妇科超声常规检查风险评估.ppt

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1、妇科超声常规 检查风险评估,江苏省中西医结合医院超声科 武心萍,妇科超声结果判断,一、子宫超声检查结果判断,正常子宫超声判断标准：形态大小：形态规则，宫体长径、前后径及横径三径之和，未生育妇女12cm-15cm；已生育妇女15-18cm；绝经后妇女。边界包膜：边界清晰，包膜光整 实质回声：呈均匀的低回声区 内膜厚度：生育年龄随周期不同变化，月经期1-4mm，增殖期2-8mm，分泌期8-18mm，绝经后期0.7异常子宫超声判断标准：形态大小：形态失常、体积增大或缩小 边界包膜：清或不清，包膜不规整 实质回声：增粗不均，显示结节或异常回声区 内膜回声：均匀增厚或不对称增厚，显示结节或异常回声区 子

2、宫动脉：血流分布异常，动脉RIO.6,正常子宫超声声像,体积12.8cm3，形态规则，实质回声均匀内膜清晰，血流信号分布均匀。,子宫形态大小异常声像,幼稚子宫：体积4.6cmx3cm,明显小于正常，内膜显示不清,纵隔子宫：体积增大，宫底宽平，粘膜线呈”V”形,子宫内膜异常声像图,子宫内膜增生：内膜厚约2.5cm，呈筛网状低回声区。,子宫内膜癌：宫颈内口显示菜花状等回声肿块，血流丰富，分布不规则阻塞宫颈管腔，管腔重度扩张积液。,子宫血流异常声像图,人流术后子宫实质血管畸形：子宫左侧壁出现液性暗区，CDFI显示动静脉瘘血流及频谱。,侵蚀性葡萄胎：人流后2月，子宫右侧壁显示海绵样结构，边界不清，CD

3、FI显示火海样血流，动脉阻力指数0.38。,子宫实质异常回声区声像图,子宫体积增大，形态失常，实质内显示多个结节，边界尚清，回声均匀，有血流显示。,二、卵巢超声检查结果判断,正常卵巢超声判断标准：形态大小：多为扁椭圆形，容积=长x宽x厚/2，成年女子10ml，绝 经后5ml，青少年3ml。边界包膜：边界清楚，除排卵期外包膜完整 卵泡情况：可见大小不等的卵泡，窦状卵泡数12，周 期内有卵泡发育。异常卵巢超声判断标准：形态大小：形态失常，体积增大 边界包膜：边界不清，包膜增厚 卵泡情况：数目增多、卵泡过大、周期内无排卵 异常回声：出现囊性或实性肿块。,正常卵巢声像图,窦状卵泡数个，见1个发育卵泡，

4、直径0.8cm,成熟黄体，直径约2.0cm，边缘 呈等回声环，有环状血流包绕。,成熟卵泡，大小,异常卵巢声像图,黄体出血：卵巢内囊性包块，壁薄，囊性网络状弱回声，囊壁无血流显示。,巧克力囊肿：卵巢内2个囊性包块，壁光，囊内均匀点状回声。,异常卵巢声像图,囊性畸胎瘤：卵巢囊性包块，形态规则，边界清，囊内显示强弱分层状结构，后回声增强。,乳头状囊腺瘤：囊性包块，形态不规则，内有分隔及乳头状低回声肿块，血流丰富，动脉RI0.47.,三、输卵管超声结果判断,正常输卵管超声判断标准：正常输卵管一般情况下不会显示，但在盆腔积液或输卵管病变时可显示。正常输卵管呈条索状或管状低回声结构，边界清晰，直径1.0c

5、m，管壁厚度均匀，厚度0.3cm，管腔隐约可见，无血流信号显示。异常输卵管超声判断标准：直径增宽：管径均匀增宽或非均匀性增粗，管壁增厚、边 界清或不清，回声减弱；管腔回声：粗细不一、积液，肿块及异常回声区 血流显示：管壁或肿块内显显示血流，分布规则或不规则。,正常输卵管声像图,两侧输卵管漂浮于腹腔积液，形态大小正常，箭头所致为伞部,异常输卵管声像图,输卵管积水：输卵管扩张积液，暗区透声好，管壁纤薄，无血流显示,输卵管脓肿：局限性肿大，显示囊性包块，内有絮状弱回声，边缘血流丰富。,四、盆腔超声结果判断,正常盆腔超声判断标准：正常情况下可以显示少量积液，液性暗区内无回声，最大深度1.5cm 暗区内

6、回声：无回声、均匀或不均的点状或絮状回声 盆腔肿块：囊性、实性或混合型肿块。,异常盆腔超声图像,宫外孕破裂盆腔积血：大片液性暗区，显示均匀点状弱回声，一侧卵巢和输卵管漂浮积液中。,另一侧附件区血块，显示为不规则低回声团块，无血流信号显示。,异常盆腔超声声像图,盆腔恶性肿瘤：低回声肿块，形态不规则，回声边界，中央见液化坏死暗区，血流丰富。,常见疾病超声凤险评估,一、先天性无子宫,临床：胚胎期双侧中肾管形成子宫段未融合，退化所致。常伴有阴道发育不全，输卵管卵巢正常。临床表现：原发性闭经，第二性征正常，肛查无子宫或为条索状物。超声诊断标准：1、多途径超声检查（经腹部、经会阴部及经阴道检查）均无子宫轮

7、廓及回声显示；2、可见卵巢图像；3、常合并先天性无阴道,红色箭头所指为直肠回声蓝色箭头所指暗区为膀胱,箭头所指为正常卵巢的发育卵泡,一、先天性无子宫,对妊娠影响：不能妊娠。风险分类：x类优生指导意见：无生育能力。,二、幼稚子宫,临床：胚胎期双侧副中肾管融合形成子宫后发育停止所致。卵巢发育正常。临床表现：痛经，月经量过少，婚后不孕。超声诊断标准：子宫体积小于正常 子宫体与子宫颈长度之比1:1 子宫过度前屈或后屈,二、幼稚子宫,对妊娠的影响：婚后不孕 易发生流产、早产、胎位异常 产时常宫缩乏力而难产和产后出血风险分类：C类优生指导意见：婚后不孕建议妇科咨询与治疗 妊娠各期到妇科咨询和及时治疗,前位

8、幼稚子宫,后位后屈幼稚子宫,幼稚子宫,后位幼稚子宫,两侧小卵巢,三、双子宫,临床：胚胎期双侧副中肾管未完全融合的结果，形成两个独立的宫体与宫颈，两个宫颈可分开或相连。常伴有阴道纵隔或宫颈之间有交通。超声诊断：1、纵切面显示两个对称的子宫体和宫颈，互不相通 2、横切面可见两个宫体和宫颈横断面，中间分隔 3、常伴有两个阴道回声，少数一侧阴道闭锁积液。对妊娠影响：双子宫妊娠多为右侧，受孕后因子宫供血不足，蜕膜形成不良易流产，臀位，胎盘缺血缺氧及妊高症发生率均高于正常人。妊娠晚期一侧圆韧带和阔韧带因体位改变是子宫扭转，出现剧烈腹痛，胎盘早剥，子宫破裂而大出血。,三、双子宫,风险分类：C类孕前优生指导意

9、见：双子宫妊娠前应到妇产科咨询其注意事项，加强孕期监护，尤其不能忽视中晚期超声对子宫壁的检查。,双子宫声像图,腹部超声检查盆腔显示两个子宫，有两个独立子宫腔和子宫颈回声。,双子宫声像图,左图：双子宫，右侧子宫 妊娠，显示胚囊影响暗区。,右图：双子宫，左侧子宫右前 壁浆膜下显示肌瘤低回声结节。,四、双角子宫,临床：是胚胎两个副中肾管未完全融合的缺陷，双侧部分或完全分离的内膜腔连于一个宫颈。从宫颈内口出分开为完全双角子宫，在宫颈内口以上任何部位分开为不全双角子宫。超声诊断标准：1、纵切面时显示两个子宫回声；2、横断面时宫体底部呈马鞍状，中央有切迹实质相连；3、两个宫腔下段融合开口于一个宫颈；对妊娠

10、影响：双角子宫 属于宫颈功能功能不全的高危人群，妊娠结局较差，流产率28%-61%，足月分娩率40%。异常胎位、胎膜早破、IUGR和围产期死亡率较高。妊娠中晚期双角子宫连接较易发生破裂。风险分类：C类。孕前优生指导建议：到妇产科咨询其注意事项，加强孕期监护。,双角子宫声像图,子宫 横切面：显示两个子宫及宫腔，其肌层相连，宫底中央切迹凹陷，管腔分离两侧。,五、子宫肌瘤,临床：子宫肌瘤是常见的良性肿瘤，有平滑肌和结缔组织所组成，是由未成熟的子宫平滑肌细胞增生所产生，多发性肌瘤可能是由于子宫肌层内多灶性潜伏的细胞所形成的多源性单克隆肿瘤。肌瘤可发生在子宫任何部位，包括宫颈。超声诊断标准：1、子宫增大

11、：0.7;6、肌瘤变性：玻璃样和囊性变时瘤体内出现蜂窝状小液性暗区或大囊腔；钙化时可显示强回声呈团状、带状或弧形强回声，可伴声影；恶变时则在短期内迅速增大结构紊乱或出血液化,动脉阻力指数多0.55。,五、子宫肌瘤,对妊娠影响：子宫肌瘤可引起不孕，与多种因素有关，如瘤体大小、部位、数量以及出血、坏死、继发感染等。肌瘤生长于宫颈或宫角可直接影响宫颈或输卵管通畅；肌瘤位于子宫黏膜下可出现供血不足影响受精卵着床；瘤体较大较多，可使宫腔变形，影响精子运行着床；肌瘤出血、引发感染，使输卵管阻塞不孕；子宫肌瘤常伴有卵巢内分泌功能失调，导致不孕。肌瘤摘除后50%-60%发生妊娠。风险分类：C类。孕前优生指导建

12、议：1、孕前常规超声检查，了解子宫肌瘤生长部位、数量和大小情况，提供临床参考在孕前作出合理建议；2、较小肌瘤可以妊娠，但要孕期密切观察；较大肌瘤、黏膜下肌瘤、宫颈和宫角肌瘤、及肌瘤变性，建议先合理治疗后再妊娠。,子宫黏膜下肌瘤,前壁黏膜下肌瘤突向宫腔,黏膜下多发性肌瘤,子宫肌壁间下肌瘤,箭头所致低回声结节位于子宫肌壁间，局部实质增厚膨大，形态正常。,子宫浆膜下肌瘤,箭头所致低回声结节位于浆膜下，局部实质增厚，包膜隆起。,子宫混合型肌瘤及变性,红色箭头所指肌瘤位于浆膜下，黄色箭头所指肌瘤位于黏膜下，绿色箭头所指肌瘤位于肌壁间，粉红色箭头所致为肌瘤钙化灶,六、子宫腺肌症,临床：发病至今不明，普遍认

13、为它属于一种子宫内膜，可能系由于某种尚未明确的刺激因子的刺激，子宫内膜组织向肌层浸润并在其中弥漫性生长，伴有周围肌层细胞肥大增生，又称子宫内子宫内膜异位症。亦可局限形成团块，称为子宫腺肌瘤。子宫肌腺症约15%-40%伴发盆腔子宫内膜异位症。超声诊断标准：1、子宫均匀性增大，形态饱满或局限性增大隆起；2、肌层增厚，回声强弱不均，典型者呈栅栏状回声或伴有多条衰减声影，宫腔线移位；3、肌层可见小囊腔暗区，或蜂窝状结构，形态欠规则，内见细密点状弱回声；4、病变区血流信号增多，分布杂乱。5、超声声学宫腔造影可明确诊断：造影剂充盈子宫腔后，可以动态观察到造影剂强回声呈树根样向肌层弥散。,六、子宫肌腺症,对

14、妊娠影响：子宫肌腺症的妇女不孕症的发病率可达40%左右，流产率增加。多认为不孕原因可能与腹腔内环境改变阻碍拾卵、精子活力、及生殖过程，伴有卵巢功能障碍，免疫功能异常及性交疼痛有关。风险分类：C类。孕前优生指导建议：1、症状轻、病灶小可以妊娠，如6-12个月不孕，建议妇科就诊及超声 检查；2、所有诊断子宫肌腺症的患者孕期要密切随访；3、症状明显，病变范围较大者，专科就诊，必要时病变无行超声引导 下注射硬化剂治疗。4、对伴有盆腔子宫内膜异位症的病灶应及时清除病灶，恢复盆腔解剖 关系，药物诱发排卵、IUI及IVF-ET。,子宫肌腺症,图1为后壁肌腺症，图2为前壁肌腺症：肌壁增厚，结构回声紊乱，后伴多

15、条线状衰减。,七、子宫内膜息肉,临床：子宫息肉是子宫内膜增生过长形成，任何年龄均可发生，常见局限于内膜的肿物，突出于子宫腔内、表面尚光整，蒂长短不一，长者可突出于宫颈口外。超声诊断标准：1、子宫腔内出现局限性等回声团或内膜不对称增厚；2、宫腔线分离、变形或消失；3、宫腔积液时可显示等回声团块形态边界，及蒂回声；4、彩色多普勒肿物基底部常见条状血流，有助辨认；5、超声宫腔造影可明确诊断，确定息肉部位、数目及基 情况。,七、子宫内膜息肉,对妊娠影响：可影响受精卵着床导致不孕，怀孕后较易发生流产。风险分类：C类。孕前优生指导建议：对临床和超声检查疑似息肉者，建议常规进行超声宫腔造影以明确诊断；一旦确

16、诊应尽早处理后再怀孕。较小的息肉可行诊刮去除息肉病灶，多发性息肉或较大息肉应在宫腔镜下去除病灶。孕期应密切观察。,子宫内膜息肉声像图,内膜息肉造影前：内膜增厚，宫腔见等回声，边界模糊不清,宫腔生理盐水造影后：宫腔清晰显示2个等回声团块，形态规则，边界清，位于前壁。,子宫内膜息肉声像图,宫腔生理盐水造影：宫腔清晰显示多发性等回声团块，形态规则，边界清。,八、子宫腔粘连,临床：宫腔粘连多宫腔手术操作不当，或多次宫腔手术造成内膜基底层受损，引起子宫腔闭锁或部分粘连，导致宫腔容积缩小，受精卵不能着床。诊断标准：1、内膜回声不均，可见不规则高回声带或高回声区，其间有不规则低回声区域，宫腔显示不规则或偏心

17、的扩张积液，暗区内可显示条索状回声带。2、局限性粘连显示内膜连续性宫腔中断，宫腔内低回声带为粘连带。3、宫腔造影是超声诊断宫腔粘连唯一可以确诊的影像学方法。造影时生理盐水充盈宫腔，液性暗区内可以清晰显示粘连的索带及分部情况。,八、子宫腔粘连,对妊娠影响：宫腔粘连使受精卵不能 着床而致不孕、流产等。风险分类：C类。孕前优生指导建议：发现宫腔粘连者，应在宫腔镜下分离粘连，术后防止再次粘连。一般3月后未粘连者可准备怀孕。部分患者孕早期需要保胎。,子宫腔粘连声像图表现,宫颈管粘连，致宫腔扩张积液,宫腔积液，腔内显示不规则索带高回声,九、子宫附件炎,临床：子宫附件炎是盆腔炎性疾病一种类型。它包括急慢性子

18、宫内膜炎、急性炎症表现为急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿，常继发于引产、流产后和产后；慢性炎症表现慢性输卵管炎和输卵管卵巢炎，易反复发作。,九、子宫附件炎,诊断标准：1、急性子宫内膜炎：子宫内膜增厚，回声增强，宫腔少量积液扩张，内膜血 流信号丰富。2、急性输卵管炎：一侧或两侧输卵管增粗，管壁增厚，回声减低，管腔轻微增宽及液性暗区，管壁血流较丰富。3、输卵管积脓：单侧或双侧输卵管增粗扭曲呈卷腊肠样或纺锤样肿块，管壁呈双层，内壁可见黏膜皱褶，酷似分隔，腔内见均匀点状回声，压痛明显，管壁见条状血流。4、输卵管卵巢脓肿：附件区见混合性团块，多为不规则低回声区与周围组织分界不清，内部回声杂乱，内

19、有肠曲强回声，未探及完整同侧卵巢声像，血流较丰富，分布紊乱。5、输卵管积水：附件区显示不规则囊性包块，可呈腊肠样、颈瓶形、”S”或”W”的管状暗区，囊壁纤薄，囊内透声好，后回声明显增强，囊壁无血流显示。6、超声输卵管造影：能够了解和诊断输卵管通常情况,九、子宫附件炎,对妊娠影响：盆腔炎的后遗症在不育症中与其发作次数及严重性直接相关，由于炎症导致输卵管积水、疤痕、粘连、闭锁，引起输卵管性不孕或排卵障碍。据统计盆腔炎1次发作后不孕率为19.5%，2次发作后不孕率达40%。异位妊娠的发生率高，研究证实50%的异位妊娠发生在既往输卵管炎损害的输卵管。缓解后正常妊娠，对胎儿影响较小。风险分类：C类。孕前

20、优生指导建议：1、及时使用广谱抗生素治疗；2、输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，建议介入超声穿刺引流和配合注射药物治疗效果更佳；3、慢性附件炎可配合物理和重要治疗。4、治疗后需警惕排除异位妊娠。,急性输卵管炎（管壁型）,输卵管增粗，直径1.2cm,管壁增厚，宫腔无扩张，血流丰富，測及动脉频谱。,输卵管积脓,附件区显示卷曲的腊肠样囊性肿块，管壁增厚，腔内点状回声，管壁血流丰富。,输卵管积脓,附件区显示卷曲的腊肠样囊性肿块，管壁增厚，腔内点状回声，管壁血流丰富。,输卵管卵巢脓肿,附件区 可见腊肠样暗区和低回声团块，境界不清，中央夹有肠腔气体回声同侧卵巢不清，肿块血流较多，測及动脉频谱。,输卵管卵巢脓肿,

21、附件区囊实性肿块，中央夹杂其他回声，有血流信号，測及动脉频谱。,输卵管积水,两侧附件区显示腊肠样囊性肿块，管壁纤薄，腔内无回声，管壁无血流。,输卵管超声造影,迂曲的管状增强区为右侧右侧输卵管膨大增强区域为宫腔，,下段膨大增强区左侧输卵管，上段膨大区为宫腔,输卵管脓肿介入超声治疗,术前脓肿大小,箭头为穿入脓腔的穿刺针,脓液引流后脓肿腔暗区消失,输卵管积脓介入超声治疗,输卵管积脓，直径1.5cm，管壁增厚，血流增多,穿刺输卵管引流脓液，反复甲消唑冲洗,十、子宫内膜异位症,临床：具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔黏膜以外的其他部位时，称子宫内膜异位症。其病理生理至今仍是未最终解决的疑问。目前，比

22、较一致的意见是多因子发病，经血逆流种植和医源性散播的直接种植的理论被大多数人所接受，此外可能与血源和淋巴性散播、遗传学以及免疫学有关。诊断标准：1、内膜异位于卵巢时，可显示单发或两侧，单发或多发性囊性包块，囊壁较厚，囊腔充满均匀的点状弱回声，。2、内膜异位于腹壁手术伤口时，在脂肪层与深筋膜间常显示梭形、海星状或不规则低回声区，回声不均、蜂窝状或小囊状暗区，边界毛刺模糊，内部有散在血流信号分布，低回声边缘组织回声增强。3、内膜异位盆腔腹膜时，由于病灶微小，超声检查较难发现。,十、子宫内膜异位症,对妊娠影响：子宫内膜异位症患者不孕率可达40%。子宫内膜异位病灶的反应使盆腔内器官和组织广泛粘连，输卵

23、管变硬强直，影响卵子的捡拾和精子及受精卵的输送。还可能与腹腔内环境，卵巢功能异常，免疫功能异常有关。病灶去除妊娠率可明显提高，对孕妇和胎儿影响较小。风险分类：B类。孕前优生指导建议：1、症状较轻者可采用期待疗法；2、有生育要求的轻微患者应先行药物（性激素、促性腺激素释放激素激动剂）治疗；3、有生育要求的症状明显患者应首选介入超声无水酒精硬化治疗，灭活子宫内膜活性消除病灶，其次可行保守性腹腔镜或手术切除病灶，保留子宫、双侧或一侧卵巢。4、以上治疗均不能提高受孕率，必要时可采用辅助生育技术受孕。5、治疗后妊娠患者，需想产科医生咨询，接受优生指导。,子宫内膜异位症声像,单侧卵巢巧克力囊肿，壁薄，腔内

24、显示均匀点状弱回声。,盆腔多发性巧克力囊肿，多个囊腔相拥，部分贯通，囊内点状等回声,子宫内膜异位症声像,两侧卵巢巧克力囊肿，均为多发，囊壁薄，腔内显示密集点状等回声。,子宫内膜异位症声像,附件区囊性包块囊腔内点状回声的密度可不一，后缘也可见密集回声 沉淀，囊壁血流参数可随周期变化。,腹壁内膜异位症声像,宫剖切口下腹壁软组织显示海星状低回声，边缘组织回声增强，显示少许血流，动脉RI0.7,腹壁内膜异位症声像,子宫肌瘤切口腹壁软组织显示梭形低回声区，边缘组织回声增强，显示少许血流，动脉RI0.9,腹壁内膜异位症声像,切口腹壁肌层显示多个囊性包块，肌层边缘膨大回声增强，血流丰富，动脉RI0.71,十

25、一、多囊卵巢综合征,临床：多囊卵巢综合征是一种发病多因素性、临床表现多态性的综合征，主要临床表现为雄激素过多,月经稀发，继发性闭经及规律的无排卵月经。发病在青春期前后，卵巢膜细胞良性增生引起的雄激素生成过多造成月经紊乱、持续排卵障碍、高雄激素血症、卵巢多囊样变等。诊断标准：1、两侧卵巢对称性增大，体积10ml 2、包膜增厚，回声增强；中央间质区增宽，间质面积/卵巢面积（S/A）0.34，敏感性为100%；3、卵巢皮质区见成群的串珠状无回声小囊（窦状卵泡）超过12个，直径8mm；4、卵巢间质动脉阻力指数（RI）持续在0.6左右；5、子宫黏膜回声增高，厚度大于0.8cm。,十一、多囊卵巢综合征,对

26、妊娠影响：常合并不孕症。多囊卵巢综合征常合并高胰岛素和高雄激素血症，是代谢综合症的一种表现，妊娠期易发生妊娠糖尿病、妊娠高血压病并发症。风险分类：C类孕前优生指导意见：1、药物治疗以抗雄激素治疗和诱发排卵为主。2、手术治疗以腹腔镜下对卵巢采用电凝、激光打孔为主或开腹行卵巢楔形切除术；3、治疗后妊娠需向产科医生咨询，接受优生指导。,多囊卵巢综合征声像图,两侧卵巢窦状卵泡数明显增多，包膜回声增强，血流丰富。,多囊卵巢综合征,两侧卵泡呈串珠状排列与皮质，髓质增宽，表面增强，内膜增厚,十二、卵巢囊肿,发病：卵巢囊肿属广义上的临床肿瘤一种，各种年龄均可患病，但以2050岁最多见。卵巢体积虽小，但为多种多

27、样肿瘤的好发部位，有各种不同的性质和形态、单一型混合型一侧或双侧性、囊性或实质性、良性或或恶性。根据其发病原因不同分为：卵泡囊肿、黄体囊肿、巧克力囊肿。,(一）卵泡囊肿,临床：正常生理情况下，卵泡发育为成熟卵泡时，平均直径1.5,若在生长过程中卵泡发生闭锁或不破裂，致卵泡液积聚，形成卵泡扩张，直径在，称囊状卵泡。大于2.5cm常不超过5cm，称卵泡囊肿。发病机制为下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能紊乱，卵巢白膜增厚，卵泡破裂受阻。4-6周后自然吸收消退或自发性破裂。诊断标准：1、卵巢增大；2、卵巢内出现圆形无回声区，囊壁菲薄而光滑，常突于卵巢表面；3、通常单侧；4、随诊检查中可见无回声区自行消失。,

28、卵泡囊肿声像图,卵巢囊性包块大小大于2.5cm小于5cm囊壁菲薄，内无回声，后回声增强。,黄体囊肿,临床:多见于生育年龄妇女。正常黄体和妊娠黄体直径小于2cm，若黄体直径达2-3cm，称囊状黄体。直径3cm，多在5cm-8cm，则称黄体囊肿。发病原因:1、供应黄体的血管、淋巴系统发生紊乱；2、黄体在其血管形成期出血过多，形成黄体血肿，待血液吸收后清液滞留于黄体腔内，使体积增大；3、垂体促性腺激素过度分泌，促使黄体过度发育。诊断标准：1、卵巢增大，正常形态消失；2、一侧卵巢内单发性的囊肿，直径5cm左右，出血性黄体囊肿可达8cm，囊壁纤薄；3、黄体回声不同阶段有多种化，大致归纳3类：囊性（新鲜出

29、血期），囊内为细密点状回声；实性（血凝块形成期)，内部充满不均匀的强回声，表面可不规则；囊实性（血凝块溶解期）囊内回声变弱，显示网格状、斑片状或棉絮状等回声，血块完全吸收科形成无回声单房囊肿。少数可自发性破裂，发生急腹症；。4、黄体周围可见环状或半环状血流，动脉RI0.5.,黄体囊肿(血肿）声像图,囊壁稍厚，囊内显示网络状，棉絮状弱回声，后回声增强。,囊壁稍厚，囊内见类实性等回声，,黄体囊肿(血肿）声像图,囊肿直径5cm，囊壁纤薄，透声好，后回声增强,巧克力囊肿,临床：是子宫内膜异位于卵巢。病灶可分为微小型和典型病变型。微小型仅数mm，可融合呈桑葚样结构，并反复穿破及出现，与周围组织粘连甚紧。

30、典型病变形成单个或多个囊腔，囊内压增加时，囊壁出现小裂隙，血液溢出，引起局部炎性反应及组织纤维化。诊断标准：1、微小型：卵巢内显示直径数mm，透声差，有时可显示点状回声；2、典型病变型：（1)单侧或双侧显示圆形或椭圆形无回声区，直径一般5-6cm，大于10cm少见；(2)囊壁较厚，囊内充满腔回声细小均匀点状回声，后方回声增强；(3)多数囊肿与周围组织有粘连，但边界尚清；(4)囊壁无血流信号。,卵巢病理性囊肿,临床：为卵巢上皮性肿瘤中的良性囊性肿瘤。包括卵巢浆液性良性囊腺瘤和粘液性良性囊腺瘤。生长方式和形态多变，特别是乳头状生长较多，浆液性囊腺瘤大多单房，可多房，囊液多清晰，偶有浑浊，甚至血性。

31、粘液性囊腺瘤多为多房，囊液为粘液、不透明，似胶冻状，囊壁及分隔厚诊断标准：浆液性囊腺瘤：1、单纯性：多为单侧单发，一般5-10cm，呈圆形或椭圆形无回声区，囊壁纤薄，边界清楚，常多个囊腔，分隔较薄，后方回声增强。囊肿不会自行消失 2、乳头状：囊壁见乳头状隆起，可见沙粒体回声，边缘结节状，包膜略厚光整，偶见点状回声，囊壁及乳头无血流显示。粘液性囊腺瘤：大小一般中等，也可长大充满整个腹腔。1、单侧多见，体积大小不一在5-30cm；2、90%为多房性，大量分隔纵横交错，呈蜂窝状结构；3、囊腔内可见散在的点状回声，囊壁可见乳头状回声；4、囊肿表面光滑，囊壁较厚，破裂时囊壁不光整，囊液溢出形成腹膜粘液瘤

32、；5、囊壁及分隔可见细条状血流。,卵巢浆液性囊腺瘤,左图卵巢囊性包块，形态不规则，多个囊腔，暗区透声好，内有乳头回声。,右图多房囊性包块，囊壁增厚内有多美沙粒样强回声。,卵巢粘液性囊腺瘤声像图,囊肿边缘不规则，囊壁及分隔较薄，囊腔回声不一，部分显示散在粗大点状高回声，部分显示密集非均匀点状等回声。,粘液性囊腺癌声像图,卵巢显示囊实性包块，呈蜂窝状结构，血流丰富，超声造影囊肿实性部分和囊壁动脉相高增强。,十二、卵巢囊肿,对妊娠影响：单发囊肿较小，一般不影响妊娠；但多发或较大这可能影响排卵导致不孕，怀孕后易引起早期流产，妊娠中期易发生蒂扭转，妊娠晚期可致胎位异常，分娩时可导致难产。风险分类：卵泡囊

33、肿、黄体囊肿风险分类属B类；卵巢巧克力囊肿和病理性囊肿风险分类属C类。,十二、卵巢囊肿,孕前优生指导：1、卵泡囊肿和黄体囊肿小于5cm，可准备怀孕，注意随访观察；2、巧克力囊肿、卵泡囊肿和黄体囊肿5cm时，应首选超声引导下囊肿穿刺硬化治疗，其次选择腹腔镜脓肿剥除术 3、病理性囊肿，尤其是囊内分隔及乳头者，手术后再准备妊娠，肿瘤标志物检查异常者不能排除恶性可能，必须手术后再妊娠，而且孕期密切随诊。,卵巢囊肿介入超声治疗,卵巢囊肿直径5cm，经阴道超声引导下，采用18G PCT针穿刺囊腔，抽出囊液，注射1/3容积的无水酒精，3分钟后在置换一次无水酒精，保留3分钟后全部抽出。,十三、输卵管积液,在子

34、宫附件炎中讲述。,十四、盆腔包裹性积液,临床：又称盆腔腹膜囊肿及盆腔炎性包裹性囊肿，常继发盆腔及腹腔手术后和盆腔慢性炎症。诊断标准：1、囊肿形态不规则，张力低，边界不清。2、囊内为液性暗区或弱回声区，内可见细密的点状回声或强回声纤维条索状回声带。3、彩色血流信号稀少。,十四、盆腔包裹性积液,对妊娠影响：盆腔包裹性积液患者不孕发生率高，怀孕后也易流产、宫外孕等不良妊娠。风险分类：C类孕前优生指导建议：最好行腹腔镜治疗后在准备妊娠。,盆腔包裹性囊肿,盆腔显示囊性包块，有完整囊壁，暗区透声好，囊内均有多少不一的分隔带，包块与子宫及附件有明显分界,小结,超声检查是妇科临床最方便快捷、实用理想的影像学检

35、查方法，它在妇科疾病孕前风险评估中更能发挥其独特的优势，是其它影像学检查方法无法媲美的。超声检查的主要优势为：1、检查途径多：经腹、经阴道、经直肠及经会阴部，弥补单一种检查途径的局限，减少漏诊，提高疾病诊断率；2、显示视野灵活：增大影像信息量；3、除能显示子宫、附件及盆腔组织的断面二维影像，而且通过彩色多普勒动态显示子宫、卵巢及输卵管的血液动力学变化，为妇科疾病诊断提供重要诊断和治疗依据；4、对卵巢功能及子宫内膜功能进行评估，动态检测月经周围的变化 5、输卵管和宫腔造影为妇科疾病诊断提供了新的诊断信息；6、介入超声诊疗为妇科孕前疾病治疗提供了一种新的微创治疗方法，方法简便，费用低廉，应用广泛，疗效显著，几乎无后遗症和并发 症。,