精品：品管手法运用与误区分析ppt课件.ppt

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1、品管手法运用与误区分析,护理部：,品管圈基本情况介绍,品管圈的基本概念,品管圈（QCC）是由同一个工作场所的人（512人）为了解决现场工作问题，提高工作绩效，自动自发地组成一个团队（圈），然后团队成员分工合作，应用品质管理的手法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题以达到改善业绩的目标。,群众性,目的性,民主性,自主性,科学性,品管圈十大步骤,计划（plan),实施（Do）,确认（check）,处置（Action）,1、主题选定,2、拟定活动计划书,3.、现状把握,4、目标设定,5、解析,6、对策拟定,7、对策实施与检讨,8、效果确认,9、标准化,10、检讨与改进,无效果,品管圈的步骤及目的,

2、QC七大手法,新QC七大手法,新旧QC七大手法比较,QC七大手法偏向用来解决或分析品管有关定量（数值）的问题如：减少留置针意外拔管率提高患者的满意度,新QC七大手法针对定性（语意）的问题分析如：提高静脉输液操作的规范性 提高护士洗手的依从性,注：新旧QC七大手法无优劣之分，适应对象不同而已。,各类图表使用的时机,比较数据的数量 柱状图数量与时间的变化 推移图数据内层次分类 饼状图选择观察重点 柏拉图安排工作进度 甘特图分析原因或寻求对策 鱼骨图，系统图,品管圈操作,组圈步骤和原则,确定圈成员,圈名圈徽,圈会议制度,人员类型 圈长 圈秘书技能评价,名称 圈名寓意 圈标志 标志寓意,会议周期 会议

3、记录 圈活动日历,圈活动日历：准备一本日历本，将品管活动计划时间分布标注于日历上，有圈会、重要事件等在日历上用醒目标志圈出。圈活动日历的意义：一方面对圈员起到提醒作用，一方面方便上级部门检查。,组圈步骤和原则,确定圈成员,圈名圈徽,圈会议制度,1、圈员：由同部门人员组成 不同的能力或职称 不同的年资或经验2、圈人数：10人为宜3、圈长：由圈员推选4、圈指导员：护士长5、圈秘：会议组织、协调6、职责：介绍圈长、圈秘、圈员在活动中的职责7、自评：圈员做自我评价，找准个人定位,做法及标准,圈员选择上的考虑：1、圈员学历、年资。2、情绪（负面情绪较重者慎重）。3、怀孕、哺乳期、家有1岁以下小儿的护士不

4、建议加入。圈秘：也可称为副圈长，协助圈长整理品管圈每个阶段内容，组织、协调会议等。第一轮：圈长：护士长、圈秘：护士A第二轮：圈长：护士A、圈秘：护士B第三轮：圈长：护士B、圈秘：护士C,培养人才，促进品管圈活动持续发展。,组圈步骤和原则,确定圈成员,圈名圈徽,圈会议制度,部门名称：门诊药房圈、急诊科护士圈部门属性：药剂科中草药圈凝聚力：同心圈、协力圈、自强圈美好的寓意：光明圈、爱心圈、阳光圈文字巧合：胰线生机圈、肾利 圈最好每个圈员都思考一个圈名，然后投票得出本圈名称设计出本圈专属的圈徽,请注意：先有圈名圈徽在进行主题选定，一般情况下，圈名圈徽与本期主题不会完全相通，不要预设立场。,组圈步骤和

5、原则,确定圈成员,圈名圈徽,圈会议制度,1、有会必有题：开会必须有讨论的主题2、有题必有议：团队要根据主题讨论3、有议必有果：主题讨论后要有结论或决定4、有果必有责：结论或决策要确定负责人5、有责必有追：负责人要对负责项目进行追踪管理6、有追必有报：对管理追踪的结果要在下次会议上展示,开会准则,圈会：建议两周左右开一次，有需要时可以随时召开临时会议。人人参与，不能光听不发言。圈会一定要有记录。,主题选定操作流程,准备主题,挑选主题,完善主题,如何寻找主题：寻找主题即找质量问题，常见方向有：1、偏离常态：如静脉输液有标准操作流程，但临床上由于种种原因无法按标准要求执行。2、偏离目标：如院内感染有

6、规定比例，但某些科室因为种种原因却超标了；静脉输液成功率在一定范围内浮动，但在某一段时间却达不到。3、与自身科室情况息息相关,主题的正确提法：,动词（正向或负向）名词（改善主题）衡量指标如：提高母乳喂养成功率 提高小儿头皮留置针穿刺成功率,例：降低气管插管患者非计划性拔管率（）降低呼叫铃声呼叫率（？）患者手术中感觉不舒适（X）提高手术室物品放置规范率,注：物品管理一般采用5S管理手法，并不适合使用品管圈解决,主题选定操作流程,准备主题,挑选主题,完善主题,头脑风暴法：又称智力激荡法、脑力激荡法、自由思考法是一种激发思维的方法联想是基本过程原则：1、禁止批评不任意地批评见解的好坏 2、自由奔放围

7、绕主题多方位提出见解 3、追求提案量由量生质每人至少提出一个见解 4、充分活用别人的意见一个构想可以激发其他的灵感,挑选主题标准步骤：1、设定评价项目（条件）2、设定评价基准（分值）3、依主题逐项打分4、分数累计最高的主题入选,常用5、3、1打分法：评价项目,注：5、3、1打分法只有5分、3分、1分这三个奇数的分数，没有2分、4分偶数的分值。,马上需要解决的问题反而不适合QCC,注：打分是指每个圈员都对项目进行打分，然后将分数汇总填入打分表内，所以不可能只有几分,主题选定操作流程,准备主题,挑选主题,完善主题,目的：奠定现状把握的基础做法：1、审核主题描述2、说明衡量的指标及计算公式如：主题：

8、降低住院患者失禁性皮炎的发生率衡量指标：失禁性皮炎的发生率失禁性皮炎定义：皮肤长期暴露在尿液与粪便中，导致会阴部、肛门周围皮肤受损。发生失禁性皮炎的人数失禁性皮炎发生率=X100%大小便失禁的人数,3、写出题目对医院、同仁、患者的好处 注：对同仁、对患者的好处必须落到实处，切忌假、大、空，对医院而言这一点上可以美化一下。如：主题：降低住院患者失禁性皮炎的发生率 对护士：减轻护士工作量，预防压疮形成，提高护理质量 对患者：减轻患者痛苦，经济负担 对医院：提高患者满意度，使医院科室获得患者口碑4、写出文献查询结果、出处,甘特图工作进度规划,ICU爱心圈QC活动计划表,主要的工作,起止时间,工作落实

9、到人,制作人：备注：,QCC操作详解：,1、书写甘特图标题2、需要有P、D、C、A逻辑3、各项活动都必须要有负责人5、测算各项目完成所需时间注：P、D、C、A所占时间要合理，一般情况下，P所占总时间的30%，D占总时间的40%，C占总时间的20%，A占总时间的10%6、计划线一般用虚线，在图标上标注计划用时7、书写制表人姓名（图右下角）,8、将甘特图打印悬挂在醒目位置（活动日历可与其并排）9、记录各步骤实际用时（实际用时一般以实线表示）,不规范的甘特图：,这个甘特图有哪些问题？,注意：现状把握、对策实施阶段计划时间和实际时间几乎不可能相等实际时间与计划时间不平行时需要做出相应说明,现状把握流程

10、,统计设计,资料收集,数据整理,数据分析,通过客观数据的收集，了解问题现状，找出重点,1、统计设计2、流程图3、查检表设计4、预实验,1、三现原则2、文字记录法3、影像记录法4、问卷调查法,1、归纳数据2、降序排列3、计算比例4、比例累加,1、柏拉图2、划分80/203、确定重点,现状把握流程,统计设计,资料收集,数据整理,数据分析,1、流程图的制作：,为什么要制定流程图：将工作过程绘制成流程图，能比较清晰地查找原因和制定对策。,使用流程图的优点：1、对现有的工作流程一目了然；2、能正确理解较难把握的问题的全貌；3、容易表现工作的各个步骤；4、在计划阶段使用，可正确掌握工作的步骤；,流程图的制

11、作规范：,常用的流程图符号流程出口及入口：收发、执行、处理等工作：选择流向路径（问题点）：工作进行方向：,流程图：由左到右、由上而下,2、查检表的设计：查检表定义：查检表是在收集数据过程中设计的一种表格，是用来记录事实和分析事实的统计表，它将有关的项目和预定收集的数据有系统地加以汇总，以便于现状的掌握与了解。查检表的要点：1、标题明确 2、时间、周期、频率明确 3、地点 4、理由：46项为宜 5、方法：正、6、预留空格（查检项目随时检讨，必要的加进去，不必要的删除）,手术室接骨科病人延迟因素查检表,手术室接骨科病人延迟因素查检表,现状把握流程,资料收集,数据整理,数据分析,1、现场、现物、现时

12、2、数据收集确实且充分3、数据单位与主题特性应一致4、改善前后所收集数据要一致5、数据出现异常，要做交代或剔除,实施调查,现状把握,数据整理,数据分析,现状把握,数据分析,确定改善重点,80/20原理：找出产生主要错误（80%）的主要因素，通过区分关键的与次要的项目，用最少的努力获取最佳的改进效果。柏拉图品管圈常用手法,目标设定表述方式：完成期限+目标项目+目标值如：在2014年12月30日以前+发药差错率+由10%降低到6%目标值设定注意事项：1、通过文献查找能找到标准，或有现成标准的可参考或借用。目标值设定必须是要能实现的，如静脉输液成功率一定要设为100%则可能无法完成。2、可以使用以下

13、公式制定：,目标值（G）的设定,正向（提高）公式G=现状值+（1-现状值）X改善重点X圈能力负向（降低）公式G=现状值-现状值X改善重点X圈能力,图解目标值：,增长：左低右高，增幅箭头向上降低：左高右低，降幅箭头向下柱形图应该标注数据,在2014年4月20日前将使用肠内营养液腹泻率由27%降低至12%,原因：所有可能造成问题的因素都可称之为“原因”。要因：根据经验或投票所圈选出来的原因称为“要因”，这些要因并没有经过现场数据收集的方法来加以验证。真因：到现场针对现物进行数据收集，所验证出来的真正原因。,查找原因,一、鱼骨图1、画几个鱼骨图？根据柏拉图确定鱼骨图数量。,一、鱼骨图2、鱼骨图的制作

14、,查找原因,注意事项：1、主骨箭头指向右侧2、大骨、中骨、小骨代表不同因素级别3、骨与骨的夹角为454、大骨的名称必须有外框,杂乱鱼骨图：,提高急诊科病员满意度,心理预期,心理治疗预期,优先感,关注度,心理因素,恐慌感，环境陌生,焦虑,教育程度,背景,经济收入,幸福指数,依从性,配合度,治疗,其他,患者,环境因素,床位少,噪音大,卫生差,社会因素,询问媒体,医疗体制改革以后,病原流动性大,医生,患者,护理人员,工作人员状态,性格,主动性关怀,素质,心情,责任心,工作量,治疗多记录多,护理工作量大,说话方式,主动介绍,文明用语,表情,语言,语速,语调,专业技术,专业知识,培训,熟练程度,治疗流程

15、,诊断到治疗流程多,标识不明显,工作与家庭,具体要求：1、大骨：是一个方向，一般大等于四根。（通常情况下为名词，如人、物、环境、方法、流程等）2、中骨：概念或想法，大等于3根。3、小骨：具体的事情，至少两根。（即描述现象）,二、系统图定义：系统图是为了达成目标或解决问题，以结果原因层层展开分析，以寻找最恰当的方法和最根本的原因。,结果,一次原因,一次原因,一次原因,二次原因,二次原因,二次原因,二次原因,二次原因,三次原因,三次原因,三次原因,三次原因,三次原因,三次原因,三次原因,系统图举例分析例如：为什么冬天静脉输液一次性成功率低？一次原因：病人血管状态不好二次原因：天气冷，血管收缩，而患

16、者输液前没有提前将手弄暖和三次原因：护士宣教不到位,3、关联图 关联图可以找出与此问题有关系的一切原因，从而进一步抓出重点并寻求解决对策。,1、箭头只进不出是问题2、箭头只出不进是主要因素，是解决问题的关键3、箭头有进有出是中间因素，其中出多于进的中间因素是关键的中间因素，也可作为要因看待。,问题,主要因素,中间因素,无专人看管,检验单填错,标本防腐不当,标本存放混乱,甲醛配置不合格,容器不合格,医生无签名,责任心不强,结果,主要原因,中间原因,1、全体圈员通过圈会找出要因2、要因数量在46个之间3、在鱼骨图上圈出要因,要因确定：,真因的确认对于品管圈活动极为重要，若真正的原因没有被发掘出来，

17、在以后的“对策拟定”时就无法针对影响最大的原因作深入的对策拟定，结果可能导致对策效果不佳，甚至是无效对策。必须坚持“三现原则”：现场、现物、现实,真因验证,例子：发生压疮的真因验证,通过对15个班次交接的调查，交班合格13次，不合格2次，交班合格率为87%,例子：发生压疮的真因验证,考试成绩显示，护士平均分为85分，大部分圈员成绩在90分以下。,对策拟定操作步骤,罗列真因,圈员提案,评价提案,责任到人,对症下药，因势导利,1、列出真因2、对应说明,1、可一因多案2、有具体做法3、列出所有提案,1、评价项目2、项目打分3、评分表决法4、20/80原则,1、实施时间2、实施地点3、实施负责人,注：

18、打分采用5、3、1打分法，是否采纳采用20/80原则。,5、3、1打分法说明;成本：5分（不花钱，或者花很少的钱）3分（数额在可接受范围内，科室或医院会予以批准报账）1分（数额太大，科室或医院几乎不会批准报账）效益：5分（真因改善80%以上）3分（真因改善60%以上）1分（真因几乎没有改善）,圈能力的评价：1、对策是否违背现存的规范：不冲突5分；部分冲突、小细节冲突3分；很多部分都冲突1分 如：早上输液不参加大交接班的例子 2、对策是否与大部分人行为习惯冲突,如：圈员共有10人，针对成本、效益、圈能力三项标准对某项对策进行打分。5、3、1打分法中最高分为5分，圈员10人，项目有3项，那么总分应

19、该为150分，根据20/80原则，那么得分大于或等于120的对策即可采纳。,如何用20/80原则计算措施是否采纳：,注意事项：1、每一个对策都要实施PDCA循环，有几个拟定对策就要有几个PDCA。2、明确负责人、明确措施实施时间、实施地点。3、判断措施有效或无效。,对策实施操作流程,效果确认分为有形成果和无形成果 有形成果 无形成果,1、目标达成100%加减10%是不错的，若高于150%或低于80%要做出说明。2、改善前后多以柏拉图作比较3、可计算的效益（如金额等）,1、多以雷达图展示：、分数由圈员自己打分或圈长打分。、评价项目以58项最佳。每项均衡发展为最佳状态,1、做好文件（标准书）上的顺序2、对新的标准实施教育训练3、拟定再发防止措施4、水平展开5、纳入日常管理体系，进行管理,标准化步骤：,注：这里的检讨并不是指犯了错误要自我批评的意思，可以将其代换为总结改进的意思。,