妇产科常用手术病人的护理.ppt

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1、妇产科常用手术病人的护理,学习目标,1.记住阴道后穹窿穿刺术的护理配合2.说出腹腔穿刺的目的，记住术后护理要点3.说出内镜检查术的操作过程、熟悉护理配合4.记住输卵管通畅术的护理配合5.记住会阴切开缝合术的操作步骤、护理要点6.说出胎头吸引术、产钳术、臀牵引及臀位助产术的用物准备，记住操作步骤、护理要点7.记住人工剥离胎盘术的操作过程、术中配合、术后护理8.记住剖宫产术的术前准备、术后护理，说出操作过程,第1节 穿刺术腹腔穿刺术,一、目的1.在无菌条件下将穿刺针经过腹壁进人腹腔抽取内容物进行生化测定、细胞病理检查，以助于某些疾病的诊断。2.对盆腔恶性肿瘤患者可通过穿刺，留置塑料导管，放出腹水使

2、症状减轻，并注人化疗药物进行治疗。二、物品准备无菌腹腔穿刺包2个，内有无菌孔巾、腰穿针、注射器、治疗碗、纱布，必要时准备导管、橡皮管和麻醉药。对卵巢癌抽腹水者应备引流袋或50ml注射器1个，腹带，橡皮单及所需化疗药物。,腹腔穿刺术,三、操作方法1.进行腹部检查，查明移动性浊音界，嘱病人排空膀胱后取坐位或侧卧位。2.选好穿刺点，常规消毒后铺孔巾。3.用2普鲁卡因进行局麻，然后用穿刺针从选定的穿刺点垂直刺人，有突破感时，证明通过腹壁，停止进人，拔出针芯，即有液体流出，随即连接注射器或引流袋，按需要量抽取液体或注人药物。4.拔出针头再次消毒局部，盖上无菌纱布，压迫片刻后，用胶布固定。,腹腔穿刺术,四

3、、护理要点 1.向病人讲解腹腔穿刺的目的、方法，穿刺过程中陪伴在病人的床旁，给病人提供信息及心理支持，取得病人的配合。2.对需要放腹水者，应缓慢流出，以每小时不超过 1000ml为宜，每次放液不超过3 0005 000ml，以防止病人虚脱。此外，还应于术毕压沙袋、束紧腹带，增加腹腔压力。3.在放液过程中，应注意观察引流管是否通畅，并进行体位调节。同时，密切观察病人的脉搏、心率、呼吸及血压变化，防止并发症的发生。4.术毕压沙袋、束紧腹带，增加腹腔压力。5.抽出液应注明标记及时送检。,后穹窿穿刺术,一、目的1.指在无菌条件下用长穿刺针从后穹窿刺人盆腔取得标本以协助诊断，如宫外孕。2.盆腔积液、积脓

4、的检查及治疗。二、物品准备 弯盘1个，窥阴器1个，宫颈钳1把，18号穿刺针12个，10ml注射器1个，无菌试管1个、孔巾1块，纱布2块。,后穹窿穿刺术,三、操作方法1.病人取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道后铺孔巾。2.用窥阴器暴露宫颈与阴道后穹窿，局部再次消毒。3.用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引，充分暴露阴道后穹窿。4.将针头与针管连接后，在后穹窿中央部距宫颈阴道交界1cm处平行进针，当针穿过阴道壁后有落空感时，表示进人直肠子宫陷凹，穿刺深度约23cm，然后调整针头偏向病侧，边抽吸边退针。5.抽吸完毕后拔针，局部以无菌纱布压迫片刻，止血后取出宫颈钳和窥阴器。,后穹窿穿刺术,四、护理要点1.穿刺过

5、程中注意观察病人生命体征及面色的变化，了解病人的感受。图22-1经阴道后穹窿穿刺2.穿刺时应注意进针方向、深度，防止伤及直肠。3.当肠管和后壁粘连时，禁止作后穹窿穿刺术。4.如抽出物为血液，应观察是否凝集，如凝集为血管内血液，相反为腹腔内血液，如为脓液，应送细菌培养、涂片检查及药物敏感试验；如为粘液及渗出液，应部分送化验室，另一部分送病理检查。5.协助医生作好记录，以帮助疾病诊断。,第2节 内镜检查术阴道镜检查,一、目的1.宫颈脱落细胞学检查结果巴氏级或以上者。2.肉眼可疑宫颈恶变者。3.有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者。二、用物准备弯盘1个，窥阴器1个，宫颈钳1把，卵圆钳1把，活检钳1

6、把，尖手术刀柄1把，尖手术刀片1个，标本瓶46个，纱布4块，棉球数个及棉签数根。,阴道镜检查,三、护理要点1.向病人讲解阴道镜检查的目的及方法，以消除病人的顾虑。2.手术前需做妇科检查，常规消毒。3.检查前24小时内，应避免阴道活动，如阴道冲洗、检查、性交等，月经期禁止检查。4.术中配合医生调整光源，及时传递所需用物。5.若取活体组织，应填好申请单，标本瓶上注明标记后及时送检。,腹腔镜检查,一、目的1.诊断不清的盆腔包块，如肿瘤、炎症、异位妊娠、子宫内膜异位症等。2.生殖道发育异常。3.不明原因的腹痛。4.人流放环术后可疑子宫穿孔。5.不孕、不育症及某些内分泌疾病的检查。6.恶性肿瘤手术或化疗

7、后的效果评价。二、禁忌证1.严重心、肺功能不全者。2.腹腔有广泛粘连，腹腔大量出血或腹腔严重感染者。3.脐部周围有感染灶者。4.过度肥胖者。,腹腔镜检查,三、并发症1.腹膜外气肿 因通气针尚未进人腹腔前充气所致。2.大出血 常因穿刺不当误伤腹主动脉或下腔静脉。3.隔肌气肿 腹腔充气压力过高，气体通过横隔裂孔进人纵隔。4.气栓 充气过急，气体进人血管或组织。5.脏器损伤 充气针误伤腹腔脏器。6.感染 原有感染灶被激惹扩散或无菌技术操作不规范等。四、用物准备窥阴器1个，宫颈钳1把，敷料钳1把，卵圆钳1把，子宫腔探针1根，细齿镊2把，刀柄1把，组织镊1把，持针器1把，小药杯2个，缝线、缝针、刀片、棉

8、球、棉签、纱布、内镜、CO气体、举宫器、2ml注射器、局麻药等。,腹腔镜检查,五、护理要点1.术前准备（）在全面评估病人身心状况的基础上，向病人讲解腹腔镜检查的目的、操作步骤、术中配合，使病人消除疑虑，配合手术。（2）排空膀胱，取膀胱截石位，进行检查时需使患者臀部抬高15。（3）腹部进行常规消毒，范围与一般腹部手术相同，皮肤切口局部选用相应的麻醉方式。2.术中配合（1）体位：随着CO2气体进人腹腔，将病人改为臀高头低位，并遵照医生要求及时更换所需体位。（2）提供术中所需物品。（3）观察病人生命体征的变化，如有异常及时处理。（4）陪伴在病人身旁，了解病人的感受，并指导病人与医生配合的技巧。3.术

9、后护理（1）术后卧床休息半小时，询问病人的感受，密切观察病人生命体征，如发现异常，汇报医生及时处理。（2）向病人讲解可能因腹腔残留气体而感肩痛及上肢不适的症状，会逐渐缓解；两周内禁止性交；如有发热、出血、腹痛等应及时到医院就诊。（3）观察脐部伤口情况，鼓励病人每天下床活动，尽快排除腹腔气体，使病人舒适。（4）按医嘱给予抗生素。,子宫镜检查,一、目的1.探查异常子宫出血、原发或继发不孕的子宫内病因的诊断。2.用于宫内异物取出，节育器的定位与取出，输卵管粘连的治疗等。二、禁忌证1.生殖道急性或亚急性炎症。2.经期、孕期、活动性子宫出血者。3.严重心、肺或血液疾患。4.近期有子宫手术或损伤史以及宫颈

10、恶性肿瘤者。三、用物准备窥阴器1个，宫颈钳1把，敷料钳1把，卵圆钳1把，子宫腔探针1根，宫腔刮匙1把，宫颈扩张器48号各1根，小药杯1个，弯盘1个，纱球2个，纱布 2块。,子宫镜检查,四、护理要点1.术前全面评估病人一般情况，向病人解释检查目的及操作过程，取得病人配合。2.一般于月经干净后5天内进行检查，此时子宫内膜较薄而不易出血，另因粘液分泌少，宫腔病变易暴露。3.术中陪伴病人，观察病人的反应，发现异常及时处理。4.术后卧床观察1小时，按医嘱使用抗生素35天；告知病人经子宫镜检查后27天阴道可能有少量血性分泌物，需保持会阴部清洁；术后2周内禁止性交、盆浴。,第3节 输卵管通畅术,一、目的1.

11、原发或继发不孕，怀疑输卵管阻塞，检查输卵管是否通畅。2.松解输卵管轻度粘连。3.评价输卵管再通等手术的效果。二、用物准备窥阴器1个，宫颈钳1把，长镊子1把，子宫探针1根，血管钳1把，双腔通液管1根，宫颈扩张器24号各1根，20ml、5ml注射器各1个，生理盐水20ml，庆大霉素1支，地塞米松5mg.，络合碘棉球及干棉球数块，无菌巾1块，无菌手套1付。,第3节 输卵管通畅术,三、操作方法1.解释通液术的目的，嘱病人排尿后，取膀胱截石位，用络合碘棉球消毒外阴和阴道。2.带无菌手套，铺无菌巾，用窥阴器撑开阴道，暴露宫颈，用络合碘棉球消毒宫颈及前后穹隆。3.用宫颈钳夹住宫颈前唇往外牵拉，用探针探测子宫

12、位置和宫腔大小。4.将通液管插入宫腔，用20ml注射器抽取生理盐水及庆大霉素连接通液管，5ml注射器接于另一头上，先注入空气，使气囊充气阻塞宫颈口，用血管钳夹紧，轻拉通液管无脱落，缓缓将药液注入。5.如输卵管通畅注入药液将无阻力，若注入药液46ml病人感到下腹部酸痛，注药有一定阻力，但药液仍能进入，表示输卵管轻度粘连，但此时粘连部分已分离，若注药时阻力较大，说明阻塞比较严重，不可强行推药，以免发生意外。6.手术完毕，取出通液管和窥阴器，嘱病人休息片刻，整理用物。,第3节 输卵管通畅术,四、护理要点1.通液应在月经干净后47天实施，术后酌情应用抗生素。2.药液应适当加温后应用，以免过冷造成输卵管

13、痉挛。3.通液过程中，随时了解患者的感受，观察病人下腹疼痛的情况，如有不适及时处理。4.术前3天及术后1周禁止性生活。,第4节 会阴切开缝合术,一、目的是为了避免因会阴条件不良所造成的分娩阻滞或会阴损伤。常用的方式有会阴侧切开和会阴正中切开两种术式。二、适应证 1初产妇及需产钳助产、胎头吸引或臀位助产者。2需缩短第二产程者，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、胎儿宫内窘迫等。3第二产程延长者，如宫缩乏力、会阴坚韧等。4预防早产儿因会阴阻力引起的颅内出血。三、用物准备会阴切开包内有：剪刀1把、20ml注射器1支、长穿刺针头1个、弯止血钳4把、巾钳4把、持针器1把、圆针12个、三角针12个、治疗巾

14、4块、纱布10块、1号丝线1团、0号肠线1支或20可吸收线1根、05普鲁卡因20ml。四、麻醉方式可用局部皮下浸润麻醉或阴部神经阻滞麻醉两种方法。,第4节 会阴切开缝合术,五、操作步骤1.会阴侧切缝合术（1）切开 左手食、中两指伸入胎先露和阴道侧后壁之间，以保护胎儿并指示切口位置，右手持剪刀自会阴后联合处向左下方与正中线成4560（会阴越膨隆角度越大），在宫缩时剪开皮肤及阴道粘膜，大小依需要而定，一般长约35cm。（2）用纱布压迫止血，小动脉出血时应进行结扎。（3）缝合 胎盘完整娩出后检查阴道及其他部位有无撕裂伤，在阴道内填塞纱条1根。用肠线自切口顶端间断或连续缝合阴道粘膜，至处女膜外缘打结，

15、然后用肠线间断缝合肌层和皮下组织，用丝线间断缝合皮肤或用可吸收线间断或连续缝合阴道粘膜、肌层、皮下组织，常规缝合皮肤，也可采用皮内缝合法缝合皮肤（此法可不拆线）。缝合时，应注意对合整齐，松紧适宜，不留死腔。（4）取出阴道内纱条，进行肛门检查，了解有无缝穿直肠粘膜和有无阴道血肿。2.会阴正中切开缝合术 消毒后沿会阴后联合中线垂直切开约23cm。此法出血少，易缝合，但分娩过程中应注意避免会阴切口延长，造成会阴重度撕伤。其他步骤同侧切。,第4节 会阴切开缝合术,六、护理要点 1知情宣教 向产妇及家属讲解会阴切开缝合术的目的、意义及方法，以取得产妇的配合。2准备好会阴切开的各种用物，密切观察产程进展，

16、协助医生在最佳时机切开会阴。3进行心理安慰，护理人员及家属陪伴在产妇身边，给予关怀，消除其紧张情绪。4术后保持外阴部清洁、干燥，及时更换会阴垫，每天进行外阴冲洗2次，并大便后及时清洗会阴。5嘱患者取对侧卧位（会阴切开一般取左侧切口，故产妇以右侧卧位为佳），以免污染伤口，影响愈合。6观察外阴伤口有无渗血、红肿等，如有异常及时通知医生。7外阴伤口肿胀疼痛明显者，可用50硫酸镁或95的酒精湿热敷，然后配合烤灯、理疗。8会阴伤口一般术后5天拆线。,第5节胎头吸引术,一、目的 胎头吸引术是采用胎头吸引器（vacu。extractor）置于胎儿头上，形成一定负压后吸住胎头，通过牵引以协助娩出胎儿的手术。二

17、、适应证 1需缩短第二产程者，如产妇有心脏病、妊娠期高血压疾病、宫缩乏力或胎儿宫内窘迫。2第二产程延长者或胎头拨露于会阴部达半小时胎儿未能娩出者。3有剖宫产史或子宫有瘢痕者。三、禁忌证1胎儿不能或不宜从阴道分娩者，如头盆不称、骨盆异常、产道阻塞、尿漏修补术后。2胎位异常，如面先露、额先露等。3宫口未开全或胎膜未破者。4胎头先露位置高，未达阴道口者。四、用物准备 胎头吸引器1个，50ml注射器1支，止血钳1把，治疗巾2块，纱布4块。供氧设备，新生儿吸引器1台，一次性吸引管1根，吸氧面罩1个，抢救药品等。,第5节胎头吸引术,五、操作步骤1产妇取膀胱截石位，导尿排空膀胱，阴道检查了解宫口情况、双顶径

18、位置，未破膜者应先行破膜。如初产妇会阴过紧者应先行会阴侧切。2放置胎头吸引器 左手食、中指撑开阴道后壁，右手持涂好润滑油的吸引器，沿阴道后壁进入；再以左手食、中指掌面向外拨开右侧阴道壁，使开口端侧缘滑入阴道内；然后手指向上撑起阴道前壁，使胎头吸引器从前壁进入，再以右手食、中指撑起左侧阴道壁，整个胎头吸引器滑入阴道内，使边缘与胎头贴紧。用右手食指沿吸引器检查一周以了解吸引器是否紧贴头皮、有无阴道壁及宫颈组织夹于吸引器及胎头之间，检查无误后调整吸引器横柄，使之与胎头矢状缝方向一致，作为旋转胎头的标记。3抽吸空气形成负压 调节负压吸引器使负压在 200300mmH，或用空注射器抽出吸引器内空气约15

19、0180ml，以使吸引器内形成所需负压，用血管钳夹住连接管，使吸引器与胎头系牢。4牵引 待子宫收缩产妇屏气时，顺骨盆轴方向，按正常胎头娩出机制牵引，使胎头娩出。胎头娩出时要保护好会阴。,第5节胎头吸引术,六、护理要点 l知情宣教 向产妇及家属讲解胎头吸引的目的、方法，取得产妇的配合。2吸引器的压力要适当，胎头娩出阴道口时，应立即放松负压以便取下吸引器。3牵引时间不宜过长，以免影响胎儿，一般以20分钟内结束分娩为宜。4如因阻力过大或负压不足发生吸引器滑脱，可重新再放置，一般不宜超过2次。5术后认真检查软产道，如有撕裂伤应立即缝合。6新生儿护理（1）观察新生儿头皮产瘤位置、大小及有无头皮血肿、颅内

20、出血、头皮损伤的发生，以便及时处理。（2）观察新生儿有无异常，作好新生儿抢救的准备工作。（3）新生儿24小时内避免搬动，3天以内禁止洗头。,第6节 产钳助产术,产钳助产术（forceps operation）是应用产钳牵引胎头，协助胎儿娩出的手术。根据产钳放置时胎头在盆腔位置的高低分为：低位产钳（目前较常用），中位产钳，高位产钳。一、适应证1同胎头吸引术。2胎头吸引术失败时。3臀位产妇胎头娩出困难者。4剖宫产出头困难者。二、禁忌证同胎头吸引术。,第6节 产钳助产术,三、操作步骤1术前检查阴道明确胎方位及手术条件。2放置左叶产钳 手术者将右手掌面四指深入阴道后壁和胎头之间，左手持左叶钳柄，将左叶

21、沿右手掌面伸入手掌与胎头之间，在右手引导下将钳叶缓缓向胎头左侧及深部推进，将钳叶置于胎头左侧，钳叶与钳柄处于同一水平，由助手持钳柄固定。3放置右叶产钳 手术者将左手掌面四指伸入阴道后壁与胎头之间，右手持右叶钳柄，将右叶沿左手掌面伸入手掌与胎头之间，在左手引导下将钳叶缓缓向胎头右侧及深部推进，产钳叶至胎头右侧，达左叶产钳对应位置。4合拢产钳 产钳右叶在上，左叶在下，两钳叶柄平行交叉，扣合锁住，钳柄对合。宫缩间隙略放松钳锁，检查产钳放置，了解产钳与胎头间有无软组织及脐带夹入。5牵拉产钳 宫缩时术者将合拢的产钳先向外，稍向下，然后再平行牵拉，当胎头着冠时逐渐将钳柄上提，使胎头仰伸娩出。6取下产钳 当

22、胎头娩出后，即可松开产钳，先取下右叶，再取下左叶，顺胎头缓缓滑出，按分娩机转娩出胎体。,第6节 产钳助产术,四、护理要点1备好产钳助产术所需的物品，新生儿抢救用物及药品。2严密观察宫缩及胎心变化，必要时给孕妇吸氧及补充能量。3知情宣教，取得孕妇及家属的同意和配合，提供产程进展信息，给予心理安慰，减轻其紧张情绪。4产程长的孕妇，双腿因架于腿架上会出现麻木感或肌痉挛，应协助其伸展下肢，适时作局部按摩。指导孕妇配合宫缩正确使用腹压。5臀位后出头困难者在产钳助产时，护理人员应协助按压产妇耻骨上方胎头使其俯屈，以利娩出。6产后常规检查软产道，观察子宫收缩、阴道流血及排尿情况。7新生儿护理同胎头吸引术。,

23、第7节 臀牵引及臀位助产术,臀牵引是指胎儿先露部位为臀，胎儿的全部由人工牵引娩出，而臀位助产指臀位分娩时，胎儿脐部以下的部分自然娩出后，脐以上的部分需由人工帮助娩出。一、适应证1凡臀位，胎儿体重在3500g以下者。2臀位宫口已开全，胎儿存活者。二、禁忌证1骨盆异常 如：扁平骨盆，骨盆畸形等。2胎儿过大 估计胎儿体重超过3500g以上者。3宫口未开全者。,第7节 臀牵引及臀位助产术,三、用物准备1产包内有 弯盘2个、血管钳2把、巾钳4把、组织镊1把、持针器1把、缝合针2个。侧切剪刀1把、双层大包布1块、臀单1块、手术衣2件、腿套2条、治疗巾4块、脐带卷1个。2新生儿抢救用物 负压吸引器1台、一次

24、性吸痰管1根、供氧设备、吸氧面罩1个、抢救药品及新生儿保暖用品。四、术前准备1排空膀胱，产妇取膀胱截石位。常规消毒、铺巾。2阴道检查，了解产道情况及胎方位，先露的高低及宫口是否开全。3会阴较紧的产妇，需作会阴侧切。,第7节 臀牵引及臀位助产术,五、操作步骤1.臀牵引术（1）下肢及臀部娩出 1)全臀先露时，胎臀娩出后，用治疗巾包裹胎臀，如骶后位，将胎背转向母体前方，继续向下牵引使胎儿双肩径通过骨盆人口横径或斜径。牵引时术者双手拇指放于胎儿骶部，其余四指握住胎儿髋部，向下牵引躯干，牵引时保持胎儿背部向上，至胎儿肋缘、肩胛相继露出。握髋时，切勿挤压胎腹，以免损伤胎儿腹腔器官。2）单臀先露时，当臀部位

25、置较低时，术者用双手食指钩住胎儿双侧腹股沟牵引，使胎臀部下降，下肢随胎臀逐渐娩出。(2)牵出胎肩及下肢 当胎儿肩胛骨开始显露后，继续向下牵引的同时将胎背转向母体侧方，骶右前位时胎背转向右侧，骶左前位时胎背转向左侧，使胎儿双肩径通过骨盆出口前后径。,第7节 臀牵引及臀位助产术,(3)牵出胎肩及上肢 1）旋转胎体法（以骶右前为例）：术者双手握住胎儿髋部，将胎背向逆时针的方向旋转，同时向下牵引，使胎儿前肩自耻骨弓下娩出。再将胎体向顺时针方向旋转，将另一肩及上肢娩出。2）滑脱法：术者左手握住胎儿双足，右手食、中指伸入阴道，勾住胎儿肘部，使前臂沿胎儿胸前滑下娩出，然后上提胎体，使后肩显露于会阴部，左手食

26、、中指伸入阴道内，按压后上肢肘部，使之自胎儿前胸滑下娩出。(4)胎头娩出 胎肩及上肢全部娩出后，将胎背转向正前方，然后将胎体俯卧于术者左前臂上，同时左手中指伸人胎儿口内，食指与无名指分别扶于胎儿颌骨部，右手中指压低胎儿枕骨使胎头俯屈，食指与无名指置于胎儿两锁骨上（切勿放于锁骨上窝，避免损伤臂丛神经），术者两手协同用力向下牵拉胎头，此时助手可从产妇耻骨联合上方经腹壁按压，协助胎头俯屈。当胎头枕骨粗隆抵达耻骨弓下方时，即可以此为支点，将胎体逐渐上举，使胎头下颏，颜面部相继娩出。胎头娩出困难者，可使用产钳助产协助娩出。2.臀位助产术(1)完全臀位 先露部拨露后，每次宫缩时用无菌治疗巾堵住阴道口，以免

27、胎足过早娩出，术者再按臀位牵引法，协助胎儿娩出。(2)腿直臀位在分娩过程中不必堵阴道口，随着宫缩加强，胎臀及下肢下降扩张软产道，术者只需扶持外露的臀部、躯干及下肢。当脐部以下部分娩出后，行臀位牵引术。,第7节 臀牵引及臀位助产术,护理要点 1知情宣教，向产妇及家属介绍臀位助产手术的过程及对母婴的影响，耐心解答产妇的疑问，指导产妇采取正确的应对方式，减轻其心理负担。2注意安全，不能操之过急，牵引力量要均匀，防止胎儿和产妇损伤。臀位助产须按臀位分娩机转进行。3脐部娩出后，脐带受压更明显，所以必须在8分钟内娩出胎儿，否则脐带受压时间过长，易导致胎儿窘迫。4产后密切观察子宫收缩情况，如宫缩不好应立即按

28、摩子宫，并通知医生处理，预防产后出血。,第8节 人工剥离胎盘术,一、适应证1胎儿娩出30分钟后，胎盘的部分或全部滞留于子宫腔内，引起子宫出血，采取其他处理措施，仍未能完全剥离排出者。2胎儿娩出后，胎盘娩出前有活动性出血者。3前置胎盘或胎盘早期剥离，胎儿娩出后仍有活动性出血者。二、操作步骤1产妇取膀胱截石位，排空膀胱，术者重新消毒外阴、更换手套。2术者一手紧握腹部子宫底并向下按压宫体，另一手手指并拢沿脐带进人子宫腔，找到胎盘边缘。3进人宫腔后手背紧贴子宫壁，手指插人胎盘与子宫壁之间，手掌的尺侧缘慢慢将胎盘与宫腔分离，另一手在腹部按压子宫底，待胎盘或胎膜剥离后，握于手掌中取出。,第8节 人工剥离胎

29、盘术,三、护理要点1严密观察产妇一般情况，及时做好输血准备。2向产妇及家属作好解释，安慰产妇，使其配合医生尽快完成手术。3操作时严格执行无菌操作规程，动作要轻柔，切忌强行剥离。4剥离胎盘后要密切观察子宫收缩及阴道出血情况，如宫缩不佳，应及时按摩子宫并遵医嘱应用宫缩剂。5检查取出的胎盘、胎膜是否完整，如有缺损应根据情况决定是否清宫，尽量减少宫腔内操作的次数和时间。6术后观察有无发热、阴道分泌物异常等体征，必要时按医嘱给予抗生素。,第9节 剖宫产术,一、适应证1产力异常 子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。2产道异常 骨盆狭窄或畸形、软产道异常或阻塞。3胎儿异常及胎位异常 巨大胎儿，胎儿宫内窘迫，

30、异常胎位等。4妊娠合并症及并发症 妊娠合并心脏病，妊娠期高血压疾病，前置胎盘，胎盘早期剥离等。5其他 高危妊娠，瘢痕子宫，生殖道修补术后，各种头盆不称等。,第9节 剖宫产术,二、手术方式 1子宫下段剖宫产术 在妊娠晚期或临产后，于子宫下段切开子宫膀胱反折腹膜，下推膀眈，暴露子宫下段，在子宫下段前壁正中做横小切口，并钝性撕开约1012cm，取出胎儿、胎盘。此术式切口愈合好，与盆腔粘连的几率小，再次妊娠发生子宫破裂的机会少，目前临床广泛使用。2子宫体剖宫产术 在子宫体正中做纵行切开。手术方法较易掌握，可用于妊娠期的任何时间。但术中出血多，术后切口愈合差且易与周围脏器粘连，再次妊娠、分娩时发生子宫破

31、裂的可能性较大。此手术仅用于急于娩出胎儿或不能在子宫下段进行手术者。3腹膜外剖宫产术 是切开腹壁，经腹膜外分离膀胱子宫反折腹膜，推开膀胱，暴露子宫下段后切开子宫取出胎儿的手术。手术较复杂，有损伤膀胱的可能，若为巨大胎儿，则娩出胎头有困难。多用于子宫腔有严重感染者。此术式具有术后肠蠕动恢复快、腹痛轻的特点。三、麻醉方式以持续硬脊膜外麻醉为主，特殊情况用全麻或局麻。,第9节 剖宫产术,四、用物准备1.器械包 25cm不锈钢盆1个，弯盘1个、卵圆钳6把、刀柄4、7号各1把、解剖镊2把、小无齿镊2把、大无齿镊2把、18cm弯形止血钳10把。10cm、12cm、14cm直止血钳各4把、艾丽斯钳10把、巾

32、钳4把、持针器3把、吸引器头1个、阑尾拉钩1个、腹腔双头拉钩1个、刀片3个、组织剪2把、拆线剪刀1把。2.敷料包 双层剖腹单1块，治疗巾10块，中单6块，纱布垫6块，纱布20块。3.手术衣包 手术衣6件。4.手套10副,l、4、7号丝线各1束,可吸收缝线2根（一次性）。,第9节 剖宫产术,五、护理要点（一）术前准备 1知情宣教 向病人及家属讲解剖宫产术的必要性、手术过程及术后的注意事项，消除病人紧张情绪及恐惧心理，以取得病人和家属的配合。2备皮 同一般腹部手术。3药物过敏试验 遵医嘱做好青霉素、普鲁卡因等药物过敏试验。术前禁用呼吸抑制剂，以防新生儿窒息。4留置导尿管，排空膀胱。5核实交叉配血情

33、况，做好输血准备。6做好新生儿保暖和抢救准备，如气管插管、氧气及急救药品。7观察产妇的生命体征，监测胎心，并作好记录。8遵医嘱注射术前药物。,第9节 剖宫产术,（二）术中配合1产妇体位取仰卧位，必要时稍倾斜手术台，可防止或纠正产妇血压下降和胎儿窘迫情况。2开放静脉通道，观察产妇生命体征，必要时按医嘱输血、给宫缩剂。如因胎头下降太深，取胎头困难，助手可在台下戴消毒手套，自阴道向上推胎头，以利胎儿娩出。3器械护士应熟悉手术步骤，及时递送器械、敷料，随时清点物品，确保无误。4巡回护士备好术中所需物品，完成静脉穿刺，协助麻醉师摆好体位，协助助产士处理及抢救新生儿。5助产士携带新生儿用品、抢救器械及药品

34、，胎儿娩出后协助医生处理和抢救新生儿。,第9节 剖宫产术,（三）术后护理 1病房值班护士与麻醉师及手术室护士床边交接班，了解术中情况，测量生命体征，检查输液管、尿管、腹部切口、阴道流血等情况，做好记录。2术后24小时产妇取半卧位，利于恶露排出。3鼓励产妇术后作深呼吸、勤翻身、尽早下床活动以防肺部感染及脏器粘连。4促进舒适，减轻切口疼痛，必要时给止痛药物。5观察产妇体温、切口、恶露，注意子宫收缩及阴道流血情况，如有异常，通知医生。6酌情补液23天，有感染者按医嘱加用抗生素。7术后留置导尿管24小时，观察尿液颜色、量。拔尿管后注意产妇排尿情况。8健康指导 保持外阴部清洁；注意乳房护理，按需哺乳；进食营养丰富、全面的食物；坚持做产后保健操，以帮助身体的恢复；产后6周禁止性生活，产后6周到门诊复查，术后避孕2年。,