尺桡骨骨折手术原则.ppt
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1、尺桡骨骨折,认识到整个前臂是一个关节尺桡骨骨折的治疗原则尺桡骨骨折固定的手术入路手术治疗的要点并发症以及治疗,学习目标,六个关节:肱尺关节肱桡关节上尺桡关节下尺桡关节桡腕关节骨间膜,尺桡骨参与的关节,解剖尺桡骨构成一个特殊的关节!,骨间膜起自桡骨斜向远端止于尺骨,中1/3增厚称中央束,其宽度3.5cm。骨间膜于轻度旋后位(旋后20)时最紧张,旋前位时松弛。骨间膜增厚的中央束是重要的稳定结构,在桡骨头损伤需切除时,对保持桡骨长轴方向上的稳定起重要作用,切断中央束,前臂稳定性减71%。,解剖尺桡骨构成一个特殊的关节!,尺骨相对固定,桡骨围绕尺骨旋转。旋转轴自桡骨头至尺骨茎突基底。当前臂由旋后位向旋
2、前位旋转时,尺骨也向背侧、桡侧作弧线摆动。当桡骨旋转时,尺骨的摆动、运动轴有移动。,桡骨的旋转弓分为旋后弓和旋前弓旋后弓和旋前弓并不在同一平面内,在桡骨的正侧面都看到这两个弯曲。,解剖尺桡骨构成一个特殊的关节!,旋后肌 supinator,旋前圆肌pronator t,旋前方肌pronator tquadratus,解剖旋转肌肉,旋前肌组:旋前方肌和旋前圆肌;旋后肌组:旋后肌和肱二头肌,解剖辅助旋转肌肉,起于前臂尺侧而止于腕关节及手桡侧的肌肉,如桡侧腕屈肌,产生使前臂旋前的力量;起于尺骨和骨间膜背侧的肌肉,外展拇长肌、外展拇短肌和拇长伸肌,则产生旋后的力量。,解剖肌肉张力和骨折移位的关系,主要
3、指作用在桡骨上的肌肉对桡骨远折端及近折端产生的牵拉而造成骨折移位 理解这些对复位有帮助!,短缩成角桡骨弓消失,失去正常对线活动范围丧失功能丧失,前臂骨折畸形产生的结果,受伤机制,轴向挤压暴力折弯暴力旋转暴力直接暴力,骨折的评估,X线检查:正侧位,一定要包括上下的腕肘关节CT检查:通常不必要MRI:对骨间膜及下尺桡关节软骨损伤的判断有意义血管造影:对涉及血管损伤时很有帮助,X线检查,在一张X线片上近端要包括肘关节远端要包括腕关节拍摄体位前臂的正位是肘关节的侧位前臂的侧位是肘关节的正位,尺桡骨骨折的分型,通常可能合并全身其它部位损伤注意肘关节检查注意腕关节检查 神经血管损伤?肿胀情况筋膜间室综合征
4、?,伤情评估,骨折特点,软组织损伤 骨折移位程度骨折粉碎程度是否涉及关节损伤骨质疏松情况神经/血管损伤情况,筋膜间室综合征,疼痛 苍白 感觉异常 麻痹瘫痪 脉搏消失 判定筋膜间室综合征最有价值的是检查手指被动伸直活动,桡动脉搏动存在不能排除筋膜间室综合征的可能,1814年Monteggia首先提出1967年Bado进一步描述,并进行分型根据桡骨头脱位的方向分为四型:尺骨骨折向掌侧成角,桡骨头前脱位:尺骨骨折向背侧成角,桡骨头后外侧脱位:尺骨干骺端骨折,桡骨头前或前外侧脱位:尺桡骨近1/3骨折,桡骨头前脱位,孟氏骨折Monteggia fractures,判断桡骨头脱位的标准:在任何体位的X线片
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