康复医学基础理论与临床.ppt

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1、康复医学基础理论与临床运用,青島佳聯康復醫療集團林建中,以美好的心欣赏大地母亲赐予我们神奇的力量,主讲人简介,学历：台湾中山医学大学复健医学系毕业经历：台湾高雄县立冈山医院(委托秀传医疗社团法人经营)复健部主任 台湾高雄县长佑医院复健科主任 台湾高雄县物理治疗师公会常务监事 台湾省物理治疗师公会第一届理事专长：运动伤害防护与复健治疗 骨外伤复健 脑血管相关疾病复健治疗 骨科疾病复健 小儿发展与早期疗育 老人运动与健康照护,康复(Rehabilitation)概念,词源及演变源于中世纪的拉丁语re：重新，恢复habilis：与人相称，为人所期望英语最早出现在1533年,第一次世界大战治疗身心伤残

2、者第二次世界大战侧重于恢复功能恢复生存权利回归社会,康复概念的演变:WHO,WHO康复专家委员会（1969）综合协调 地应用医学、社会、教育、职业以及其他措施，对病、伤、残者进行训练或再训练，以提高其活动能力,WHO康复专家委员会（1981）采取一切措施，减轻病、伤、残的影响，提高病伤残者的功能，重返社会,康复概念的进展：对象,对象：躯体功能障碍,包括器官移植后肿瘤临终,骨关节疾患神经疾患,骨关节疾患,骨关节神经疾患心肺疾患内分泌,一切疾患,骨折颈肩腰腿痛损伤,脑卒中脑外伤神经损伤三瘫,心肌梗死COPD糖尿病,康复概念进展：介入时间,过去慢性期后遗症期例如中风心肌梗死骨科手术后,现在早期病情稳

3、定急性期ICU,CCU例如中风心肌梗死骨科手术后,全面康复(comprehensive rehabilitation),医疗康复利用各种医学方法和手段(药物、手术、非手术)来预防和治疗病、伤、残。,康复工程利用工程学原理和现代科技治疗病、伤、残假肢支具计算机的应用,教育康复通过各种教育手段使病、伤、残者受到应有的教育如 专门学校，特教班职业康复对病、伤、残者进行专门的技能培训，使其获得独立的经济能力。包括职业评定、职业培训、职业介绍，就业后的随访社会康复从社会角度促进医学、教育和职业康复的实施社会福利制定有关法律法规改造环境,康复医学(rehabilitation medicine）,医学的一

4、个重要分支研究有关功能障碍的预防、评定和处理（治疗、训练）等问题，促进病伤残者康复 的医学与保健、预防、临床医学共同组成 全面医学(comprehensive medicine),对象:功能障碍者先天发育损伤急慢性疾病老龄化亚健康状态,康复医学组成,理论基础康复功能评定康复治疗,康复医学基础,人体发育学功能解剖学运动生理学康复医学物理因子治疗学肌动学教育学心理学,骨科康复治疗学神经康复治疗学操作治疗学心肺康复治疗学小儿康复治疗学义肢装具学机能再教育残疾学,康复评定/功能评定,在临床检查的基础上,对伤,残,病患者的功能状况进行客观的定性和/或定量的描述(评价),并对结果作出合理解释的过程。,康复

5、评定与临床检查的区别,康复评定内容,躯体功能认知功能言语功能心理精神社会活动能力,康复评定,内容：躯体功能认知功能言语功能心理功能社会功能,方法：临床检查查体专用量表ADL言语仪器平衡仪Cybex,躯体功能评定,测量关节活动,电子量角器测量关节活动,手法测量肌肉力量,电子肌力测试仪:测量肌肉力量,等速测试仪：关节活动肌肉力量,定量测试,测试手部肌肉力量,疼痛评定,传统方法定性量表视觉类比评定（VAS）McGill问卷,0,10,VAS评定尺,痛觉压力计,康复评定进展:平衡测试,传统方法：Romberg test,平衡测试仪,感觉整合测试(Sensory organization test,SO

6、T),是最具代表性的测试，亦是所有针对感觉系统方面所有测试的基础。,康复评定进展:步态分析,传统步态分析方法,步态分析,視障用語音記事簿,語音電子錶,盲用語音式體重計,有聲溫度計,語音式血壓計,自動閱讀機,視覺輔具,聽覺輔具,聽力保護器,偵測器,振動鬧鐘,強力擴音電話系統,隨身振動警示器,耳掛型助聽器,訂製型助聽器,調 頻 系 統,閃光警示器,康复治疗技术,物理治疗(physiotherapy，physical therapy,PT)作业治疗(occupational therapy,OT)言语治疗(speechtherapy，ST)心理治疗(psychological therapy)康复工

7、程（rehabilitation engineering,RE）,康复医学工作方式：康复小组(Team),组成康复医师(physiatrist)物理治疗师(physiotherapist,PT)作业治疗师(occupational therapist,OT)言语治疗师(speech therapist,ST)心理治疗师(psychologist)假肢与矫形器治疗师(prosthetist and orthotist,P&O)文娱治疗师(recreation therapist,RT)社会工作者(social worker,SW)康复护士(rehabilitation nurse),康复协作小组

8、,康复医师其他相關科醫師,传统治疗师,文体治疗师,康复护士,假肢与矫形器师,心理治疗师,言语治疗师,通过各种手段,尽最大可能恢复健康,物理治疗师,作业治疗师,残疾与康复概念,身障者(殘疾)：指造成不能正常生活，工作和学习的身体上和/或精神上的功能缺陷，包括程度不同的肢体残缺，感知觉障碍，内脏器官功能不全，精神情绪和行为异常，智能缺陷。,残疾康复的核心理念,WHO：残疾人是社会的重要贡献者，为他们的康复分配子资源是一项投资。为残疾人提供有关残疾预防、康复和护理各方面可靠信息，对卫生和康复服务进行投资有十分重要的意义，它可以确保残疾人机会均等并具有良好的生活质量。,国际社会残疾与康复发展理念对康复

9、发展的启示：,树立残疾人是社会重要贡献者、为其康复分配资源是一项投资的观念。建立与残疾有关的数据和信息的收集、分析和发布机制。为残疾人发展卫生和康复服务。,残疾包括：预防管理康复,残疾（disability）因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态。广义的残疾：人体身心功能障碍的总称病损（impairment）残疾（disability）残障（handicap）,残疾,WHO：残疾人数占总人口的10%左右,残损(Impairment),发生在生物器官系统水平。心理、生理、解剖结构或功能上的任何丧失或异常。不是疾病，是疾病的后果，如

10、失去一个肢体或脏器。分為：智力残损、语言残损、听力残损、视力残损内脏（心肺、消化、生殖器官）骨骼（姿势、体格、运动）残损畸形多种综合的残损,残疾(Disability),发生在个体水平上：“活动受限”由于残损使能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和范围内进行活动。残损引起如：语言书写困难、拾东西困难，行走困难，学习困难、脾气古怪等。分為：行为残疾 生活自理残疾运动残疾 身体姿势和活动的残疾技能活动残疾 特殊技能残疾环境适应残疾其它活动方面的残疾,残障(Handcap),社会水平的残疾：“参与限制”由于残损或残疾，而限制或阻碍一个人完成正常的（按年龄、性别、社会和文化等因素）社会作用分為：定向

11、识别（时、地、人）残障身体自主残障（生活不能自理）行动残障就业残障社会活动的残障经济自立残障其它残障,国际分类international classification of Impairments,Disabilities&Handicaps（ICIDH）International Classification of Functioning,Disability and Health（ICF）,残疾分类,ICIDH(1980年，WHO国际残疾分类法(International Classification of Impairments,Disabilities,and Handicaps),各

12、种原因,半月板损伤,不能行走,不能上学/工作,残损（impairment）,残疾(disability),残障(handicap),器官水平,个体水平,社会水平,脑卒中/脑外伤,肢体偏瘫,生活不能自理,不能工作/参加社会活动,残损(impairment),残疾（disability),残障（handicap),器官水平,个体水平,社会水平,ICF(2001,WHO,国际功能、残疾和健康分类),将残疾和功能分类作为一种相互作用和演进的过程，提供了一种多角度的分类方法，制定了一种全新的模式图。,健康状况（疾病或障碍）Health Conditio（Disease/Disorder）,身体结构或功能

13、（Body Function and Structure）,参 与（Participation）,活 动（Activity）,个人因素（Personal Factors）,环境因素（EnvironmentalFactors）,ICF各构成成分之间的相互作用示意图,ICIDH与ICF的关系,ICIDH分类疾病后果的分类着眼于“病人”这一特殊的群体强调单一方向的作用ICF健康及其相关领域的分类立足于“健康及其环境”强调各因素之间的相互（双向）作用从“生物-心理-社会”的角度认识疾病与健康与所有人群有关，具有普遍的适用性,康复的工作方式：WHO提出的方式,机构内康复(institution-base

14、d rehabilitation，IBR)上门康复服务(out-reaching rehabilitation service，ORS)社区康复(community-based-rehabilitation，CBR）,机构内康复(IBR),在医院和中心内实施的康复特点：有较完善的康复设备有正规训练的各类专业人员有较高的专业技术可以开展：早期康复治疗，如重症监护室（ICU,CCU）相关临床科室的床边治疗提供康复科（门诊或住院）的治疗不足：病、伤、残者必须来机构内，或是住院或是在门诊方能接受康复服务。,上门康复服务(ORS),介于机构内康复和社区康复之间的一种过渡形式，由具有一定水平的康复人员，走

15、出机构到病、伤、残者的家庭或居住的社区中开展康复服务。特点：病、伤、残者不用住院或到门诊便可以得到基本的康复服务。不足：时间及专业人员有限，服务内容受到一定的限制。,社区康复(CBR),概念（WHO）是社区发展的一项策略，是使所有残疾人得到康复、具有平等的机会和达到社会一体化。特点：立足社区社区管理，社区支持，社区受益利用社区资源管理、技术、信息、经济资源多方参与社区参与鼓励伤、残、病患者及其家庭参与为社区伤、残、病患者及其家庭服务,經濟效益,社會效益,政績效益,三种康复服务方式的关系,机构康复基础，强调早期介入，早期开始上门康复过渡，机构康复社区康复伤、残、病患者得到全面康复的保证转诊系统是关键没有良好的机构康复，就难有良好的社区康复没有社区康复，机构康复也难以持久,以感恩的心感谢所拥有的一切,