儿保、妇保课件副本.ppt

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1、,基本公共卫生服务妇幼项目,一、孕产妇健康管理服务二、0-6岁儿童健康管理服务规范三、乡村医生妇幼保健 公共卫生职责,项目目标,总目标免费向全市孕产妇提供基本保健服务，提高妇女儿童健康水平；免费向全市0-6岁儿童提供基本保健服务，提高儿童健康水平；促进经济发展，构建和谐社会。,1、动员准备结婚的男女到妇幼保健院进行婚前保健，给准备怀孕的妇女免费发放叶酸。早发现孕妇，动员到乡(镇)卫生院、社区卫生服务中心建立孕产妇系统保健管理卡，负责对孕前3个月到孕后3个月妇女的叶酸免费发放工作。2、掌握全村结婚人数、孕产妇数(名单)、出生数（名单）、婴幼儿数（名单）、3岁以下儿童数（名单）、孕产妇死亡、围产儿

2、死亡、新生儿死亡、5岁以下儿童死亡数及有关数据，按规定时间及时上报。3、做好产后访视和母乳喂养随访，指导产褥期保健、新生儿保健及避孕节育措施。督促产后42天到上一级医疗保健机构进行母婴健康检查。4、开展健康教育，普及妇幼保健知识。,这个时候我们需要做什么服务？,一、孕产妇健康管理服务,居民健康档案首页，正确填写孕产妇基本信息，包括：1、姓名，现居住地，户籍地址，联系电话，现居住地所在的乡镇（街道）名称以及所属的村（居）委会名称；2、建档单位，建档人，责任医生；3、建档日期,孕产妇健康档案,本表用于居民首次建立健康档案时填写。如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。需要填写

3、的内容包括：性别、出生日期、工作单位、联系人、姓名、民族、血型、文化程度、药物过敏史、既往史、家族史、生活环境。,孕产妇健康档案,需要填写的内容包括：1、基础信息：姓名、编号、体检日期、责任医生2、内容：一般状况、生活方式、脏器功能、查体、辅助检查、中医体质辨识、现存主要健康问题、健康评价等。,孕产妇健康档案,1本表由医生在第一次接诊孕妇（尽量在孕12周前）时填写。若未建立居民健康档案，需同时建立。2基础信息：填表孕周、孕次、产次、末次月经、预产期、既往史、家族史、个人史、孕产史、体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）、体格检查、妇科检查及辅助检查。3总体评估及保健指导4转诊：若有需转诊的

4、情况，具体填写。5下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访查日期，并告知孕妇。6随访医生签名,孕产妇健康档案,孕妇在复诊时根据孕期的情况填写相关数据，如有高危因素应增加检查的次数，可相应增加产前随访记录表的填写次数。宫高、腹围等检测数据要与孕周相符。如不符要考虑到母婴可能存在的问题并进行相应的指导。如在其他医疗机构检查应标记清楚在哪个单位进行的检查下次随访日期根据孕妇情况而定，如有高危因素，应适当增加检查次数。,孕产妇健康档案,产后访视服务项目,时间：第一次：出院后3天内 第二次：产后28-30天地点：产妇休息地内容：1、新生儿：测体温、称体重、口腔检查、观察皮肤、黄疸情况、检查脐带,新生儿护理

5、指导。2、产妇：了解产妇精神、睡眠、饮食、大小便情况，测体温、血压,检查乳房、乳头、乳汁、子宫恢复、恶露、伤口愈合情况，指导母乳喂养,产妇产褥卫生。4、将访视结果填写在“产后访视随访表”上，发现异常及时处理或转诊 5 报表填报要求：产后访视随访表：按要求两次上门访视，表格填写完善，规范，每月月底例会时即28号上交。（第二次访视未完成的可以退后下月交）。产后访视表季报表：每季度上交（如1-3月份季报表上交时间为4月1 日前，开例会时上交）。村卫生室产后访视登记本：产妇产后访视每次登记，以便查对考核；撕劵：产后访视应同时撕劵，填写访视日期、姓名上交卫生院；,1、了解产褥期基本情况。产后照护及育儿的

6、情况，给予合适的建议。及时评估是否需要其他非常规检查或转介治疗。2、测量体重、血压，进行盆腔检查，了解子宫复旧及伤口愈合情况。3、提供喂养、营养、心理、卫生及避孕方法等指导。4、对产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以，应及时转诊至上级医疗机构进一步检查、诊断和及产后抑郁等问题的产妇治疗。,孕产妇健康档案,注意事项,1、告知孕妇在不同孕期应接受的检查，除进行一般检查、产科检查及相关辅助检查之外：孕早期 进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。孕中期 识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇。还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知，指导孕妇如何进行产前筛查和产前诊断。孕晚

7、期 督促孕产妇在孕2836周、3740周去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次随访。,注意事项,2、如何和孕妇建立一个良好的沟通通过换位思考，亲情样的沟通，人性化、贴心管理，及时沟通等方法再配合国家提供的优惠政策等方法进行沟通。3、掌握辖区内的孕妇信息的途径通过家庭医生入户宣传政策，告知早孕建册；妇保医生与社区办公室联系查询办理准生证的辖区内人群；通过社区宣传板等方式进行告知孕妇在孕早期建立孕产妇保健手册。4、提供考核档案的份数与统计报表中数据相近。5、准备未结案的孕产妇健康管理相关登记、记录，以便临时抽查。,二、0-6岁儿童健康管理服务规范,0-6岁儿童健康管理服务规范,一、服务对象辖区内居住

8、的0-6岁的儿童二、服务内容新生儿家庭访视（7天内）1、时间：出院后1周内2、地点：新生儿家中,0-6岁儿童健康管理服务规范,3、内容：了解：出生时情况、预防接种情况、新生疾病筛查情况等观察：家居环境询问：吃奶、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况进行：体格检查：出生时体重、身长、测量体温建立：0-6岁儿童保健手册指导：根据具体情况，有针对性的对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防。告知：如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具务筛查条件的医疗保健机构补筛。加访：对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次

9、数。,0-6岁儿童健康管理服务规范,新生儿满月健康管理1、时间：新生儿满28天后2、地点：在乡镇卫生院、社区卫生服务中心3、内容：接种：第二针乙肝疫苗询问和观察：喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况进行：体重、身长测量、体格检查和发育评估。,0-6岁儿童健康管理服务规范,婴幼儿健康管理1、时间：3、6、8、12、18、24、30、36月龄时2、地点：乡镇卫生院、社区卫生服务中心，偏远的区可在村卫生室、社区卫生服务站,0-6岁儿童健康管理服务规范,3、内容：询部：上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况进行：体检检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预

10、防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导血常规检测：在婴幼儿6-8、18、30月龄时分别进行1次听力筛查：在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次预防接种：体检结束无禁忌症后接受疫苗接种。,0-6岁儿童健康管理服务规范,学龄前儿童健康管理（4-6岁）1、时间：因人而异（表上有约定时间）每年一次2、地点：散居儿童在乡镇卫生院、社区卫生服务中心；集体儿童可在托幼机构进行。,0-6岁儿童健康管理服务规范,3、内容：询问：上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况进行：体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查。指导：合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健

11、、中医保健、常见疾病防治等。预防接种：体检结束无禁忌症后接受疫苗接种。,0-6岁儿童健康管理服务规范,健康问题处理对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙、）龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。,0-6岁儿童健康管理服务规范,四、服务要求开展儿童健康管理的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备所需的基本设备和条件。从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训，按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理。乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服

12、务中心（站）应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理。,0-6岁儿童健康管理服务规范,加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务。儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，对其进行体重、身长（高）测量，并提供健康指导服务。每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。,0-6岁儿童健康管理服务规范,五、考核指标新生儿访视率=年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/

13、年度辖区内活产数100%。儿童健康管理率=年度辖区内接受1次及以上随访的0-6岁儿童数/年度辖区内应管理的0-6岁儿童数100%。儿童系统管理率=年度辖区中按相应频次要求管理的0-6岁儿童数/年度辖区内应管理的0-6岁儿童数100%。,0-6岁儿童健康管理服务规范,新生儿家庭访视刻录填写注意事项1、姓名：填写新生儿的姓名。如没有取名则填写母亲姓名+之男或之女。2、出生日期：月份、日期是个位数时加“0”3、身份证号是新生儿的4、出生孕周是指新生儿出生时母亲怀孕周数。5、喂养方式：母乳喂养、混合喂养、人工喂养的概念要清楚。6、查体按各器官系统的要求进行7、下次随访日期一定告知清楚。,0-6岁儿童健

14、康管理服务规范,1岁以内儿童健康检查刻录表填写注意事项1、填写时有“”表示本次随访时该项目不用检查。2、体格检查中，6和8月龄时按实际出牙数填写。3、户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。4、服用维生素D：填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”。5、发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过，否则为不通过。6、下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访日期，并告知家长。,0-6岁儿童健康管理服务规范,12岁儿童健康检查刻录表填写注意事项体格检查方面：前卤如果未闭，请填写具体的数据。听力：使用行为测听

15、的方法进行听力筛查。检查时应避开小儿的视线，根据所给声音的大小，大致地估测听力正常与否。出牙数/龋齿数（颗）：填入出牙颗数和龋齿颗数。出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿。步态：无跛行，判断为未见异常，否则为异常。下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。,0-6岁儿童健康管理服务规范,36岁儿童健康检查刻录表填写注意事项体格检查中视力检查填写具体数据，使用国际视力表或对数视力表均可。下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。,0-6岁儿童健康管理服务规范,06岁儿童健康管理服务项目注意事项该做的检查不走过场，认真逐项进行该填写

16、的不露项，正确填写，写你做的，做你写的该保存的重要资料一定要存好，是重要依据该告的一定要到位，避免造成不良影响。拿不准的一定要高度重视，该转诊的及时转诊加强培训学习，不断提高业务水平，确保工作质量避免纠纷官司，避免行政处罚，把好事做好,三、乡村医生妇幼保健三件事,37,妇幼保健是国家医改公布的十一大基本公共卫生服务项目中的一项，也是乡村医生日常的职责内容之一。但是，在妇幼保健体系中，最低的层级是乡镇卫生院，乡村医生更多的是起到一种辅助作用。那么对于这项工作，乡村医生在能力所及的范围内应该做些什么？在现阶段，乡村医生开展妇幼保健工作通常需要做好三件事。,（一）报信息,作为农村基层卫生网络和妇幼保

17、健体系的基础，乡村医生的一项重要工作是掌握农村妇幼保健基础情况，及时上报相关信息，协助做好妇幼卫生统计监测工作。妇幼卫生统计监测工作是公共卫生的重要内容，是政府职能的组成部分。乡村医生需要报告的内容有：包括国家和各地的妇幼卫生年报、孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡和出生缺陷报表的生命指标监测、卫生部需要提供的法定的妇幼卫生报表、各地妇幼卫生年报表、妇幼卫生相关项目报表和监测相关统计数据等。其中，孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家和地区卫生保健状况以及社会经济发展和文明程度的重要指标，因此尤为重要。,要做好信息监测，乡村医生需要在日常工作中首先为自己建立一个信息库。这个信息库可以包括：本

18、村育龄妇女花名册；本村孕产妇保健系统管理花名册；本村7岁以下儿童系统管理花名册；本村体弱儿童花名册；本村5岁以下儿童死亡花名册；本村孕产妇系统管理情况逐月统计。在做好这些工作的基础上，大家一定要记得及时向卫生院妇幼专干沟通妇幼卫生有关数据和工作情况。,（二）作宣传,高危孕产妇是造成孕产妇死亡的最直接原因。建立孕产妇保健管理制度，适时开展产前检查，筛查高危孕产妇，及时送到医院、卫生院进行治疗和住院分娩，是防止孕产妇死亡的重要环节。要破解这一难题，乡村医生需要做好妇幼保健知识的健康宣教工作。因为长期与村民打交道，乡村医生可以通过宣传的方式改变人们的观念，从而促进和落实住院分娩。在日常工作中，乡村医

19、生的宣传重点包括：普及中华人民共和国母婴保健法，提倡夫妻婚前医学检查，推广住院分娩，鼓励母乳喂养，教授妇女五期保护和生殖健康保健知识，宣传科学育儿知识,要破解这一难题，乡村医生需要做好妇幼保健知识的健康宣教工作。因为长期与村民打交道，乡村医生可以通过宣传的方式改变人们的观念，从而促进和落实住院分娩。在日常工作中，乡村医生的宣传重点包括：普及中华人民共和国母婴保健法，提倡夫妻婚前医学检查，推广住院分娩，鼓励母乳喂养，教授妇女五期保护和生殖健康保健知识，宣传科学育儿知识。,（三）落实保健措施,在一些日常的乡村医生培训中，大家也会接受一些妇幼保健知识的教育，比如孕产妇系统保健与管理、孕产妇高危因素筛

20、查与管理、产后访视、母乳喂养及婴幼儿营养指导等。其中一项重点便是协助卫生和计划生育部门加强高危妊娠的筛查、监护和管理。乡村医生需要注意的是，当村子里发现高危孕妇时，应该配合上级部门对她进行登记造册、专案管理，并在保健卡（册）上作特殊标记，实行定期随访。此外，凡高危孕妇均应住院分娩，并尽可能动员在县（市、区）以上医疗保健单位待产分娩。,除了重点关注高危妊娠之外，乡村医生需要落实的妇幼保健措施还包括：及时为新婚妇女进行早孕登记，做好孕期保健、住院分娩、母乳喂养等知识宣传教育；做好孕产妇基本产前检查和产后访视工作；督促孕妇按时参加相关学习和孕产妇危险因素集中筛查活动；督促并护送孕妇到卫生院或妇幼保健

21、院住院分娩；协助卫生院开展本村儿童健康检查和妇女病普查普治工作；搞好儿童常见病防治和体弱儿的管理；积极配合妇幼保健主管部门开展母婴保健技术服务和科研调查等。,谢谢,重大公共卫生服务项目-增补叶酸预防神经管缺陷缺陷,增补叶酸对象：准备怀孕的农村妇女，包括流动人口项目内容：为准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸，在孕前3个月至孕早期3个月服用，预防神经管缺陷等。服用剂量：每天1片（0.4毫克）保证孕前3个月和孕早期3个月的服用量；高危待孕妇女叶酸的发放，登记和随访 高危待孕妇女是指：既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者，服用量为正常人的10倍。报表填报要求 1、叶酸发放登记表填写完善每月28号上交卫

22、生院。2、叶酸随访表、知情同意书：认真填写“叶酸发放随访登记表”，“知情同意书”服用人签名，每月28号上交卫生院；3、卫生室叶酸发放登记本：发放叶酸妇女登记留底以便查对；,经费预算与管理,孕产妇保健本项目人均分摊经费1.39元，占基本公共卫生服务经费9.27%。经费开支范围：社会动员、人员培训、资料印刷、儿童保健补助、督导考核、信息管理等。补助标准。每个孕产妇补助170元，包括产前检查5次和产后访视2次。经费结算。孕产妇凭服务卡到医疗保健服务机构接受服务，服务一次交付一次的服务卡，提供服务机构凭回收的服务卡，按月或按季度报县（市、区）卫生局审核，汇总服务金额结算经费。其他经费在项目预算范围内据

23、实结算。,四、0-6岁儿童健康管理规范,范围职责内容评估,对象为0-6岁儿童,1.范围,根据不同年龄儿童生理和心理发育特点，提供基本保健服务。,出生缺陷筛查与管理,新生儿疾病筛查,生长发育监测,喂养与营养指导,早期综合发展,心理行为发育评估与指导,包括,免疫规划,常见疾病防治,健康安全保护,健康教育与健康促进,包括,管理包括：散居儿童保健管理学龄前集体儿童卫生保健管理,2、职责,卫生行政,卫生行政部门(主管部门）,负责制定儿童保健工作方针政策、发展规划、技术规范与标准，并组织实施。,皮肤：胎记和色素异常，有无黄疸、紫绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无

24、潮红或糜烂。转诊：存在并发症或突然迅速生长的血管瘤。咖啡牛奶斑数量超过6个，大小超过0.5cm。若有皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导,根据当地区域卫生规划，建立健全儿童保健服务机构和服务网络，提供专业人员、经费、房屋和设备等必要的服务条件。,建立质量控制和绩效评估制度，对辖区内儿童保健工作进行监督管理。,卫生行政部门(主管部门）,妇幼保健机构（技术指导中心）,在卫生行政部门领导下。制定并实施辖区儿童保健工作计划。,制定健康教育工作计划，开展有针对性的健康教育和健康促进活动。,定期对健康教育效果进行评估，不断探索适宜不同人群的健康教育方式，提高健康教育质量,妇幼保健机构（技术指导中心）,妇幼

25、保健机构,承担对下级的技术指导、业务培训和工作评估，协助开展儿童保健服务。,负责对社区卫生服务机构、乡（镇）卫生院和其他医疗机构的儿童保健工作进行技术指导和业务培训，推广儿童保健适宜技术。,按照托儿所幼儿园卫生保健管理办法的要求，对辖区托幼机构卫生保健工作进行业务管理、技术指导、人员培训和考核评估。,妇幼保健机构,做好儿童保健信息的收集、汇总、上报、分析、反馈和交流等管理工作。做好信息统计工作的质量控制，确保资料的准确性。,妇幼保健机构,建立健全婴儿及5岁以下儿童死亡和出生缺陷监测系统。建立残疾儿童筛查和报告制度。开展儿童死亡评审工作。,妇幼保健机构,对危害儿童健康的主要问题开展调查与科学研究

26、。为卫生行政部门提供决策依据。,妇幼保健机构,妇幼保健机构,根据当地儿童保健工作规划，有计划、有重点地开展儿童保健服务。,完成卫生行政部门交办的其他任务。,乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心,开展与机构职责、功能相适应的儿童保健健康教育和技术服务,接受妇幼保健机构的技术指导、培训和评估。,掌握辖区内儿童健康基本情况。完成辖区内各项儿童保健服务与健康状况数据的收集、上报和反馈；对村卫生室、社区卫生服务站的儿童保健服务、信息收集、相关监测等工作进行指导和质量控制。,乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心,村卫生室和社区卫生服务站,在乡（镇）卫生院或社区卫生服务中心指导下。开展或协助开展儿童保健健康教育和服

27、务。收集和上报儿童保健服务与健康状况数据。,其它医疗卫生机构,医疗卫生机构开展儿童保健服务，应遵循本规范。开展儿童保健服务的医疗卫生机构应接受妇幼保健机构的技术指导、服务管理与工作评估。参与辖区儿童工作技术指导、业务培训、考核评估。,医疗卫生机构开展儿童保健服务，应遵循本规范。开展儿童保健服务的医疗卫生机构应接受妇幼保健机构的技术指导、服务管理与工作评估。参与辖区儿童工作技术指导、业务培训、考核评估。,3、内容,胎儿保健新生儿保健婴幼儿及学龄前期 儿童保健,.胎儿保健不能单独存在，就是孕妇保健。孕妇应注意妊娠期卫生和营养。生活有规律，心情要舒畅，劳逸要适宜。有充足的睡眠和休息，注意乳房卫生。在

28、妊娠头3个月或末2个月期间应避免性生活。,胎儿保健,.加强营养，合理安排。孕妇必须注意全面营养，尤其在孕末期多吃含蛋白质、维生素丰富的食品，要少吃或不吃刺激性食物，如浓茶、咖啡、辣椒等。,胎儿保健,.妊娠期不滥用药物，不接触有毒有害化学物，避免放射线，积极预防病毒感染性疾病，尤其是怀孕头3个月更需要预防风疹病毒感染。,胎儿保健,.定期进行产前检查是保证胎儿健康生长必不可少的措施。通过定期检查，可及时判明母子健康状况，及时进行卫生和营养指导，防止和纠正母(子)妊娠期(胎儿期)疾病，确保胎儿正常出生。,胎儿保健,新生儿保健,新生儿出院前，由助产单位医务人员进行预防接种和健康评估，根据结果提出相应的

29、指导意见。按照新生儿疾病筛查管理办法和技术规范，开展新生儿疾病筛查工作。,掌握辖区内儿童健康基本情况，完成辖区内各项儿童保健服务与健康状况数据的收集、上报和反馈；对村卫生室、社区卫生服务站的儿童保健服务、信息收集、相关监测等工作进行指导和质量控制。,开展新生儿访视，访视次数不少于2次，首次访视应在出院7天之内进行，对高危新生儿酌情增加访视次数。访视内容包括全面健康检查、母乳喂养和科学育儿指导，发现异常，应指导及时就诊。,新生儿保健,婴幼儿及学龄前期儿童保健,建立儿童保健册（表、卡），提供定期健康体检或生长监测服务，做到正确评估和指导。,婴幼儿及学龄前期儿童保健,为儿童提供健康检查，1岁以内婴儿

30、每年4次。12岁儿童每年2次。3岁以上儿童每年1次。开展体格发育及健康状况评价，提供婴幼儿喂养咨询和口腔卫生行为指导。按照国家免疫规划进行预防接种。,婴幼儿及学龄前期儿童保健,对早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等高危儿童进行专案管理。根据不同年龄儿童的心理发育特点，提供心理行为发育咨询指导。,婴幼儿及学龄前期儿童保健,婴幼儿及学龄前期儿童保健,开展高危儿童筛查、监测、干预及转诊工作。对残障儿童进行康复训练与指导。开展儿童五官保健服务，重点对龋齿、听力障碍、弱视、屈光不正等疾病进行筛查和防治。采取综合措施预防儿童意外伤害的发生。,4、评估,建立监

31、督管理和考核评估制度，完善监督管理机制。对工作职责履行情况、儿童保健工作网络建设情况、儿童保健服务质量和儿童健康水平改善情况进行评估。各地根据实际情况，每年组织实施开展儿童保健工作的考核评估。,服务内容,服务内容,新生儿家庭访视 新生儿满月健康管理 婴幼儿健康管理 学龄前儿童健康管理健康问题处理,新生儿家庭访视,新生儿出院后周内,医务人员入户家访,建立0-6岁儿童保健手册,了解出生、接种、新生儿疾病筛查情况、询问观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育、测新生儿体温、出生体重、身长、体格检查、母乳喂养、护理和常见疾病预防指导,新生儿满月健康管理,满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针到乡镇

32、卫生院、社区卫生服务中心进行。询问和观察 新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸 测量体重、身长、体格检查和发育评估,乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、服务站,6-8、18、30月龄进行血常规检测 6、12、24、36月龄用听性行为观察法进行听力筛查,3、6、8、12、18、24、30、36月龄，共8次。,婴幼儿健康管理,询问随访期间婴幼儿喂养、患病情况、体格检查、生长发育和心理行为发育评估、母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导,学龄前儿童健康管理,4-6岁儿童每年提供一次健康管理服务 散居儿童在乡镇卫生院、社区卫生服务中心。集体儿童在托幼

33、机构,随访膳食、患病等情况、体格检查，生长发育和心理行为发育评估、血常规检测和视力筛查、合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治指导,学龄前儿童健康管理,服务流程,考核指标,新生儿访视率年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100。,儿童健康管理率年度辖区内接受1次及以上随访的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100。儿童系统管理率年度辖区中按相应频次要求管理的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100。,考核指标,第一章 新生儿初访,时间和地点：出院后3-7天内，家庭访视 针对性指导喂养指导护理指导体格检查及处理,包 括,有

34、针对性指导1,针对性指导,溢奶：大多数新生儿溢奶都与喂养不当有关。如连续呕吐并混有黄绿色胆汁，腹胀，同时伴有高热应转诊。打嗝：当孩子打嗝时，给他喂些温开水，或抱起轻轻拍背部，打嗝就会停止。,斜颈：用毛巾或薄褥子倚住婴儿头颈倾斜的一侧，使婴儿颈部保持正位，可以每天给婴儿做转头的被动操。转诊：若肿块在一年内没有消失，需手术治疗,针对性指导,针对性指导,单纯脐疝：应尽量避免其由于哭闹、咳嗽、便秘引起的腹腔内压力增高，婴儿哭闹时可用手压住脐环，可防止脐环进一步扩大，随年龄增加脐疝多能自愈，两岁以上仍不闭合或疝孔过大者（直径大于2厘米）可手术治疗。黄疸:生理性和病理性的区别鼻子不通气：注意温湿度湿疹与臀

35、部糜烂：人工喂养、尿布的透气性等,喂养指导,了解母婴出院后母乳喂养情况。亲自观察一次母亲哺乳的全过程。根据婴儿体重增加和小便次数客观地判断其哺乳量是否充足。保证婴儿吸到富含脂肪的后奶，以利于体重的增长。告诉母亲喂奶前须洗手，清洁乳房。及时发现母亲乳头异常帮助母亲分析母乳不足的原因。新生儿15天时开始口服维生素D，每日400-500国际单位，同时加服钙剂。指导母亲哺乳期的营养、睡眠，并嘱其丈夫和家庭成员关心和支持母乳喂养。,了解母婴出院后母乳喂养情况。亲自观察一次母亲哺乳的全过程。根据婴儿体重增加和小便次数客观地判断其哺乳量是否充足。保证婴儿吸到富含脂肪的后奶，以利于体重的增长。告诉母亲喂奶前须

36、洗手，清洁乳房。及时发现母亲乳头异常,帮助母亲分析母乳不足的原因。,新生儿15天时开始口服维生素D，每日400-500国际单位，同时加服钙剂。指导母亲哺乳期的营养、睡眠，并嘱其丈夫和家庭成员关心和支持母乳喂养,护理指导,保持室内卫生，空气新鲜。注意保持新生儿皮肤清洁新生儿的一切用具要经常煮沸消毒。洗脸与洗臀部毛巾要分开。宣传不给新生儿挤奶头，不擦口腔，不擦马牙等新生儿期尽量减少亲友探望，避免交叉感染。,指导母亲落实各项护理措施，必要时做哺乳方法、给新生儿洗澡、换尿布、包裹新生儿等示教。进行婴儿抚触的指导。提醒家长不要随便给新生儿用药（包括西药、中草药、中成药），有病要在医生的指导下治疗,体格检

37、查及处理,观察新生儿整体情况，测量体温、呼吸次数、心跳。转诊：体温体温超过38.5或物理降温小时无效 体温低于35或不吃奶。呼吸频率过快，超过60次/分或出现呼吸暂停者。,皮肤：胎记和色素异常，有无黄疸、紫绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。转诊：存在并发症或突然迅速生长的血管瘤。咖啡牛奶斑数量超过6个，大小超过0.5cm。若有皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导,四肢：肌张力和四肢活动及对称性；锁骨骨折；不正常手指（足趾）数目及赘肉；畸形足转诊建议：当初次发现新生儿四肢畸形时头部：头围（34公分）、囟门、颅缝情况，有无血肿,眼睛：外观有无

38、异常，瞳孔颜色、婴儿是否有目光接触，眼球能否随物体转动；结膜有无充血、溢泪、溢脓。,转诊建议,瞳孔发白，怀疑先天性白内障 若婴儿是早产儿，出院时尚未进行视力筛 查，应尽快到医院进行。眼睛分泌物过多,耳和听力：外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物。新生儿出生时若未在医院进行听力筛查，此次要查看婴儿对摇铃声作出反应。口腔：不正常的特征（如唇腭裂、高腭弓），有无口炎或鹅口疮。,颈部：有无异常包块转诊建议：颈部包块,胸部：胸廓畸形、心音异常及心脏杂音，心率，肺部呼吸音有无异常。转诊建议：胸廓畸形,腹部：脐带脱落情况，脐窝内或结痂下有无异常，有无脐疝或肉牙。,单纯脐疝，若直径小于2cm，可观察至2岁。,转

39、诊：若出生后即不能自然排便，且腹胀严重，常伴有呕吐，要考虑有先天性巨结肠的可能。,第二章 满月随访,时间和地点：出生后28-30天，社区中心 询问和观察：询问新生儿一般情况（生后2-3周或更早出现呕吐，持续性加重，呈喷射状，吐出物为奶及奶凝块，不含胆汁，怀疑幽门狭窄）、观察新生儿的面 色、精神、活动情况,满月随访,体格检查及处理：基本同初访转诊：若黄疸持续时间过长（14天），或退黄后 又出现黄染，或四肢发黄。若发现上睑下垂，可能是先天性上睑下垂,满月随访,告诉家长下次随访到社区卫生服务机构，时间为婴儿满两个月。提醒家长在婴儿42天时与母亲一起到原助产医院接受产后健康检查。,满月随访,记录发育评

40、估状况。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。,满月随访,体格测量和发育评估,测量身长、体重、头围。若体重增长低于600，为体格发育有问题，寻找原因，对家长进行针对性健康指导，一个月后复查。,视力：眼球水平追随运动物体可以到中线。听力：有惊跳反射。能被较大的声音惊跳。行为：俯卧位时双腿屈曲、头能抬起，但瞬时落下，转头。社交：能够自发的微笑。反射：原始反射仍然存在。,体格测量和发育评估,婴幼儿健康管理,满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月

41、龄时，共8次,服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，。,婴幼儿健康管理,进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导,在婴幼儿68、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法进行听力筛查,婴幼儿健康管理,学龄前儿童健康管理,为46岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构,进行。,服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心

42、理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。,五、孕产妇健康管理服务规范,服务对象,辖区内居住的孕产妇。,服务内容,包括：孕早期健康管理 孕中期健康管理 孕晚期健康管理 产后访视 产后42天健康检查,（一）孕早期健康管理,孕12周前为孕妇建立孕产妇保健手册，并进行第1次产前随访。1.孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立孕产妇保健手册。,2.孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史、个人史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检

43、查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查，有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。3.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。4.根据检查结果填写第1次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果。,（二）孕中期健康管理,孕1620周、2124周各进行1次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。,1.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、

44、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇。2.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。3.对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构。,（三）孕晚期健康管理,1.督促孕产妇在孕2836周、3740周去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次随访。2.开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。3.对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其酌情增加随访次数。随访中若发现有意外

45、情况，建议其及时转诊。,（四）产后访视,乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应于37天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。,1.通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。2.对产妇进行产褥期保健指导，对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理。3.发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗。4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。,（五）产后 天健康检查,42,1.乡镇卫生院、社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查。2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估。,3.对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、婴幼营养等方面的指导。,为了妇女儿童的身心健康，为了千家万户的温馨幸福，让我们一起共同努力！,谢谢大家！,