妊娠合并症孕妇的护理.ppt

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1、,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,妇产科护理,雷雪莲,妇产科护理,目录,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节 妊娠合并糖尿病,第四节 妊娠合并贫血,(2学时）,妇产科护理,重点难点,重点是妊娠合并糖尿病、贫血孕产妇的护理评估、护理诊断及护理措施，难点是妊娠与合并症的相互影响。,学习目标,掌握妊娠合并糖尿病、贫血孕产妇的护理评估、护理诊断及护理措施。熟悉妊娠合并症疾病与妊娠的相互影响。要求能够运用所学知识对妊娠合并症孕产妇实施整体护理，以降低围生期孕产妇及围生儿的死亡率。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,第三节 妊娠合并糖尿病,糖尿病是一组以慢性血

2、糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕妇的80%。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,【糖尿病与妊娠的相互影响】,1.妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,2.糖尿病对妊娠的影响（1）对母

3、体的影响：糖尿病妇女的受孕率低，流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以泌尿系统感染最常见。（2）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危及新生儿生命。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,【护理评估】,（一）健康史 了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。（二）身体状况 绝大多数表现为“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴道瘙痒等。此外应注

4、意评估糖尿病孕妇有无并发症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒、羊水过多、感染等。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,（三）心理-社会状况 由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、自责等情绪反应。（四）辅助检查 1.实验室检查（1）血糖测定：2次或2次以上空腹血糖5.8mmol/L，可确诊为糖尿病。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,（2）糖筛查试验：用于妊娠期糖尿病的筛查，于妊娠2428周进行。50g葡萄糖溶入200ml水中，5min内服完，服后1h测血糖7.8 mmol/L（140mg/dl）为糖筛查异

5、常。对糖筛查异常的孕妇需进一步检查空腹血糖。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,（3）葡萄糖耐量试验（OGTT）：禁食12h后，口服葡萄糖75g，测空腹及服糖后1、2、3h的血糖。其血糖异常的标准值分别是：空腹5.6mmol/L、1h 10.3mmol/L、2h 8.6mmol/L、3h 6.7mmol/L。若其中有2项或2项以上达到或超过标准值，即可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于标准值，诊断为糖耐量异常。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,2.并发症的检查 包括眼底检查、24h尿蛋白定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。3.胎儿监护 可通过产科检查、B超、羊水

6、检查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,（五）处理要点 糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重程度及妊娠的可能性。病情严重者应严格避孕，不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。允许妊娠者，须在内科、产科医师的密切监护下将孕妇的血糖控制在正常或接近正常范围内，并选择终止妊娠的最佳时机和方式。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,【护理诊断】,1.营养失调：低于或高于机体需要量 与糖代谢 异常有关。2.有受伤的危险 与糖尿病引起的胎儿生长受限、巨大儿、胎儿畸形、新生儿低血糖等有关。3.知识

7、缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的相关知识。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,【护理措施】,1.严格控制血糖，纠正营养失调（1）控制饮食：糖尿病孕妇饮食控制非常重要，部分妊娠期糖尿病孕妇仅用饮食控制即可维持血糖在正常范围。孕期营养的目标是摄入足够的热量和蛋白质，保证胎儿的发育并避免发生酮症酸中毒。孕早期需要热卡与孕前相同，孕中期以后每周热量增加3%8%。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,糖尿病孕妇的饮食指导 糖尿病孕妇的热量以146.3158.8kJ（3538Kcal）/kg/日为宜，建议每日碳水化合物占40%50%，蛋白质20%30%，脂肪30%40%。将热量

8、合理分配，早餐及早点25%，午餐及午点30%，晚餐30%，睡前15%，控制餐后1h血糖8mmol/L。每日还应补充钙剂11.2g，叶酸5mg，铁剂15mg及维生素。此外，提倡多食绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、低糖水果等，并坚持低盐饮食。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,（2）适度运动：适度的运动可提高胰岛素的敏感性，降低血糖，使体重增加不至过高，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩。运动方式可选择散步，一般每日至少1次，每次2040min，于餐后1h进行。整个妊娠期体重增加控制在1012kg范围内较为理想。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,（3）合理用药：对饮食、

9、运动治疗不能控制的糖尿病孕妇，遵医嘱应用药物控制血糖，以避免低血糖、酮症酸中毒的发生，胰岛素是主要的治疗药物。因磺脲类及双胍类降糖药均能通过胎盘对胎儿产生毒性反应，故孕妇不宜口服降糖药物治疗。一般妊娠20周时胰岛素的需要量开始增加，需及时进行调整。临床上常用血糖值和糖化血红蛋白作为监测指标。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,2.加强监护，防止围生儿受伤（1）妊娠期：定期B超检查，确定有无胎儿畸形，监测胎头双顶径、羊水量、胎盘成熟度等。指导孕妇胎动计数。胎盘功能检查。胎儿电子监护，妊娠32周起，每周进行1次无应激试验（NST），36周后每周2次，了解胎儿宫内储备能力。,第八章

10、 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,（2）分娩期：产程中应随时监测血糖、尿糖和尿酮体，防止发生低血糖。密切监测宫缩、胎心变化，避免产程延长，应在12h内结束分娩，产程16h易发生酮症酸中毒。（3）新生儿护理：新生儿出生时应取脐血检测血糖；新生儿无论体重大小均按早产儿护理；提早喂糖水，早开奶，娩出后30min开始定时喂服25%葡萄糖液，防止低血糖发生。多数新生儿出生后6h内血糖恢复至正常值。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,3.加强相关知识教育 向孕妇及家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识，妊娠合并糖尿病对母儿的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平，只要病情稳定，血糖水平

11、控制良好，不会对母儿造成较大危害，鼓励孕妇及家属以积极的心态面对压力，帮助澄清错误的观念和行为。嘱孕妇加强产前检查，遵医嘱控制饮食、适度运动和正确用药，尽量将血糖控制在正常或接近正常范围内，以促进母儿健康。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第三节妊娠合并糖尿病,4.健康指导 保持会阴清洁干燥，注意观察恶露情况，预防产褥感染及泌尿系统感染。鼓励母乳喂养，接受胰岛素治疗的母亲，哺乳不会对新生儿产生不利影响。定期接受产科及内科复查，对其糖尿病病情进行重新评价。产后应长期避孕，不宜采用药物避孕及宫内避孕器具。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,第四节 妊娠合并贫血,贫血是妊娠期常见的合

12、并症之一，以缺铁性贫血最为常见，占妊娠期贫血的95%。另外有巨幼细胞性贫血和再生障碍性贫血等。,发病机制 由于妊娠期血容量增加及胎儿生长发育的需要，对铁的需要量明显增加，孕妇每日需铁至少4mg。而每日饮食中含铁1015mg，吸收率仅为10%，即11.5mg，妊娠晚期铁的最大吸收率虽达40%，但仍不能满足需求，若不补充铁剂，容易耗尽体内储存铁而造成贫血。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,【缺铁性贫血对妊娠的影响】,贫血孕妇的抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受能力降低，即使是轻度或中度贫血，孕妇在妊娠和分娩期间的风险也会增加。重度贫血可导致贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏

13、病、产后出血、失血性休克、产褥感染等并发症，危及孕产妇生命。,孕妇患重度贫血时，胎儿生长发育所需的氧及营养物质供应不足，容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎等不良后果。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,【护理评估】,（一）健康史 询问有无慢性失血性疾病如月经过多、寄生虫病或消化道疾病史，有无长期偏食、胃肠功能紊乱导致的营养不良病史。（二）身体状况 轻度贫血者多无明显症状，严重贫血者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀、浮肿等表现。检查可见皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、脱发、指甲脆薄等，并可伴发口腔炎、舌炎等。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,（

14、三）心理-社会状况 贫血对母儿可造成不利影响，孕妇及家属多有焦虑不安等心理。（四）辅助检查 血象检查及血清铁浓度测定是诊断贫血并判定其程度的主要依据。,诊断标准 孕妇血红蛋白100gL，红细胞3.51012L，血细胞比容O.30可诊断为妊娠期贫血；血清铁6.5molL(35gd1)，可诊断为缺铁性贫血。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,【护理诊断】,1.活动无耐力 与贫血导致的疲倦有关。2.有感染的危险 与贫血导致机体抵抗力低下有关。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,【护理措施】,1.减轻疲乏 指导正确补充铁剂纠正贫血：以口服铁剂为主，硫酸亚铁0.3g，

15、每日3次，同时服维生素C300mg或10%稀盐酸0.52ml以促进铁的吸收；铁剂应饭后服用；重度贫血、严重胃肠道反应不能口服铁剂者，可给予右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌内注射。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,合理安排活动与休息：保证充足睡眠，左侧卧位，根据身体状况适当体力活动，避免劳累；严重贫血者充分休息并注意安全，避免因头晕、乏力晕倒而发生意外；指导母乳喂养，但要避免疲劳，重度贫血不宜哺乳者指导产妇及家属人工喂养的方法。观察病情变化：重度贫血者，注意观察生命体征及胎儿宫内生长发育和胎心变化，以防贫血性心脏病、胎儿生长受限、胎儿窘迫等并发症。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第

16、四节 妊娠合并贫血,2.预防感染 预防上呼吸道感染及泌尿系统感染。接产过程严格执行无菌操作规程，产后做好会阴护理，保持外阴清洁干燥，按医嘱给予抗生素，严密观察有无感染征象。,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,第四节 妊娠合并贫血,3.健康指导 孕前应积极治疗慢性失血性疾病如月经过多等。加强孕期营养，摄取高铁、高蛋白、富含维生素C的食物，如动物肝脏、瘦肉、豆类、蛋类、菠菜、甘蓝、葡萄干、胡萝卜等，纠正偏食、挑食等不良习惯。妊娠4个月起应常规补充铁剂，每日口服硫酸亚铁0.3g，预防妊娠期贫血；定期产前检查，及早发现贫血并纠正，指导正确服用铁剂的方法。,思考题,第八章 妊娠合并症孕妇的护理,妇产科护理,1简述妊娠合并糖尿病对母儿的影响及控制血糖的措施。2怎样预防和纠正孕妇缺铁性贫血？,