成人气道分泌物的吸引 ppt课件.ppt

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1、成人气道分泌物的吸引 专家共识,气道分泌物的吸引 是指患者因咳嗽能力降低而不能有效排除气道内的痰液、血液、误吸的胃内容物及其他异物，需外界吸引下排除，以保持气道的通畅。,人工气道的建立致使上气道原有功能丧失，尤其是大量镇静剂的使用，显着降低了患者的咳嗽能力。因此，在咳嗽能力差，尤其是建立人工气道的患者中，气道分泌物的吸引已是医务工作者必须掌握的常规技术之一。,为规范我国成人患者气道分泌物的吸引操作，中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组结合近年来的国内外进展，制定了成人气道分泌物的吸引专家共识。其中的推荐意见依据2001年国际感染论坛（ISF）提出的Delphi分级标准，将涉及的文献按照研究方法和

2、结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi分级分为AE级，其中A级为最高。,Delphi分级标准：,共识中12条推荐意见：,共识中12条推荐意见：,1.吸痰适应症,吸痰操作能导致患者气道黏膜机械性损伤和肺容积降低，因此不必要的吸引应尽量避免。,吸痰指征,1.吸痰适应症,推荐意见：不宜定时吸痰，应实施按需吸痰。推荐级别：B级,2.吸痰前生理盐水注入,目的：稀释粘稠的痰液，增加痰液的排出。但部分研究结果表明，吸痰前注入生理盐水并未增加痰液量，反而使氧合降低。一项小样本随机对照研究结果表明，吸痰前注入生理盐水不增加呼吸机相关肺炎(VAP)的发生率。一项大样本随机对照研究结果表明可减少VAP

3、的发生率，但另一项大样本随机对照研究结果表明VAP的发生率显著增加。一项系统综述结果表明，目前的研究尚不能确定吸痰前注入生理盐水是否有益。对物理治疗师的调查结果显示，仅在气道分泌物黏稠而常规治疗措施效果有限时，才应注入生理盐水以促进痰液的排除。,2.吸痰前生理盐水注入,推荐意见2：吸痰前注人生理盐水可使患者的氧合降低，不宜常规使用。(推荐级别：C级)。患者痰液黏稠且常规治疗手段效果有限时，可在吸痰时注入生理盐水以促进痰液排出。(推荐级别：E级)。,3吸痰管的选择：,吸痰管是气道分泌物吸引的主要用品之一，不同样式的吸痰管所产生的效果亦不相同。有侧孔的吸痰管在吸痰时不容易被分泌物阻塞，其效果优于无

4、侧孔的吸痰管，并且侧孔越大效果越好。吸痰管的管径越大，吸痰负压在气道内的衰减就越小，吸痰效果也就越好，但吸痰过程中所造成的肺塌陷也越严重。当吸痰管的管径超过人工气道内径的50时，将显著降低气道内压力和呼气末肺容积。,3吸痰管的选择：,推荐意见3：选择吸痰管时，其管径不宜超过人工气道内径的50，有侧孔的吸痰管吸痰效果优于无侧孔的。推荐级别：D级,4吸痰负压的选择：,吸痰的负压越大，吸痰效果越好。但所造成的肺塌陷、气道损伤也越严重。一项荟萃分析结果表明，大多数文献报道的吸痰时所用的负压为-80一-120 mmHg，少部分报道可至一200mmHg。对于痰液黏稠的患者，可适当增加负压，以达到清除痰液的

5、目的。,4吸痰负压的选择：,推荐意见4：吸痰时负压控制在一80一一120 mmHg，痰液黏稠者可适当增加负压。推荐级别：C级。,5吸痰前后患者给氧：,在吸痰操作前后短时给患者吸入高浓度的氧，可减少吸痰过程中氧合降低以及由低氧导致的相关并发症。仅在吸痰前给患者短时吸入高浓度的氧，可使吸痰过程中低氧风险降低32。吸痰前后均给氧，可使低氧风险降低49，联合肺复张可使低氧风险降低55。,5吸痰前后患者给氧：,最常用的高浓度氧是100的纯氧，维持3060 s。肺复张操作可通过简易呼吸器或呼吸机实 现。,输送的氧浓度不能达到100,潮气量控制不佳。,不良反应,气道峰压不容易控制，有时可高达96 cmH2O

6、。,在急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤患者中，采用简易呼吸器做肺复张操作，因呼气末正压的丧失，反而导致肺泡塌陷，使患者氧合降低。,采用简易呼吸器做肺复张操作不良反应较多：,5吸痰前后患者给氧：,急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤患者中，采用呼吸机做肺复张操作，可减少吸痰过程中氧合降低的程度和肺塌陷的发生。,5吸痰前后患者给氧：,推荐意见5：吸痰前后应常规给予纯氧吸人3060 S(推荐级别：C级)。推荐意见6：采用简易呼吸器做肺复张操作不良反应较多，不宜使用(推荐级别：D级)。对于急性呼吸窘迫综合征急性肺损伤患者，吸痰前后采用呼吸机做肺复张操作，可减少吸痰过程中氧合降低的程度和肺塌陷的发生(推荐级别：C级

7、)。,6封闭式与开放式吸痰：,封闭式吸痰与开放式吸痰相比，封闭式吸痰因无需断开呼吸机，在吸痰过程中保证了持续的通气和氧合，能降低肺塌陷的发生率.一项分析结果表明，封闭式吸痰与开放式吸痰相比，能缩短机械通气时间，降低吸痰所致心律失常的发生率。,6封闭式与开放式吸痰：,当患者存在以下情况之一时均可应用封闭式吸痰：(1)呼气末正压10 cmH20；(2)平均气道压20 cmH20；(3)吸气时间158S；(4)吸氧浓度60；(5)患者吸痰6次d；(6)断开呼吸机将引起血流动力学不稳定；(7)气道传染性疾病患者(如肺结核等)。但需注意：(1)封闭式吸痰影响呼吸机的触发。(2)不能降低VAP的发生率.,

8、6封闭式与开放式吸痰：,封闭式吸痰管每日与2 d更换、每日与7 d更换，VAP的发生率、病死率、机械通气时间以及住重症监护室时间均无显著差异。因此，封闭式吸痰管无需每天更换，当出现可见污染时应及时更换，每次使用后应及时冲洗。,6封闭式与开放式吸痰：,推荐意见7：吸痰过程中，封闭式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降低吸痰所致心律失常的发生率.(推荐级别：A级)封闭式吸痰可缩短机械通气时间，但对VAP的发生率无影响.(推荐级别：A级)封闭式吸痰管无需每日更换，当出现可见污染时应及时更换.(推荐级别：B级)封闭式吸痰管每次使用后应及时冲洗，最长可7 d更换.(推荐级别：D级),7吸痰时间：,吸痰时间越

9、长，吸痰导致的肺塌陷和低氧也越严重。吸痰时间宜限制在15 S以内.,7吸痰时间：,推荐意见8：吸痰时，吸引时间控制在15 s以内.推荐级别：D级,8.声门下吸引：,声门下吸引可有效地清除积聚在气囊上方的分泌物，降低VAP的发生率、延迟VAP的发生时间，减少抗生素的使用，缩短机械通气时间.,8.声门下吸引：,推荐意见9：声门下吸引可减少VAP的发生率，缩短机械通气时间推荐级别：A级,9.口腔吸引：,持续口腔吸引可减少VAP的发生率、延迟VAP的发生时间。在翻身前给予口腔吸引，亦可减少VAP的发生率。,9.口腔吸引：,推荐意见10：持续口腔吸引可减少VAP的发生率和延长VAP的发生时间。(推荐级别

10、：C级)翻身前口腔吸引，可减少VAP的发生率。(推荐级别：D级),10经鼻吸痰：,在尚未建立人工气道而咳嗽能力差、痰液较多的患者中，经鼻吸引可降低插管率、减少窒息的发生率。经鼻吸引困难时或出血风险较大的患者，可建立并通过口咽通气道行气管内吸痰。,11支气管镜吸痰：,使用支气管镜在可视的条件下吸痰，能较好地避免气道损伤，且能在气道检查的同时进行气道内分泌物吸引，尤其是对常规吸痰不畅的患者临床效果更好。,10经鼻吸痰：,推荐意见11：未建立人工气道的患者，经鼻气管吸痰可降低插管率。推荐级别：D级,11支气管镜吸痰：,推荐意见12：支气管镜不宜常规应用于气道分泌物的清除，可用于常规吸痰效果不佳的患者。推荐级别：D级,谢谢！,