弱或消失。骨筋膜室内压力增高。,5“P”征,Pain疼痛Paresthesias感觉异常Pallor-苍白Polar(P
3、ressure)-极化Paralysis-麻痹Pulseless-无脉 没有足够血液供给,肌肉在2-4小时后开始损伤,神经损伤在30分钟后开始,12小时后有不可逆神经损伤危险.,如何判断骨筋膜室综合征?,创伤后肢体肿胀严重,剧烈疼痛被动牵拉试验阳性 感觉活动异常血管搏动减弱或消失测压时骨筋膜室内压明显升高,骨筋膜室综合征的分类,急性的:创伤后继发性手术后:止血时间过长,出血过多,过度肿胀慢性/劳累性:运动过度,处理原则,早期-尽早减压,彻底减压后期-预防并发症尤其以预防感染最重要,个案分享,病人资料,黄某某,因地震重物压伤致左小腿挤压伤当地行小腿骨筋膜切开术转入我院后进行伤口换药于6月3日行小
4、腿创面植皮术.相关检查:未见明显异常现伤口愈合好,已下地行走.,病人资料,江某某,小学老师,因重物压伤致右小腿挤压伤骨筋膜综合征,当地于5月14日及5月15日两次行切开减压术.5月20日转入我院,右下肢肿胀明显,外侧伤口长27cm,内侧长9cm,伤口大量渗液,呈脓样,恶臭,右足背动脉搏动不能触及,足趾不能活动,感觉麻木分别与5月23日,6月3日行右小腿肌肉坏死清创术.,生命体征,体温脉搏:79-96次/分血压:90-110/48-66mmhg呼吸:10-23次/分疼痛评分:4-7分,相关检查,血常规:Hb:94g/L,WBC:15.7生化指标:Na:134.7,k:2.83,ALB:23.2g
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