常用护理技术操作第一节换药法.ppt

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1、第七章 经络腧穴,1.腧穴可分为（）、（）和阿是穴，其中阿是穴的特点是：无（）、无（），但在临床应用效果良好。,课堂练习,解析：腧穴可分为经穴、经外穴、阿是穴阿是穴特点是：无固定名称，无固定位置,2.常用腧穴定位方法有()、()、和（）,课堂练习,解析：常用腧穴定位方法有1.“骨度”分寸定位法2.体表解剖标志定位法3.手指同身寸定位法,“骨度分寸”定位法,“骨度分寸”定位法,（1）固定标志：由体表各种固定不移的标志来定穴。（2）动作标志：指要通过一定的动作（活动）才出现的凹陷、纹头等标志来确定穴位。,(二）体表解剖定位法,（1）中指同身寸 以患者中指中节桡侧两端纹头（拇、中指屈曲成环形）之间的

2、距离作为1寸。用于四肢取穴的直寸、背部的横寸。,（2）拇指同身寸 以患者拇指的指间关节的宽度作为1寸。用于四肢部取穴,（3）横指同身寸 又名“一夫法”,令患者将食指、中指、无名指、和小指并拢，以中指中节横纹为标准，其四指的宽度作为3寸。用于下肢直寸，背部的横寸,3.四总穴歌所载：“肚腹（）留，腰背（）求，头项寻（），面口合谷收”是循经取穴的体现。,课堂练习,四总穴歌,肚 腹 三 里 留，腰 背 委 中 求，头 项 寻 列 缺，面 口 合 谷 收。,足三里：定位犊鼻穴下三寸，胫骨前山脊外一横指处主治：“肚腹三里留”胃痛腹痛腹胀呕吐 泄泻痢疾便秘肠痈 下肢痿痹瘫痪脚气 水肿 强壮保健穴虚劳赢瘦 眩

3、晕癲狂痫 乳痈乳汁少,委中定位：腘窝横纹中央 腰背痛之要穴；清热泻火，治高热抽搐，急性吐泻（点刺出血）；降血压（点刺出血）；坐骨神经痛或下肢瘫痪等。,列 缺定位：腕横纹上1.5寸，桡骨茎突上方。主治：偏头痛 项强 面瘫 伤风 咳嗽 气喘 咽喉肿痛 手腕痛“头项寻列缺”,合 谷定位：手背，第一、二掌骨之间，约当第二掌骨桡侧中点主治：头痛 眩晕 面瘫 痄腮 齿痛 牙关紧闭 目赤肿痛 鼻渊 鼻衄 咽喉肿痛 耳聋耳鸣 热病多汗无汗 妇科病：闭经滞产 痛经上肢痿痹手指挛痛 腹痛便秘 痢疾“面口合谷收”,4.以下腧穴定位正确的是（）A.内关穴在腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧屈肌腱之间B.关元穴在前正中线上，

4、脐下5寸C.外关穴在腕背横纹上3寸，桡骨与尺骨之间D.中脘穴在前正中线上，脐下4寸,A,课堂练习,5、常用于休克、虚脱、中暑、昏迷等急重证的穴位是（）。A、关元 B、十宣 C、人中 D、印堂,课堂练习,C,解析：1.关元脐下3寸主治 泌尿、生殖系疾病要穴虚脱有全身强壮作用，为保健要穴。2.十宣 在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸，左右共10个穴位。主治 昏迷、休克、中暑3.印堂，位于人体的面部，两眉头连线中点。主治 清头明目，通鼻开窍,6、具有解表清热，退热作用的穴位是（）。A、大椎 B、血海 C、列缺 D、三阴交,课堂练习,A,7.在腹中部，脐旁开2寸的穴位是（）。A、上脘 B、中脘C、天枢

5、 D、中极,课堂练习,C,解析：天枢穴主治1、为肠病要穴，治腹痛，腹泻，便秘，痢疾，阑尾炎等。2、局部可治疗腹肌麻痹。,8.当前臂掌侧，腕横纹正中直上两寸，两筋之间的穴位是（）。9.当小腿前外侧，外踝尖上8寸，距胫骨前缘二横指的穴位是（）。10.当鼻翼外缘中点旁开0、5寸，鼻唇沟中的穴位是（）。A列缺 B迎香 C丰隆 D至阴 E内关,课堂练习,E,C,B,大拇指的少商穴对应肺脾；食指商阳穴对应大肠胃；中指中冲穴对应心包、肝；无名指的关冲穴对应三焦胆；小指少泽穴对应心肾；少冲穴对应小肠、膀胱。,第八章,常用中医护理技术操作,换药法,敷药法,贴药法,吹药法,蜡疗法,熏洗法,全身药浴疗法,刮痧法,药

6、熨法,腧穴按摩法,护理技术,常用中医护理技术操作,针刺法,灸法拔罐法,第一节 换药法,教学目标,掌握：1.换药法的目的及作用 2.换药法的操作步骤及注意事项熟悉：常用的外用药用法了解：其它常用的外用药,换药法,?,?原理,注意!,?做,疮疡,跌打损伤,蚊虫叮咬,烫烧伤,我们怎么做？,一、概念,换药法对疮疡、跌打损伤、蚊虫叮咬、烫伤、烧伤、痔瘘等病证的伤口进行清洗、用药处理、包扎等操作的方法。,清热解毒,1,2,3,4,提脓祛腐,生肌收口,镇痛止痒,二、目的和作用,掌握,痤 疮,01,消 散药阳毒内消散等,02,提 脓祛 腐 药九一丹八二丹,03,腐 蚀平 胬药白降丹等,04,生 肌收 口药生肌

7、散等,05,止 血药云南白药等,三、常用掺药,06,清 热收 涩药青黛散等,熟悉,换 药 法：,一、评 估 患 者 二、用物准备 三、操作步骤 四、注 意 事 项 五、评价,掌握,一、评估患者,（1）患者病情及药物过敏情况（2）患者对换药知识了解的程度及心理状态（3）伤口（4）病室环境,（3）伤口评估,伤口的大小、深度、组织丢失量的估计及证型分期,测量方法伤口的二维测量：用厘米尺或同心圆尺测量，沿人 体纵轴测出伤口最长处为伤口的长，横轴测出伤口最宽处为伤口的宽。,深度的测量,换药的基本技术,1.树立无菌观念,3.换药物品的传递方法,2.解除敷料的方法,4.创面及周围皮肤的消毒方法,6.污物敷料

8、的处理,5.包扎固定方法,无菌原则,操作程序：（一）洗手及核对医嘱,一般洗手 核对医嘱(治疗单及医嘱）,换药步骤：（二）评估,1.创面的部位 大小 深浅，渗液/出血/脓液？需要辅料数量、种类，有无引流物（管）？选用消毒药品，是否需要特殊器械？3.病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？,换药步骤：（三）操作前的准备,七步法洗手（一定要规范）,换药步骤：（四）操作前准备,操作者准备（口罩，帽子）换药用品的准备 治疗车上层包括：换药包，弯盘，敷料罐，碘伏，酒精，持物盅，一次性中单,胶布。治疗车下层包括：敷料桶（带盖），器械桶（带盖）,换药步骤：准备换药物品,换药步骤：换药器械的准备,刀片

9、、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针、无菌盘巾等,操 作,到床前再次核对患者 解释换药目的 帮助患者取得合适体位 打开换药包，准备消毒用品,换药步骤：去除敷料,铺中单，去除敷料：用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊子取内层(揭起时沿伤口长轴)，在换药过程中始终保持一把镊子处于相对无菌状态。若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿，待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。,换药步骤：去除敷料,如何揭胶布？,换药步骤：如何揭胶布？,换药步骤：消毒,消毒：用75酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围5 c

10、m。双手执镊，右手镊接触伤口，左手镊子从换药碗中夹无菌物品,并把敷料传递给右手镊子，两镊不可相碰。换药时由内向外，防止液体乱溢！。,回字型 清洁伤口 由内向外污染伤口 由外向内,换药步骤：消毒：,如何使用器械？始终保持垂直向下的姿势,错误,正确,换药步骤：消毒,双手执镊法,清理伤口,换药步骤：消毒（清洁区、相对清洁区、污染区）,缝线伤口,1.换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、积液；伤口血供情况等。,换药步骤：消毒（酒精湿敷）,若伤口有缝线反应，可常规消毒后酒精湿敷。有针眼脓疱，较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒、酒精消毒。较大者需要拆

11、除缝线，清楚脓液、异物，清创后放置引流物。有积血、积液的切口，先用注射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，或用镊子、探针由创口处稍加分离引流。,拆线时间表,肉芽组织创面,健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷料，直径5cm以下的肉芽创面多能自行愈合。创面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷湿后凡士林纱布覆盖。此类创面应减少换药次数！,肉芽组织过度生长：健康肉芽组织常常过度生长，高出创缘，妨碍上皮的生长，可用剪刀剪平或硝酸银棒烧灼，用无菌棉球压迫止血，盐水棉球拭净后，再用凡士林纱布覆盖。水肿肉芽组织：可用高渗盐水纱布覆盖。肉芽组织生长不良：可用生肌膏。坏死或陈旧

12、性肉芽组织：可在祛除表面坏死及陈旧肉芽组织后，再外敷去腐生肌药物。,脓腔伤口,多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般在术后2448 h内取出。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。,（1）中等量渗液的创腔：可用烟卷式引流，术后48 小时开始每天要旋转并拔出引流物23。,（2）大而深的伤口：可用油纱条填塞引流；,（3）大量渗液的创腔：可选用乳胶管持续引流,2层 4层 8层,包扎固定,接触伤口的敷料光洁面朝下一般伤口覆盖敷料8-12层是不

13、是敷料越多越好？,换药步骤：包扎固定,垂直肢体或躯干长轴顺皮纹方向垂直伤口一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度的2-2.5倍。,（）自粘创口贴、尼龙网套包扎 1尼龙网套包扎、2自粘性各种规格的创口贴,(二)绷带包扎1环行法,环行法包扎,“8”字包扎,“8”字包扎,3螺旋包扎,适用上肢、躯干的包扎。,螺旋形包扎法 用于肢体粗细大致相同部位的包扎和固定。,4螺旋反折包扎,螺旋反折包扎,用于粗细不等部位，如小腿、前臂等。,操作后污物敷料/器械的处理,换药步骤：洗手,最后，注意洗手-保护自己,注意事项,1、严格执行无菌操作规程（1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换药。（2）设专一的换药室进行

14、一般的伤口换药。（3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。,（4）先清洁后污染，先拆线后换药，先缝合后开，先感染轻的伤口，后换感染重的伤口。清洁术后3天换一次，感染隔日一换，分泌物多的1日1-2次（5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。,注意事项,2、选择最佳的换药环境（1）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。（2）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度

15、适宜的环境。,注意事项,3、换药基本要求 动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。拆线是不可将线头两端同时剪断。对于较大、较深的伤口，以及严重损伤或大面积烧伤换药时，可遵医嘱给予镇静止痛剂。,注意事项,4.掺药需撒布均匀，散剂若调敷应注意干湿适宜，箍围药敷贴时要超过肿势范围；但疮疡破溃后余肿未消者，应付于患处四周。并注意评估伤口的情况，正确选择不同剂型、不同治疗作用的外用药物。,注意事项,5.换药时误将棉球或其他引流物遗留在脓腔内，以免造成伤口不愈合，脓腔伤口必须保持引流通畅。6.观察伤口情况，注意肉芽组织、创缘新生上皮组织生长趋势，并注意保护。,注意事项,五、评价,1.是否按无菌操作原则正确熟练地换药2.伤口愈合是否良好3.患者是否合作，是否获得并理解相关换药知识。,