太阳病辨证论治概述汗法禁例.ppt
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1、,第一章 太阳病辨证论治,概论一、太阳生理:,抗御外邪入侵(人身屏障)调节汗液排泄管理水液代谢(膀胱州都之官)太阳之气又言表气(部位)卫气(功能),太阳之气与下列脏腑相关:,肾-肾阳温煦(肾与膀胱相表里)胃-胃中津气滋养肺-肺气宣发与敷布。足太阳膀胱经循行部位:起于目内目此,上头行项,夹脊,行人身之背。,二、太阳病理,太阳病是表气受邪而致营卫失调的病变。病因:外感风寒病机:外邪袭表,正邪交争,营卫失调病位:表病性:表寒证,三、太阳病诊断与分型,诊断主要依据是脉证,经络症状为辅。主证:头痛(项强)、恶寒主脉:脉浮腑证:小便不利经络症状:项背强直挛急,分类:,太阳中风-表虚证,桂枝汤证太阳伤寒-表
2、实证,麻黄汤证太阳温病,四、太阳病治则,本证:中风表虚证-解肌祛风,调和营卫 伤寒表实证-辛温发汗,宣肺平喘 太阳温病-辛凉解表兼证-主治方加减变证-随证治之疑似证-注意鉴别,五、太阳病转归,病愈-治疗得当,正复邪退传经-正退邪盛,病情发展 伤阳寒化传三阴 伤阴热化传阳明、少阳变证-治不如法,失治误治,第一节 太阳病辨证纲要,一.太阳病提纲(原文1),太阳病,病因:风寒袭表,脉:浮-正气抗邪于外,气血充盈于表(定位),证 头项强痛-经气郁遏不舒(定位)恶寒-风寒外束,表气被遏(定性),释疑:,1.为何未提发热?省文。发热是正气抗邪的反应,与脉浮机理一致。或未发热。恶寒与发热相比,恶寒更为重要,
3、后人云“有一分恶寒,必有一分表证”恶寒起病即见,发热出现较迟。,2.二证一脉,最能揭示太阳病本质:风寒袭表,经气不利,正邪交争,营卫失调,最具诊断意义,故列为太阳病提纲证。3.必须是这组脉证同时出现。任何一个症状单独出现不一定是表证。,二、太阳病分类,太阳中风证脉证提纲。(原文2),太阳病中风证,病因:风寒袭表,证,发热-气血外达,正邪相争 汗出-卫外不固,营阴失守 恶风-汗出肌疏,不胜风寒,脉(浮)缓:肌腠被伤,经气外泄,营阴不足,病理性汗出,不能与使用发汗药引起的汗出相提并论。病理特点:感受风寒,卫气受伤,营阴失守临床特点:初起即见发热,但体温不高,怕冷不甚而恶风,汗自出。,太阳伤寒证主要
4、脉证(原文3),太阳伤寒证,病因:寒邪袭表,证,发热 体质较强者,恶寒与发热并见 体质较弱者,先恶寒后发热必恶寒-不论发热与否,必先见恶寒-卫阳被遏 体痛-寒邪外束,经脉受阻,运行不畅 呕逆-毛窍壅滞,卫气不通,胃气上逆,脉:阴阳俱紧 寒邪束表,肌腠收缩,寸尺两部 脉来绷急,释疑:,原文条均不提“太阳之为病.”,而提“太阳病,名为”第1条为提纲证,条为太阳病分类。凡见脉紧必无汗,故“汗不出”当为太阳表实证的辨证要点。临床特点:发热较迟,体温较高,恶寒亦甚,皮肤干热。病理特点:风寒袭表,腠理致密,卫阳被遏,营阴郁滞,太阳温病的脉证提纲及误治后变证(原文6),病证,病因,脉证特点,治则,后果,中风
5、伤寒,风寒,发热恶寒口不渴,汗出脉浮缓,无汗脉浮紧,解肌祛风,辛温发汗,伤阳,温病,温热,发热不恶寒口渴,脉浮数,辛凉解表,伤阴,误治后变证:,误汗(病位在心肺),身灼热-津伤热盛 脉阴阳俱浮-热邪充斥于表,气血外应 自汗出-热盛迫津外泄 身重-热伤津气 多眠睡-热扰心神 鼻息必鼾-邪热上壅,肺窍不利 语言难出-心神被扰(心主言,舌为苗窍),误下(病位在肾),小便不利-热夺阴液,化源枯竭直视-热盛阴伤动风失溲-热扰神明(二便自遗),误火(病位在肝),微发黄色-火热之邪加于温热,熏灼肝胆,胆汁外泄剧则如惊痫、时瘛疭,若火熏之-热动肝风,水不涵木。,一逆尚引日:一次误治,尚有图治之机,再逆促命期:
6、再次误治,促其寿命夭亡。,三、辨病发于阳与病发于阴,辨外感病阴阳两大证型及愈期的判断(原文7)病发于阳:发热恶寒-太阳中风,愈期-七日病发于阴:无热恶寒-太阳伤寒,愈期-六日,四、辨太阳病传变与否,(原文4)依据脉证,判断太阳病传与不传 历代有不同说法认为颇欲吐是少阳主证、躁烦是阳明主证-病传少阳、阳明欲吐与躁烦看成阳明热证-邪传阳明欲吐不吐与躁动不安为少阴阴寒极盛-邪传少阴欲知是否传变,则需以脉证为依据,(原文5)承上条,再论太阳病不传变,伤寒有一日传变者伤寒亦有二三日不传者不拘于发病日数的多寡,以脉证为依据。,太阳病有自愈之机及预防传经之法(原文8),“七日以上自愈者,以行其经尽故也”自限
7、性疾病有可能自愈,文中仅举出头痛一证,临床当与发热恶寒项强脉浮等证合参 太阳病病情若有向里发展之势,可先安未受邪之地。针足阳明经穴,疏通经气,振奋胃阳,扶正却邪,防止传经之变。,预测太阳病邪解后病愈日期(原文10),太阳病余邪未清,或正气未复,不必再药只需休息调养,待正渐复,邪渐去,便可全愈十二日,为约略之词,不可拘泥,第二节 太阳病本证,一、中风表虚证(一)桂枝汤证 原文12 分析:论述了桂枝汤证的主要症状与基本病机及伤寒论第一方桂枝汤。,太阳中风(包括1、2条脉证),脉,阳浮-轻取浮阴弱-重按弱,病机,阳浮:热自发-卫强,抗邪于外而发热 阴弱:汗自出-营弱,不能内守而汗出。,主证,嗇嗇恶寒
8、-汗出窍开,遇寒则恶淅淅恶风-自汗营弱,遇风则恶翕翕发热-正气抗邪,体温不高,辅证,鼻鸣-肺气不利而鼻塞干呕-胃气不降,治疗,桂枝汤-调和营卫,解肌祛风,服法:,药后啜粥 温覆微汗 获效停服 未效守方 药后禁口,进一步讨论桂枝汤证的主证(原文13),太阳病-泛指一切表证头痛、发热、恶风-表证共有证象汗出-为桂枝汤独具之证。,补述太阳中风的病因病机及证治(原文95),太阳病,证-发热汗出病机 营弱 卫强病因-风邪偏盛治疗-桂枝汤-解肌祛风,调和营卫,卫气浮盛于外营阴不能内守,汗出,太阳中风证,邪气较重,当针药并用的治法(原文24),反烦不解者-邪气较重,初服桂枝汤,正气得药力之助,正邪搏击治-针
9、药并用。,太阳病脉象浮弱者,宜用桂枝汤(原文42),太阳病,证:外证未解-头痛发热恶风寒等证犹在,脉,浮弱,浮缓-阳浮而阴弱浮弱-体弱不任峻汗,治:当以汗解-解肌祛风方:宜桂枝汤,太阳病宜汗忌下的治疗原则(原文44),表里同病 先表后里 表里同治,不可单用攻下法,太阳病汗下后,病仍在表,未成变证,仍当解表(原文45条),太阳病,误治,先发汗不解-汗不如法,而复下之-误用攻下,目前情况:脉浮,病不愈原因:浮为在外,而反下之,故令不愈诊断:今脉浮,故在外-表证仍在,治疗-当须解外-宜桂枝汤(轻汗),太阳病误下后,其气上冲的治法(原文15),太阳病,误治-下转归,其气上冲-正未伤,抗邪于外,表证仍在
10、-桂枝汤若不上冲-正已伤,外邪内陷,变生他病-不可与桂枝汤,太阳伤寒发汗后,余邪未尽仍宜汗解的治法(原文57),病人,原发病-太阳伤寒证治疗经过-发汗已解 服麻黄汤 伤寒 脉证已愈目前表现-半日许复烦 余邪未尽,移时复发 汗出肌疏,复感风寒 脉浮数-发热使然 治疗-可更发汗-再次发汗,但改变其手段 方-宜桂枝汤-轻汗,病常自汗出的病理和治疗(原文53),病人,证-常自汗出 因-营气自和,卫气不谐-即营卫失调 治-使营卫协调-宜桂枝汤,时发热自汗出的病理和证治(原文54),病人,证 脏无他病-在内之脏腑无病 时发热、自汗出而不愈-病系在外 因:卫气不和-营卫不协调 治:先其时发汗-在发热自汗出之
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