妊娠期高血压案例分析.ppt

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1、妊娠高血压综合征案例分析,Pregnancy-induced Hypertension Syndrome（PIH）,病情简介,妊高征,病情简介,妊高征,妊娠期高血压疾病 hypertensive disorder complicating pregnancy,定义病理生理变化分类与临床表现 处理原则护理诊断护理措施病因预防,今天你该了解以及掌握.,【定义】,简称妊高征。指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未阐明。,妊高征,(一)发病的好发因素：据流行病学调查。1、精神紧张 子痫因精神因素发作者

2、占首位。文化程度高的发病高于文化低的；脑力劳动者发病高于体力劳动者；工作紧张、孕末期休息不好的孕妇发病率高。,2、寒冷季节或气温变化过大：四季如春的昆明及北方有取暖设备的地区发病低.子痫发作常与气温突变有关.3、初孕妇、年龄过大（40）或过小（18）为多.4、有高血压、肾炎、糖尿病等病史.5、营养不良：低蛋白、贫血发病率高.6、体重指数0.24者.（BMI=体重kg/身高m2）7、家族史.,妊高症的病因目前尚未确定，一般认为与下列因素有关。(1)子宫胎盘缺血多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。也

3、有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管痉挛，使血压升高。,2)免疫与遗传临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。3)前列腺素缺乏前列腺素类物质能使血管扩张，一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，于是血压升高。,【病理生理变化】全身小动脉痉挛,全身小动脉痉挛,管腔狭窄，外周阻力增加,血压升高,肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧,肾小球通透性增加血浆蛋白漏出,蛋白尿,肾小球滤过率降低,水肿,血浆胶体渗透压降低,激活RAA系统,胎盘,

4、脑,心脏,肝脏,激活RAS系统,第四节 妊高征,【临床表现】,是护士观察病情的主要内容之一。（一）高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高 140/90mmHg，或较基础血压升高 30/15mmHg。（二）蛋白尿：出现略迟于血压升高。（三）水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。,第四节 妊高征,【临床表现】,水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿；“+”水肿延及大腿；“+”水肿延及腹部、外阴；“+”全身水肿或伴腹水。(四)先兆子痫：在上述表现基础上出现自觉症状（头疼、头晕、恶心、呕吐、食物模糊等(五)子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。,第四节 妊高征,【临床分类】,自觉症状先兆子痫、子痫,第四节 妊

5、高征,【临床分类】,1.先兆子痫 自觉症状,2.子痫 抽搐发作或伴昏迷,少数病例病情进展迅速，先兆子痫症状不明显而骤然发生抽搐。,不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。,第四节 妊高征,子 痫（eclampsia）产前子痫 产时子痫 产后子痫,子痫(eclampsia)抽搐的特点：子痫典型发作过程为眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。神智异常，昏迷，损伤防止舌咬伤、窒息、身体损伤。,处理原则,对于轻度妊娠高血压疾病患者，应加强孕期检查，密切观察病情变化，以防发展为重症。中重度妊娠

6、高血压疾病患者应住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容以及利尿，密切监测母胎状况，适时终止妊娠。,【护理评估】,（一）病史 了解孕期经过，既往及家族中高血压病史等。（二）身心状况 评估高血压、蛋白尿、水肿症状出现时的经过情况，尤其重视有关三大症状基础上自觉症状的主诉。孕妇及其家属会表现出不同程度焦虑、无助感。,第四节 妊高征,【护理评估】,（三）诊断检查1.实验室检查 血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合力2.眼底检查 动静脉管径之比。,1:2,2:3,1:4,第四节 妊高征,【可能的护理诊断及合作性问题】,知识缺

7、乏：缺乏妊高征的相关知识有受伤的危险：与发生抽搐有关潜在并发症：胎盘早剥潜在并发症：肾功能衰竭潜在并发症：DIC有窒息的危险：与发生抽搐有关,第四节 妊高征,【预期目标】,针对病人具体情况制定，围绕以下情况：1.妊高征孕妇能积极配合产前检查及监测活动。2.接受治疗方案后，轻度妊高征孕妇病情缓解，不发展为重度。3.中、重度妊高征孕妇通过处理病情控制良好，未发生子痫及并发症。,第四节 妊高征,【护理措施】,（一）加强预防保健知识1.定期产前检查2.指导合理饮食 蛋白质80100g/日(1.5g/d/kg)钙 2g/日3.开展预测性诊断 平均动脉压、翻身试验、血液流变学试验,第四节 妊高征,【护理措

8、施】,（二）轻度患者的护理：Home care1.休息 810小时，左侧卧位。2.饮食 蛋白质80100g/d（1.5g/d/kg）不限盐 钠6g/d 免高盐饮食 钙 2g/d。3.用药指导4.加强监护 增加复诊次数5.健康教育 引起重视，主动配合、识别危险信号、学会自我监测。,第四节 妊高征,【护理措施】,（三）中、重度妊高征妇女的护理1.休息 卧床休息，保证环境安静。2.饮食 低盐饮食（3gd）。3.加强监护（1）孕妇：包括血压、体重、尿蛋白以外，按需测量肝、肾功能、心电图、B超等。（2）胎儿：听胎心、测胎动，量宫高腹围等。,第四节 妊高征,【护理措施】,（四）子痫病人的护理1.制止抽搐

9、执行医嘱，使用MgSO4及镇静剂。2.防止受伤 专人守护。3.减少刺激 诊治措施要集中，避免光声刺激。4.加强监护 包括母儿情况及产兆。5.实施终止妊娠。,第四节 妊高征,【护理措施】,（五）用药护理硫酸镁是治疗中、重度妊高征首选药物。1.硫酸镁的用药方法（1）肌肉注射：肌注后2小时血中浓度达高峰，但局部刺激作用强。（2）静脉用药：静脉推注或滴注。用药后约1小时，血中浓度达高峰，但体内维持时间短。可避免肌肉注射所致局部疼痛。,注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因。,第四节 妊高征,毒性反应：硫酸镁的 治疗浓度和中毒浓度相近，通常主张硫酸镁的 滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h.每天用量15

10、20g硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先表现为：膝腱反射消失，随着血镁浓度的 增加，可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。,【护理措施】,2.监护措施（1）用药前及用药期间监测（2）测血压（3）床边准备10%葡萄糖酸钙（4）用药期间监测胎心（5）分娩后继续用药，可维持48小时（6）预防宫缩乏力,宜用宫缩剂，但禁用麦角！,第四节 妊高征,膝腱反射存在呼吸16/分尿量25ml/h（或600ml/24h）,药理学 对子宫平滑肌有高度选择性，直接作用于子宫平滑肌，作用强而持久。其作用的强弱与子宫的生理状态和用药剂量有关。妊娠子宫较未妊娠子宫敏感，成熟子宫较

11、未成熟子宫敏感，对临产前的子宫或分娩后的子宫最为敏感。它与缩宫素作用的不同点主要是，不仅对子宫底而且对子宫颈部也有很强的收缩作用，剂量稍大即产生强直性收缩，故不适用于催产和引产；但由于子宫肌强直性收缩，机械压迫肌纤维中的血管，而阻止出血。口服或肌内注射后吸收快而完全。口服后约615分钟，肌内注射后约23分钟,宫缩开始生效，作用持续3小时；静脉注射后立即见效，作用约45分钟，节律性收缩可持续3小时。在肝内代谢，经肾脏随尿排出。,不良反应（1）由于用药时间短，不良反应少见。部分患者用药后可发生恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等反应。静脉给药时，可出现头痛、头晕、耳鸣、腹痛、恶心、呕吐、胸痛、心悸、呼吸

12、困难、心率过缓，故不宜以静脉注射作为常规使用。也有可能突然发生严重高血压，在用氯丙嗪后症状可以有所改善，甚至消失。下列不良反应虽少见，但应注意：如由于冠 状动脉痉挛所致的胸痛，血压突然升高引起的严重头痛，皮 肤瘙痒，四肢痛或腰痛，手足苍白发冷，两腿无力，呼吸短促(可能是过敏反应）。(2）如使用不当，可能发生麦角中毒，表现为持久腹泻、手足和下肢皮肤苍白发冷、心跳弱、持续呕吐、惊厥。,禁忌症 在胎儿及胎盘未剥离娩出前禁用本品，否则可使胎盘嵌留宫腔内。如胎儿娩出前使用本品，可能发生子宫强直性收缩，以致胎儿缺氧或颅内出血。有妊娠期高血压疾病、冠心病患者及对本品过敏者禁用。注意事项（1）麦角制剂间显示交

13、叉过敏反应，患者不能耐受其他麦角制剂，同样也不能耐受本品。（2）能经乳汁排出，使婴儿可能出现麦角样毒性反应；又可能抑制泌乳，哺乳期妇女不宜用。（3）患有高血压、血管硬化、血管痉挛、闭塞性周围血管病、冠心病、低血钙、妊娠高血压综合征、脓毒症、肝或肾功能不全者慎用。（4）子宫复原不全时常伴有宫腔内感染，单用麦角制剂有使感染扩散的危险，一般应联合应用抗感染药。（5）大量吸烟者应用后易发生血管收缩或疼挛。,1）终止妊娠的指征：（1）子痫前期患者经积极治疗24-48小时无明显好转者（2）子痫前期患者孕龄已超过34周（3）子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者（4）子痫前期患者孕龄不足34

14、周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠（5）子痫控制后2小时可考虑终止妊娠,2）终止妊娠的方式,阴道分娩：引产，自然分娩。剖宫产,预 防,1.建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围生保健工作。2.加强健康教育，使孕妇掌握孕期的基本知识，自觉进行产前检查。3.指导孕妇合理饮食与休息，孕妇应进食含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、锌、硒等微量元素的食物及新鲜蔬菜，减少动物脂肪及过量盐的摄入，保持足够的休息和愉快的心情，坚持左侧卧位，增加胎盘绒毛的血供。4.补钙预防妊娠期高血压疾病从妊娠20周开始每日补钙12g，可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。,健康教育,1、向病人解释妊娠高血压疾病的原因症状体征治疗及预后，讲解本病对母婴的影响，使孕妇了解并定期检查。2、给予饮食指导：应增加蛋白质，维生素以及含铁钙锌的食物，减少适量脂肪和盐的摄入。3、创造安静清洁舒适的环境，保证充分的休息，卧床休息应以左侧卧位为宜，避免平卧位，避免各种刺激。,4 孕妇精神要放松心情要愉快，也有助于抑制妊娠高血压疾病的发展，向病人讲解调节情绪的方法。5 讲解用药的知识，如硫酸镁，舒喘灵及心痛定的用法及作用，用药的目的及注意事项。6 讲解适时终止妊娠的方法及为终止妊娠做好备。,重點,1、妊高症的主要的病理生理变化2、妊高症的三大症状3、硫酸镁用药期间主要观察,谢谢,Thank you！,