大脑皮层功能与定位诊断.ppt

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1、,医学博士，教授，主任医师，硕士研究生导师。现担任河南省医师协会神经内科分会常务委员，河南省医学会神经内科分会常务委员郑州市医师协会神经内科分会副主任委员，河南省医学会全科分会常务委员。1986年7月毕业于河南医科大学医学系，学制五年，获学士学位，同年以优秀毕业生留校于河南医科大学一附院（现郑州大学一附院）神经内科工作至今，历任住院医师，助教，主治医师，讲师，副主任医师，副教授，主任医师，教授。1996年6月获河南医科大学神经病学硕士学位（学制三年），2003年6月获华中科技大学同济医学院神经病学博士学位（学制三年）。从事临床工作27年来，刻苦钻研，精通本专业知识，治学严谨，能够熟练进行神经内

2、科常见病，多发病，急危重病及疑难病的诊断及处理，尤其在脑血管病，多发性硬化，格林巴利综合症，重症肌无力，帕金森氏病，癫痫，炎性疾病，脊髓病，头痛头晕方面有深入研究。在教学上，担任本科班，七年制研究生班及留学生的授课，备课认真，讲课生动，条理清楚，教学效果显著，深受同学及同行好评。已带教研究生30名，注重对研究生全方位的培养，目前已毕业20名。在科研上，具有很强的科研独立设计及实施能力，不断探索创新。目前主要从事脑血管病及神经免疫性疾病和变性疾病的基础与临床研究。主持和参加多项科研课题，开展了格林-巴利，多发性硬化的免疫机制，中药治疗，易感基因等方面的研究；开展了雌二醇对局灶性脑缺血再灌注损伤及

3、慢性脑缺血脑保护机制的研究；开展了新药恩必普对慢性脑缺血的实验研究；参加了遗传性癫痫候选基因方面的研究。近5年来在国家级及核心期刊上发表30余篇论文，著书两部，获奖两项。,个人简介,大脑半球,表面为大脑皮质内部为白质、基底节及侧脑室借中央沟等连线分为 额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶及边缘系统,大脑半球功能分类,优势半球多位于左侧语言、逻辑思维、分析综合及计算功能占优势,非优势半球多位于右侧在音乐、美术、综合能力、空间、几何图形、人物面容识别、视觉记忆等占优势,大脑半球,大脑半球,皮层中枢,额叶,额叶（frontal lobe）约占大脑半球表面的前三分之一，位于外侧裂上方和中央沟前方。额叶前端为额

4、极，外侧面以中央沟与顶叶分界，底面以外侧裂与颞叶分界，内侧面以扣带回分界。,重要的沟回：中央前沟 中央前回额上回 额中回 额下回 额上沟 额下沟,额叶,额叶主要功能与精神、语言和随意运动相关。主要分为：1、皮层运动区-中央前回-锥体束 2、运动前区-锥体外系 3、皮质侧视中枢-额中回后部 4、书写中枢-优势半球额中回后部 5、运动性语言中枢-优势半球额下回 后部 6、额叶前部-额叶联合区-认知情感精 神 7、排尿排便中枢,额叶,额叶病损及定位,额叶不同位置的病变，引起的症状不相同，主要分为外侧面、内侧面、底面病变,额叶病损及定位,一、中央前回区病变 中央前回损害的部位和成度不同，可出现对侧单瘫

5、、中枢性面瘫、舌瘫。如为刺激性病灶可出现部分或全身性的癫痫发作。旁中央小叶的损害可出现双下肢运动障碍及尿失禁。,额叶病损及定位,二、额上回及后部近中央前回处的损害可出现强握及摸索反射（对侧手掌），由于对随意运动失去控制能力所致。三.额-桥-小脑束损害可出现额叶性共济失调，表现为病灶对侧下肢运动笨拙、步态蹒跚。,四、运动性语言中枢,额叶病损及定位,运动性语言中枢,位于优势半球额下回后部，若损伤可出现运动性失语，即Broca失语,五、书写中枢：位于优势半球额中回后部，若受损可出现书写不能，即失写症,额叶病损及定位,书写中枢,六、皮质侧视中枢位于额中回后部，司双眼同向侧视运动。若为破坏性病灶，则两眼

6、向病灶侧凝视，见于脑出血；若为刺激性病灶，则两眼向病灶对侧凝视，见于癫痫。,额叶病损及定位,刺激性病灶,破坏性病灶,额叶病损及定位,七、额叶联合区：位于额叶前部，与智力和精神活动有关。其损害主要表现为痴呆及人格改变。主要见于额极的损害。,额极,额叶病损及定位,以大脑前动脉闭塞和矢状窦旁脑膜瘤多见。旁中央小叶病变可导致对侧双侧膝关节以下瘫痪，矢状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下肢运动区而使其产生瘫痪，同时有尿便障碍。,额叶病损及定位,Foster-Kennedy综合征：见于额叶底部的肿瘤。表现为病变侧因肿瘤压迫出现同侧嗅觉缺失、视神经萎缩，而病变对侧因为高颅压引起视神经乳头水肿。,额叶病损及定位,额叶运动

7、前区部和丘脑下部的联系纤维损害，可表现为饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高热等。,顶叶,顶叶位于中央沟后、顶枕沟前和外侧裂沿线的上方。,前面以中央沟与额叶分界，后面以顶枕沟和枕前切迹的连线与枕叶分界，下面以外侧裂与颞叶分界。,顶叶,顶间沟将顶叶分为包括顶上回与顶下回，顶下回包括围绕外侧裂后端的缘上回和围绕颞上沟后端的角回。,一、皮质感觉区：主要位于中央后回及顶上回。中央后回：浅感觉和深感觉的皮质中枢，接受对侧身体的深浅感觉信息，身体各部位代表区的排列呈“倒人状”。顶上回：1.分辨性触觉皮质中枢（钝头两脚规）2.实体感觉皮质中枢（钥匙、钢笔）,顶叶主要功能区,二、运用中枢：优势半球顶叶缘上回是运用

8、功能的皮质代表区，其病变可产生双侧失用。,失用症：指肢体动作的运用障碍。,顶叶主要功能区,三、视觉语言中枢：又称为阅读中枢，位于角回，为理解看到的文字和符号的皮质中枢，若此区损害，出现失读症。,顶叶主要功能区,顶叶病损及定位诊断,顶叶病变主要产生皮质性感觉障碍、失用和失认症等。,1 皮质感觉障碍,破坏性病灶：病灶对侧肢体复合性感觉障碍，如实体觉、位置觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的丧失，而一般感觉正常。,刺激性病灶：病灶对侧肢体的部分性感觉性癫痫发作，如发作性麻木感、蚁走感等，如扩散到中央前回运动区，可以起部分性运动性发作。,顶叶病损及定位诊断,体像障碍：指对身体各部位的存在、空间位置及相互关系的

9、认识发生障碍。包括自体认识不能和病觉缺失。肢体认识不能、偏瘫无知症、失肢感及幻多肢,顶叶病损及定位诊断,顶叶病损及定位诊断,3 失用症：是肢体动作的运用障碍。左侧顶叶缘上回病变可致双侧失用症从左侧缘上回至同侧中央前回间病变可引起右侧肢体失用；当胼胝体前部和右侧皮质下白质受损时引起左侧肢体失用。,顶叶病损及定位诊断,3 失用症运动性失用症观念性失用症结构性失用症观念运动性失用症,4 古茨曼综合症（Gerstmann syndrome）为优势半球顶叶角回皮质损害所致。临床表现四主征：计算不能（失算症）手指失认症 左右辨别不能（左右失认症）书写不能（失写症）,顶叶病损及定位诊断,5 视野改变 顶叶深

10、部病变损坏了视放射上部的纤维，可出现病灶对侧同向性下象限盲,顶叶病损及定位诊断,颞叶,颞叶（temporal lobe）位于外侧裂的下方，顶枕裂前方。,以外侧裂与额、顶叶分界，后面与枕叶相邻外侧面有颞上沟、颞中沟底面有颞下沟,颞叶,颞叶主要功能区,1、感觉性语言中枢：位于优势半球颞上回后部；2、听觉中枢：位于颞上回中部及颞横回；3、嗅觉中枢；位于鈎回和海马回前部；4、颞叶前部：与记忆、联想和比较等高级神经活动有关；5、颞叶内侧面（海马）：属于边缘系统。,颞叶病损及定位,一、优势半球颞上回后部-感觉性失语，即Wernicke失语二、颞中下回后部-命名性失语,三、颞上回中部及颞横回（听觉中枢）破坏

11、性单侧-无症状-双侧耳聋刺激性-幻听四、颞叶前部内侧面（嗅觉中枢）出现幻嗅和幻味，做 舔舌、咀嚼动作，称为钩回发作,颞叶病损及定位,五、精神症状-颞叶广泛病变或双侧颞叶病变 表现为人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠。六、颞叶癫痫 可发生癫痫，多为复杂部分性发作。出现错觉、幻觉、似曾相识感、对环境的生疏感、情感异常、精神异常、自动症等，还可导致严重的近记忆障碍。七、视野改变-深部的视辐射纤维和视束受损 两眼病灶对侧视野的同向上象限盲。,颞叶病损及定位,枕叶,枕叶位于顶枕沟和枕前切迹连线的后方，为大脑半球后部的小部分，后端为枕极。枕叶内侧面由距状裂分成楔回和舌回。距状裂两侧的皮质视中

12、枢，亦称为纹状体，接受外侧膝状体传来的视网膜视觉冲动；枕叶主要与视觉有关；,枕叶,枕叶,刺激性病变：视幻觉-闪光、暗影、色彩等幻视现象,破坏性病变：视野缺损,双侧：皮质盲，视物不见，但对光反射存在,一侧：对侧视野同向性偏盲，中心视力不受影响，称黄斑回避,距状裂以下舌回：对侧同向性上象限盲距状裂以上楔回：对侧同向性下象限盲,二、纹状区周围及角回病变 并非失明，但对图形、面容或颜色等失去辩别能力，有时需借助触觉方可辨认。称视觉失认。三、顶枕颞交界区病变 可出现视物变形，有时是癫痫先兆。,枕叶,岛叶,呈三角形岛状，位于外侧裂深面，被额顶颞叶所覆盖。功能与内脏感觉和运动有关。如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加。,边缘叶,边缘叶是指大脑半球内侧面，由扣带回、海马回、海马旁回、钩回组成。边缘叶在结构和功能与大脑皮层的岛叶前部、颞极、额叶眶面及皮层下的杏仁核、隔区、丘脑前核、乳头体核、及丘脑下部等其他结构密切相关，边缘叶连同这些结构统称为边缘系统。,边缘叶,边缘系统与网状结构和大脑皮质有广泛的联系，参与高级神经、精神与内脏的活动。,边缘叶,边缘系统损害时表现为情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝等精神症状及内脏活动障碍,谢谢！,