医学ppt哺乳期乳腺炎的防治范德琴北京.ppt

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1、2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,哺乳期乳腺炎的防治,范德琴,朔州市第一人民医院妇产科,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,自 我 介 绍,1984年8月唐山煤矿医学院医疗系毕业，1999年6月获山西医学院中医专业专科文凭。2008年参加中医执业医师考试通过获得资格。西医主任医师，中医执业医师资格。2013年5月参加青岛惠康护理培训学校举办的“母乳喂养咨询师师资培训”合格获得资质。,QQ邮箱：新浪微博：山西欣悦手机：13934992876,专 长母乳喂养咨询催乳母乳月嫂培训爱婴医院母乳喂养知识及技巧培训擅长用中医推拿按摩手法治疗产后乳少、乳胀、乳汁淤积、乳腺炎等各种母乳喂养问题。

2、,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,内容提要,乳腺的解剖和生理 挤奶的手法 乳胀、乳汁淤积、乳管阻塞的防治 乳头的护理 乳腺炎的治疗方法 典型病例示教,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,世界卫生组织联合国儿童基金会关于促进母乳喂养成功的十点措施,1.有书面的母乳喂养政策，并常规地传达到所有保健人员。2.对所有保健人员进行必要的技术培训，使其能实施这一政策。3.要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。4.帮助母亲在产后1小时内开始母乳喂养。5.指导母亲如何喂奶，以及在需与婴儿分开的情况下如何保持泌乳。6.除母乳外，禁止给新生婴儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。7.实行母

3、婴同室，让母亲与其婴儿一天24小时在一起。8.鼓励按需哺乳9.不要给母乳喂养的婴儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物10.促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,国际母乳代用品销售守则概要,一、禁止对公众进行代乳品、奶瓶或橡皮奶头的广告宣传；二、禁止向母亲免费提供代乳品样品；三、禁止在卫生保健机构中使用这些产品；四、禁止公司向母亲推销这些产品；五、禁止向卫生保健工作者赠送礼品或样品；六、禁止以文字或图画等形式宣传人工喂养，包括在产品标签上印婴儿的图片；七、向卫生保健工作者提供的资料必须具有科学性和真实性；八、有关人工喂养的所有资料包括产品

4、标签都应该说明母乳喂养的有点及人工喂养的代价与危害；九、不适当的产品，如加糖炼奶，不应推销给婴儿；十、所有的食品必须是高质量的，同时要考虑到使用这些食品的国家的气候条件及储存条件。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,概 述,哺乳期乳腺炎发生的原因主要是：1、乳管阻塞、乳胀、乳汁淤积；2、乳头皲裂继发感染。乳腺炎的分类：乳腺炎的分类有多种，可分为急、慢性乳腺炎；哺乳期和非哺乳期乳腺炎；感染性和非感染性乳腺炎；乳管内、乳管外、乳晕部、浅表皮下、乳腺后乳腺炎等等，我这里主要介绍的是哺乳期和与哺乳有关的乳管内乳腺炎的防治。乳腺炎的防治：首先要指导产妇掌握正确的母乳喂养方法，及时有效地处理乳管阻

5、塞、乳胀、乳汁淤积和乳头皲裂。一旦发生了乳腺炎，我的处理方法是：以乳腺按摩加发丝通乳管为主，必要时加用抗生素，脓肿形成，无法用上方法处理的，可穿刺抽脓或切开排脓，治疗期间一般不停止母乳喂养。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,乳房解剖和哺乳生理学,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,乳腺解剖,这里我要给大家介绍的乳腺解剖不是咱们教科书上说的常规乳腺解剖，是我在做母乳喂养工作20多年的过程中，根据所观察到的东西推断和总结出来的。可以说是一个比较实用的处理哺乳问题，尤其是哺乳期乳腺炎的解剖。这个解剖的核心是乳腺腺泡和腺管以及乳头和乳管开口方面的精细问题。现代科技很发达，这方面的乳腺解

6、剖问题还可以用超声、乳腺导管镜等多种方法来研究。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,乳汁淤积、乳管阻塞、乳腺炎,1.产后一个月时，乳腺炎，乳头挤出的黄绿色脓 2.产后3个月时，乳头部痂皮，导致乳汁淤积、乳管阻塞，本次3个乳管阻塞，其中白痂皮处与前同 3.头发所通奶眼对应的地方近乳头、乳晕部乳管呈串珠样，其外侧有一较大的积乳肿块，可是所通奶眼却为一死奶眼，白痂皮处有乳汁挤出，外侧的乳管开口却在这，说明乳管走行异常。4.两次阻塞的主乳管开口为同一个，但是两次乳管阻塞后乳汁淤积的部位却不同，说明这个乳管开口汇集了多个乳腺小叶的乳管。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,泌乳乳房解剖图,

7、库珀氏韧带,乳房后脂肪,腺体组织,腺内脂肪,皮下脂肪,主要输乳管,输乳管,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,库珀的实验,泌乳乳房的导管网络蜡铸模(1840),2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,乳腺小叶的解剖,每个乳腺小叶就如同一个葡萄串，其腺泡的大小、数量分布和腺管的走行是各不同的。小叶与小叶间被结蹄组织分隔，如同一个个橘子瓣一样。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,乳腺小叶的解剖,乳泡(Alveoli),2013-6-21,青岛惠康护理培训学校

8、,乳腺小叶的解剖,肌上皮细胞,乳泡细胞,Quelle Zeichnung:J.-Riordan,K.G.Auerbach,Breastfeeding an Human Lactation,1999,静脉,动脉,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,乳腺泡的解剖,每个乳腺小叶上的乳腺腺泡的大小、数量、分布是不同的，有的发育良好，有的可能发育不太好，甚至有的可能完全没有发育成。腺泡发育的如何，将会影响其分泌乳汁的功能，腺泡发育良好，分泌功能就好，腺泡发育不良，分泌功能就不良，腺泡不发育，那也就基本没有分泌功能。李婷图片6,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,乳腺管的解剖,乳管的走行：乳管

9、一般是放射状从乳腺根部走向乳头的，但是，不是所有的乳管都是朝着乳头的方向走行的，大多数斜向乳头方向，有的则是近乎横行，甚至，有的还会逆着乳头方向拐个弯，再走向乳头方向，只是总体方向是朝着乳头而已。乳腺腺泡和腺管就像葡萄串一样，每个葡萄串样的结构被结缔组织分割成像桔子瓣样，乳管阻塞时，尤其是乳头部乳管被乳痂或痂皮短时间内完全阻塞时，很容易观察到阻塞的这枝乳管小叶的分布。李婷1464索坤小曹刘若兰外女康宝然,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,乳腺管的解剖,乳腺管的粗细：总体来说远离乳头部位的导管是细的，越靠近乳晕就越粗，乳晕的外缘会相对细一点，乳晕部会稍微膨大一点，到乳头的地方则又会变细。

10、实际上，乳腺导管的粗细并不是均匀变化的，有的地方粗，有的地方细，就和葡萄串一样，在粗细相差悬殊的地方就容易形成阻塞。李婷贺爱花,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,乳腺管的解剖,乳腺腺泡和导管内的上皮和我们的皮肤一样，也是会代谢脱落的，哺乳期这种代谢脱落会更加旺盛，哺乳期脱落的上皮细胞会随着乳汁的分泌而排出，或者被溶解吸收，如果乳汁不能及时排出，发生淤积，那么乳管内的脱落细胞也会淤积在乳管内，导致乳管阻塞。乳汁中含有大量的脂肪，乳汁不能及时排出时，其内的脂肪就会结成乳痂，就如同牛奶、小米汤或豆浆等放置后形成的一层油皮一样，乳痂不能及时清除则会在乳头表面形成一层痂皮，彻底堵塞奶眼。刘素英女

11、贺爱花,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,乳腺导管开口的解剖,乳腺导管的开口，我自己常常称之为奶眼，奶眼的数量、粗细、分布等是各不相同的。人与人之间不同，一个人的左右乳腺不同，同一个乳腺的不同部位也不同。奶眼的数量：少的有3-4个，多的有20个之多。奶眼的粗细：细的大概有0.1-0.2mm，粗的则可能有1mm还要多。奶眼的分布：大概有满天星状、一条沟内分布、集中在乳头中间或者某个部位分布等多种，几乎没有规律可寻。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,乳腺导管开口的解剖,乳腺导管的开口可以是一个小叶有一个开口，也可以是几个小叶的导管汇集到一起；一般来说，乳腺导管的开口与乳腺小叶的分

12、布是对应的，但有一些人的乳腺导管开口则不与其小叶对应；有的导管开口是分散的，有的导管开口则离的特别近，不仔细看，就非常容易误以为是同一个导管开口。奶眼,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,乳头的解剖,乳头的大小、形态、凹凸程度等也是各不相同的。乳头的大小：有的大，有的小，大的直径可以有3cm（我的两个拇指粗），小的直经不到1cm。乳头的形态：一般是小桶状或半圆状，有的根部细，头部粗，就像一个大脑袋小细脖；有的一半突，一半凹，中间有个沟乳头的凹凸程度：大多数乳头是突出的，有的乳头则是扁平或者凹陷的。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,“正常“乳头,扁平乳头,凹陷乳头,扁平乳头,凹陷

13、乳头,乳头内陷或扁平,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,乳腺的解剖,乳腺腺泡及乳腺管的分布是不对称的，和乳腺管的开口一样，无规律可寻。每个葡萄串的大小、形态也是各不相同的，同一串上的不同腺泡腺管也是不同的，同一小串上的不同腺泡的大小也是不同的，其实就像葡萄串一样。一般来说葡萄串分布的地方和其乳管最后从乳头出来的地方对应，但是，有些人的个别奶眼不是与乳腺小叶对应分布的，而且特别容易堵塞，因为这样的乳管容易扭曲。还有就是，有的人的乳管有时候是死奶眼，这是我自己给起的名字，就是只有奶眼，乳管也是通畅的，但就是几乎没有什么奶出来，对应的地方也没有什么乳汁淤积，就好比葡萄串的某个小串上的葡萄珠没

14、有长成一样。死奶眼,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,哺乳生理学,催乳素 Prolactin,乳汁的产生,催产素 Oxytocin,乳汁的喷出,Quelle:H.und H.Brckner,Verlag Gesundheit,Berlin 1996,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,泌 乳 分 期,泌乳I期：胎盘排出后，受孕激素抑制解除，乳汁开始分泌泌乳II期主要由激素调节婴儿吸吮和乳房刺激有助于催乳素/催产素水平上升吸吮次数比时间长短更关键泌乳III期主要为自分泌调节主要与乳房排空情况相关（FIL）,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,FIL 是一种乳汁蛋白，如果它留在

15、乳房内，会随着时间的进展，减少乳汁的产量。,FIL,乳汁,泌乳反馈抑制物(FIL),乳汁移除不良,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,哺乳生理学,喷乳反射：刺痛感乳房溢乳子宫收缩宝宝吮吸方式变得缓慢深长另外一个乳房溢乳,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,哺乳生理学,喷乳反射有利因素：看着宝宝触摸宝宝放松宝宝啼哭皮肤接触,喷乳反射不利因素：担忧、焦虑、有压力疼痛消极态度宝宝啼哭,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,建立射乳（喷乳）反射的方法,1、从心理学角度协助母亲；（建立信心、减少疼痛和焦虑、想婴儿可爱之处、与婴儿肌肤接触）2、喝一些热的饮料；3、热敷乳房；4、按摩或刺激乳

16、房，用手指轻轻拉动或搓揉乳头；5、按摩后背。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,手法挤奶 的操作方法,1、将拇指和示指分别放距乳头根部2公分的乳晕上，二指相对，其它手指托住乳房；,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,2、将拇指与食指向胸壁方向(内侧)轻轻下压，压力应作 用在拇指与食指间乳晕下方的乳腺组织上，然后有节 奏挤压、放松。放松时，手不应离开皮肤。如此数 次，重复进行。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,乳房按摩和挤乳图,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,手法挤奶的注意事项,正常情况下正确的哺乳方法应该是先吃空一侧，再吃另一侧，下次再调换一下，如果乳量充足，

17、不需要催奶的话，孩子吃饱后不需要将剩余的乳汁挤出，妈妈的乳房会根据孩子的需要，与孩子之间建立一个动态平衡，原理就是前面讲过的乳汁分泌的第三期调控，如果没有注意这点，孩子吃不完就随意将吃剩的乳汁挤出，那么乳房就会认为孩子需要的量多，下次就会产更多的乳汁，这样奶就会越来越多，超过孩子的需要，形成一种供大于求的状况，一方面消耗妈妈的营养，造成浪费，也给妈妈增加很多负担，影响妈妈休息，更重要的是这样容易导致乳胀，乳汁淤积，甚至乳腺炎。婴儿也吃不上全奶，影响孩子的生长发育。母乳喂养视频母乳喂养分类视频图片喂奶困难挤奶,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,手法挤奶的注意事项,在临床上经常会遇到这样的

18、病人，这种病人常常存在哺乳方法的错误，如没有开展早吸吮、按需哺乳、含接方法错误等，需要根据情况予以及时正确的指导处理。处理的方法就是彻底排空乳房，明确没有乳管阻塞后，逐渐减少挤奶次数和量，直到不再挤奶，慢慢乳量就会逐渐减少，如果不挤奶乳胀明显，还可用芒硝敷乳房来减少乳汁分泌。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,乳胀、乳管阻塞、乳汁淤积的防治,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,什么是生理性乳胀？,自然分娩后第2天或剖宫产后第3天开始出现的乳胀常常是生理性乳胀。生理性乳胀是因为激素分泌引起乳房血管和淋巴管充盈引起的，不是乳汁分泌过多造成的，这时乳房还没有那么多乳汁，产后4-5天后，

19、即使不处理，这种乳胀也会自行缓解。有些妈妈生理性乳胀及其轻微，甚至感觉不到有生理性乳胀。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,生理性乳胀与乳汁分泌,产后严格执行“三早”，按需哺乳，生理性乳胀发生的少、轻，乳管通畅，乳量多。生理性乳胀持续时间短，一般于产后5天左右，不处理也会自然消退，适当按摩乳房，帮助指导正确的母乳喂养，疏通乳管，可以加速缓解乳胀，促进乳汁分泌。其实，让孩子有效地吸吮，做好“三早”按需哺乳、正确含接等，才是解决生理性乳胀和促进乳汁分泌的最好方法。无生理性乳胀也属正常，不代表无乳汁分泌，而且乳管常常通畅，乳量很多。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,什么是病理性乳胀

20、？,病理性乳胀:乳汁瘀积 排出不畅 乳腺导管阻塞 乳腺炎症状：局部：肿胀、坚硬、红肿、触痛感。全身：体温升高、头疼、全身酸疼等。,Wilson-Clay and Hoover 2002,庞娜 贾志宇媳妇,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,病理性乳胀的原因,病理性乳胀的原因：没有有效排空乳房1、没有实行“三早”，等产后3-4天了，乳胀出现了才开始给孩子喂奶。2、乳头扁平甚至凹陷，孩子含接困难。3、抱奶和含接方法错误。4、母婴分离，又没有及时将奶挤出。5、没有按需哺乳。6、乳头错觉。7、孩子生病或先天畸形，哺乳困难。8、社会心理因素。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,乳胀的预防,

21、正确含接按需哺乳,社会家庭,坚持,避免产生乳头错觉挤出积乳,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,乳房胀痛的处理,坚持充分有效吸吮彻底排空乳房纠正乳头因素热敷：哺乳前-软化肿胀疏通乳腺管冷敷：哺乳后-减轻充血水肿乳房按摩帮助疏通乳管微波治疗,宝宝吸吮是最好吸奶器,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,乳管阻塞的原因,乳汁淤积，乳管内脱落上皮不能及时排出，积乳形成乳痂乳管走行异常，弯曲 压迫，乳汁排出不畅乳管过细乳汁过稠 过多或感染积脓神经 精神因素等影响喷乳反射孩子不能有效吸吮突然断奶,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,乳管阻塞、乳汁淤积的防治,1、掌握正确的母乳喂养方法2、当

22、发现乳头有乳痂或痂皮堵塞时要及时将乳痂或痂皮清除。清除的方法：乳痂：将香油涂于乳头表面，让乳痂溶解；痂皮：消毒后，用注射器针头斜面朝上，就像挑刺一样，将痂皮挑出。3、发现乳房有硬块时可以及时进行自我按摩或找专业人员按摩，将淤积的乳汁及时排出。4、哺乳早期在乳管还不怎么畅时或婴儿吃奶减少时，要少进过于高营养的饮食，以免产奶太多太稠，影响乳汁排出，造成乳汁郁积。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,乳管阻塞、乳汁淤积的处理,5.乳头部乳管：轻轻揉戳乳头，向乳头表面推挤促进乳头部乳管内乳痂排出，无效，发丝通管6.乳晕外缘：常常局部有小硬结，可以轻轻按摩硬结，配合发丝通管7.乳管深处：按摩硬结部

23、位，查找乳管走行及堵塞的乳管开口，边按摩，边顺管向乳头方向推挤，排出淤积的乳汁，乳管多能能恢复通畅，不行就加发丝通管,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,乳 头 的 护 理,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,乳头扁平或凹陷的处理,十字牵拉后，再用手指向外拉奶头。乳头矫正器向外牵拉乳头。吸奶器吸乳的同时矫正奶头。用注射器抽吸奶头：用一个10ml的注射器拔出针芯，把针筒放在乳头上，中间接一小段输液管，另一端接一5ml注射器往外抽每次喂奶时还应该按摩乳房和乳晕部位，建立良好的喷乳反射并使乳晕变软，再用前面教的让孩子含接的方法就可以很好地让孩子吃上奶。实在不行可用亲密型乳头保护罩间接哺乳

24、。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,乳头内陷,乳头形态因人而异，有的母亲乳头扁平或内陷，会增加初期哺乳的困难。婴儿因一时含不住乳头，吸吮不到乳汁而大声哭闹、手足乱蹬，母亲见状会着急。实际上乳头对于哺乳并不重要，它的作用是引导孩子将乳晕全吸入口腔。所以乳头内陷的母亲喂奶时可先用手指轻轻按摩一下乳头，使其凸出一点。最有效的办法是先用手将胀满的乳房中的乳汁挤掉一些，使得乳晕区变得比较柔软，再用拇指和食指将乳晕区压成扁平形态，使乳晕和乳头形成“奶头”，这样，婴儿就容易吸住了。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,乳头皲裂：乳头皲裂是指乳头、乳晕部发生大小不等的皮肤裂口，则称为乳头皲裂。

25、,乳头皲裂和乳头疼痛,这是母乳喂养失败的常见原因之一，含接错误造成乳头皲裂、乳汁郁积，乳量少、乳胀，甚至乳腺炎，最后导致母乳喂养失败。及时正确处理，仍然可以实现母乳喂养。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,乳头皲裂的防治,乳头皲裂的常见原因是没有掌握正确的含接方法，孩子吃奶时没有把乳晕含住，仅仅含了个乳头，这样喂奶时孩子是靠负压来吸奶的，乳头很疼，还吃不出奶，乳头容易皲裂，乳汁也容易淤积。预防的方法：就是掌握正确的含接方法。处理：指导掌握正确的含接方法；喂奶前后挤出少量乳汁涂在奶头上；蛋黄油涂奶头；纯羊脂膏涂奶头。乳头皲裂如果非常严重，也可以暂时停止直接母乳喂养，把奶挤出来间接喂。有乙

26、肝、丙肝等病人则要弃掉母乳，暂时用其她妈妈的奶或者配方奶喂养，直至乳头皲裂愈合。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,乳头皲裂,开始喂奶的头几天，母亲会觉得乳头有些刺激，持续几秒后就会消失，这是正常现象。但如果感觉乳头疼痛始终不退，逐渐加重，说明乳头上可能有裂口，乳头是人体敏感的部位，一旦出现裂口，会感觉异常疼痛，有的母亲因耐受不了疼痛而放弃母乳喂养。预防乳头裂口的方法有：不要在婴儿特别饥饿时喂养；注意正确的喂哺姿势；经常按摩乳房，刺激喷奶反射；喂哺时，一定要把大部分乳晕塞到婴儿口中；每次哺乳之后将乳头晾干后挤几滴奶均匀地涂在乳头上，可起到保护乳头的作用；在乳头上面不能使用肥皂；哺乳完毕

27、后切勿从婴儿口里强拉出乳头，可用手指轻压婴儿下巴，阻止婴儿吸奶后再轻轻退出乳头；母亲应穿宽松的棉制品内衣并戴胸罩，当胸罩潮湿时，应及时更换。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,乳头护罩帮助衔乳,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,以免产生乳头混淆 乳头混淆很难纠正 严重的可以导致母乳喂养失败,不要给母乳喂养的婴儿使用奶瓶人工奶头（如需要，可用婴儿喂杯，看视频）,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,乳头错觉,实际母乳喂养中有很多是因为乳头错觉引起的，发生乳头错觉后，孩子坚决不含妈妈的奶头，甚至到了妈妈跟前就开始哭闹，孩子不吸吮妈妈的奶，自然乳汁分泌就越来越少了，母乳喂养也就不

28、容易成功了，但是如果能够得到及时纠正，妈妈能够坚持给孩子母乳喂养，乳量还是会很快增多，满足孩子的需要的。发生乳头错觉后，乳汁不能及时排空，还乳头皲裂（裂口）容易引起乳汁淤积，乳管阻塞，甚至引发乳腺炎。这种原因引起的乳腺炎不但哺乳期会发生，我还遇到好几例，孩子都已经很大了，当时也没有给孩子吃多长时间奶，却因为身体抵抗力低下时引发了乳腺炎，而且不容易想到，非常容易误诊，这往往是由于当时乳汁淤积很厉害，虽然经过了很长时间，淤积的乳汁仍旧没有被完全吸收所致，有的还有乳汁淤积囊肿发生。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,婴儿原因,先天发育异常：如舌系带过短、唇腭裂、消化道阻塞等生病：暂时性吸吮不

29、足母婴分离,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,舌系带过短影响裹奶,舌系带过短的处理：及时剪开舌系带即可。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,乳腺炎的处理,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,乳腺炎的病因病理,病因：乳腺炎主要是由乳管阻塞、乳胀、乳汁淤积及乳头皲裂等继发感染引起的，致病菌主要有金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌，大肠埃希氏菌等。中医则认为主要是肝胃蕴热或肝气郁结引起。病理：主要是乳腺管内和乳腺管外的组织感染。还有一部分是乳晕部皮下组织感染和乳腺深部非乳腺组织的感染。我这里讲的用按摩加发丝通管处理的乳腺炎主要是乳管内感染性乳腺炎，其它类型的乳腺炎需要选择别的方法来治

30、疗。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,乳腺炎的预防,预防：掌握正确的母乳喂养方法，及时正确的处理乳头皲裂和乳管阻塞、乳胀、乳汁淤积。中医方面：胃火大，大便干结者要多吃蔬菜，少吃过于肥甘厚腻的食物，必要时用药处理；肝气郁结者要注意调节心情，也可以适当用药如逍遥丸之类来调节。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,哺乳期乳腺炎的治疗,治疗：疏通乳腺导管、解除乳胀、排出淤积的乳汁，处理乳头皲裂，还可以适当应用一些抗生素。脓肿形成时课穿刺抽脓或者切开引流。中医：疏通乳管，人工按摩排出淤积的乳汁甚至脓液，配合应用清热解毒、清肝胃蕴热、调节肝气郁结的药物，还可用针灸治疗。我自己则是用中西医结

31、合的方法，以人工按摩加发丝通乳管为主，适当配合抗生素的应用，脓肿形成，无法通过按摩通管排脓时则穿刺抽脓或者切开引流。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,哺乳期乳腺炎治疗的具体方法,先触诊双侧乳腺，查找硬结部位及大小，乳腺按摩、手法挤奶，观察乳量及乳管通畅与否。乳管堵塞的特点：乳头部位有乳痂或痂皮；乳眼出奶少，不畅；乳汁特别稀如清水而乳流特别细如发丝；或者特别混浊稠厚，甚至有小乳痂、脓液挤出，则说明该乳管不通。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,按摩方法,采用局部按摩的方法来排出淤积的乳汁或者脓液：按摩时一手固定乳房，另一手置于病变部位，或两手相对置于病变部位两侧，着力部位为大小

32、鱼际肌或手指，用按揉复合手法，按摩时用力适当，以按摩时淤积之乳汁或脓液能够自乳管排出之最小力度为佳，频率一般为120次/分，力量由轻到重，动作要求持久、柔和、均匀，以防用力过度伤及乳腺组织或造成感染扩散并不断调节按揉方向，以选择最佳按摩部位，边按摩边往外挤奶，淤乳或脓液即可被挤出，同时要不断寻找阻塞的乳管开口及观察乳管通畅情况。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,发丝通乳管,对乳管不通者，用我自己的粗硬直的头发疏通乳管，常可见有白色乳痂或其它异物被带出。通管时先找到不通的乳管，然后用酒精消毒乳头、手及通管用的头发，顺着乳头挤出来的一点点乳汁的地方进发丝，进入乳头后，把乳头拉直慢慢往里送

33、，进到有阻力的地方，再把发丝往外拔一点，然后再往里送，反复操作，一直到把发丝送到乳管的最里面，可以不拔出发丝，继续按摩挤奶，直到乳管通畅为止。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,乳管阻塞,如果乳管阻塞严重，难以疏通开，对应的阻塞的部位局部有小硬结，还可以用拇指按摩局部后再继续疏通。乳管阻塞的部位：常见部位是乳头表面及根部和乳晕根部（可能和这两个部位的乳管比较细，容易形成涡流有关）乳管分叉处；外侧比内侧多见，上比下多见（可能与一般人哺乳的姿势有关，一般人都是抱着给孩子喂奶，孩子的下颌对着的是母亲乳房的内下方，孩子吸吮时上颌是固定的，下颌是活动的，所以下颌对应的地方乳汁容易排出，处理时哪个

34、地方不通，给孩子喂奶时就把下颌放在哪个地方哺乳。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,发丝通管,我试过用各种各样的东西通奶眼，如马鬃、驴尾巴毛、猪鬃、笤竹丝、节育环尾丝、麻醉导管、针尖磨平磨光的7号针头等，但是都无法很好地疏通奶眼，后来我试着拿自己的粗硬直的头发通管，试验结果非常理想。最初我根本不消毒头发、乳头和手，拔下头发，修剪后就直接粘一点奶涂上去通管，我觉得要不就通不进去，要不通进去了，乳汁流通畅通了，都不会引起感染的，实践证明也是这样。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,乳腺炎的治疗,1995年我参加在海口举行的全国中青年中西医结合学术研讨会时，当我私下和大家谈到我的方法

35、时，本来大会是没有安排我发言的，可是大家知道后都觉得特别好，天津急救中心的王金达教授和广州中山中医院大学的侯灿教授得知后，特意安排时间让我在现场给大家演示了一下我的方法，全场人都表示赞同，两位教授更是给予充分肯定。而且两位教授还用自己丰富的理论学识给予了很好地释铨。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,发丝通管,“户枢不蠹，流水不腐”。乳管通了，乳汁排出通畅了，没有乳汁淤积了，也就不会有乳腺炎了。附带说明：王金达教授：用血府逐瘀汤加减制成了针剂用于多脏器功能衰竭，使其死亡率从原来的近乎100%，下降到50%。原理：急性损伤等引起的多脏器功能衰竭时，胃肠道淤血，造成胃肠道功能障碍，本来正常

36、的胃肠道菌群大量繁殖，释放大量毒素进入血循环，引起严重的休克，而血府逐瘀汤可以很好地疏通微循环，改善胃肠道功能，减少毒素的产生。咱们产科其实也涉及到这个问题。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,乳腺炎的治疗,乳腺脓肿的治疗：乳腺脓肿一旦发生，外科一般都是切开引流，但是我却可以用按摩加发丝通乳管为主的方法来处理，效果非常不错，我已经处理了很多这样的病人，具体例数我没有做过统计。我院自从我开始用这种方法处理乳腺炎后，乳腺脓肿切开引流的很少，而且乳腺炎的病人一般也不找外科医生看，基本都是找我看，除非需要切开引流时才去外科。原则：只有按摩后，脓液可以从乳管排出者才可以用这种方法，如果脓液不可以

37、从乳管排出者，千万不能用。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,乳腺炎的治疗,乳腺脓肿的检查方法：病变局部有红肿热痛、有明显肿块、血象高、B超可见有液体稠厚流动的脓腔、或者从乳腺管挤出明显的脓液。乳晕部位的表浅脓肿或者乳腺深部的脓肿，这种方法治疗效果均不好。因为这种方法主要靠的是疏通乳管，而这两个部位的脓肿引起的原因常常不是乳管阻塞。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,治疗经验,早期乳腺炎一般通过按摩、发丝通管，适当应用抗生素，2-5天内基本都可以治疗好，如果乳管阻塞时间久，超过12周，治疗时间将延长，治疗效果有时也不佳，甚至无法将乳管疏通。乳腺化脓，没有形成明显脓肿，脓液可以自

38、乳管排出者，按摩发丝通管加应用抗生素，效果良好，绝大多数都可以很快治愈。乳腺脓肿者常常是因为乳腺发炎时间比较久，没有得到及时有效的治疗而形成，治疗起来比较困难，按摩通管后，脓液可以自乳管排出的，保守治疗多可以成功，但治疗后局部常常会残留硬结，可以用中医理疗、中药等促进硬结的吸收消散，有时还需要停止哺乳后手术；如果脓液不可以自乳管排出者则需要穿刺抽脓或者切开引流。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,乳腺炎的治疗,乳腺脓肿按摩治疗时一定要小心，力量一定得轻，柔和，还要注意淋巴结有没有肿大，发热有没有，程度如何，如果有这些症状要适当加用抗生素或者中药清热解毒、活血化瘀、消肿散结，需要时辅以补

39、气血之品，以托毒外出。我一般治疗时是不停止母乳喂养的，因为大多数乳腺炎的病人脓液都无法像乳汁一样正常排出，都得经过按摩后才能慢慢挤出，所以尽管已经得了乳腺脓肿，脓液一般在孩子哺乳时也吸不到孩子嘴里，除非脓液非常容易排出者，事实上这种现象很少见，如果脓液能很好地排出，就不会有乳腺脓肿的发生了。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,乳腺炎的治疗,乳腺脓肿按摩时需要不断寻找按摩部位，需要不断观察和处理乳管的阻塞，乳腺脓肿不一定是整个一个乳腺小叶，也就是一个葡萄串都化脓了；有时候又不一定是单个乳腺小叶化脓了，而是多个乳腺小叶化脓了；有的化脓后脓腔互相融合在一起了，有的互不相通，情况是多种多样的，

40、处理多了你就知道了。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,乳腺炎的治疗,乳腺脓肿按摩通管时，有时候能够找到地方，有时候却找不到，经验积累多了找到的几率就高，经验积累的不够，就不容易找到地方，所以会出现有时候能挤出脓，有时候却挤不出脓的情况，到底是有脓挤不出还是没有脓了，这主要就得靠积累来判断了，现在还可以借助B超来判断。通管通进去了，也不一定化脓的这个乳管就通了，就像咱们生孩子一样，通乳管时，用于通管的导丝进入时也是常常顺着阻力小的地方前进的，而阻力大的地方不好进，这就要靠经验积累来判断了，我通常是会找到不通的地方来通管的，有时也有按摩和通管找不到位置的时候。,2013-6-21,青岛惠

41、康护理培训学校,乳腺炎的治疗,乳腺脓肿如果脓液不可以从乳管挤出，不可以用按摩治疗，可以用穿刺的方法治疗。穿刺我做的不多，乳晕部位，乳房内上象限的乳腺脓肿，用穿刺治疗的有几例，效果还可以，而且也不用回奶断奶。我们太原山西省人民医院有个老护士做这个穿刺就特别神，她不用B超，一摸就知道化没化脓，脓在什么部位，穿刺时需要怎么进针才能将脓液抽出，这是我的病人告诉我的。穿刺时直接拿大注射器，粗针头直接穿，抽出脓液后，不取出针头，抽上生理盐水反复冲洗脓腔，然后加压包扎，一般也不用抗生素，不回奶。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,乳腺炎的治疗,除了上面的方法，我还经常给乳腺炎的病人肿块局部用鲜蒲公英

42、或者仙人掌捣烂外敷；有的肿胀特别厉害的，还可以用50%的硫酸镁湿热敷或芒硝外敷（其实皮硝更好，可是我们这里没有）。其它的还有很多，如：如意金黄散，陈红老师她们那里用矾冰液等等。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,乳腺炎的治疗,针灸治疗方法：可以根据病人的具体情况，采用相应的针灸治疗。如针刺足三里、合谷、太冲、内关、期门、天宗、肩井、膻中、少泽、乳根等穴。理疗：离子导入等。这个我不太了解。其它：通便解除胃肠道积热毒素的影响，调节心情，解除肝气郁结，清肝泻火等。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,乳腺炎的治疗,切开引流：所有处理都无效，乳腺脓肿又特别明确者，要果断采取切开引流的方法

43、，如果切开引流及时，没有形成严重的传囊乳痈，淋巴结肿大，甚至败血症等，切开引流后可以不用抗生素，保持引流通畅就可以了，切开引流后，如果不影响孩子含接，可以不回乳，继续哺乳，一般乳腺炎大多是葡萄球菌尤其是金葡菌或链球菌尤其是B族溶血性链球菌感染为主，抗生素就用青霉素或者头孢类，蒲公英煎水口服效果也不错，对孩子没有什么影响。如果形成乳漏，伤口不容易愈合，有时候需要回奶。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,不哺乳乳腺炎,不哺乳乳腺炎：最近遇到好多例因为各种原因不给孩子哺乳而发生乳腺炎的病人，有的是正在处于哺乳期，但未给孩子吃患侧的奶、有的是哺乳已经停止，但哺乳期未给孩子吃患侧的奶，还有的是哺

44、乳时乳量特别多，断奶后很久发生乳腺炎，甚至乳腺脓肿，我给起了个名字叫“不哺乳乳腺炎”，不知道这个名字合适不。处理的方法：和哺乳期乳腺炎差不多，只是处理的难度更大，因为不哺乳，乳汁分泌很少，甚至已经没有乳汁分泌，不能借助乳汁的排出而将脓液排出。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,临床实例,下面我将结合我处理的病人给大家做更为具体的介绍，以使大家学习后能够借鉴后开展工作。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,第一例乳腺炎,曹某：21年前的冬天，该产妇系第一胎剖宫产后14天，一侧乳房上部严重胀痛，寒颤、高热、全身疼痛，患者婆母来求助时已经是晚上78点钟左右，我也正处在哺乳期，我的孩子当

45、时9个月，查：病侧乳腺上部特别硬、烫、触痛明显，看不清乳腺表面是什么颜色，高热39度多，让其到医院诊治，病人和家属坚决不同意，并拒绝用其它任何方法治疗，强烈要求给予按摩治疗，当天边按摩边挤奶，持续1个多小时，治疗后乳房变软一些，胀痛也好转一些，高热渐退。次日再次去治疗时方看见病变部位皮肤为紫茄子色，按摩后乳管中有大量黄色粘稠脓液挤出，每天按摩2次，共6次痊愈，治疗期间没有给孩子断奶，孩子没有任何异常。后来产妇给孩子哺乳到一岁多断乳，至今乳房没有任何异常。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,第二例乳腺炎,吕某，第一胎哺乳十个月，病侧乳头被孩子咬伤，导致感染，局部有一鸡蛋大的肿块，红肿热痛

46、，乳管中有淡黄色脓液挤出，体温38度多，按摩2次，将脓液挤出即痊愈。乳头局部用蛋黄油涂抹，逐渐愈合。未用抗生素，未停止哺乳，孩子无异常。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,乳头扁平乳腺化脓,黄某：19年前，妊娠36+4周自然分娩一女，当时孩子比较小，产妇乳头扁平近乎凹陷的程度，孩子一出生即指导哺乳矫正乳头，经过数天努力，乳头得到矫正，产妇学会了自己给孩子喂奶，但是，每次孩子含接都不是特别顺利，产后满月时，突感一侧乳腺红肿热痛，孩子含接困难，发热38度多，查：见病侧有一鸭蛋大的肿块，红肿热痛明显，皮肤表面已经呈橘皮样改变，按摩时第一次乳管中有大量黄色粘稠脓液挤出，肿块变小，疼痛减轻，热退

47、，第二次脓液变稀，并有大量透明像皮冻一样的东西排出，肿块更小，第三次按摩后脓液 肿块均消失，体温也恢复正常，按摩同时加用青霉素80万单位/BID 肌注，历时3天痊愈。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,严重乳腺脓肿,侯某，神头电厂职工，19年前哺乳10个月时，因为单位工作忙，经常加班，顾不上喝水和给孩子及时喂奶，几天后右乳外侧红肿热痛，初用抗生素口服无效，后来又用抗生素静点亦无效，肿块逐渐扩大，发病一个月后来诊，见病变已经扩大到整个乳腺的4/5,病人来时用绷带吊着右乳，双手捧着右乳，疼痛难忍，已经没有明显发热了。第一天我们科别人接诊的，按摩后未见有脓液挤出，第二天我给按摩时发现多个乳管

48、有大量稀薄脓血挤出，每天按摩2次，每次一个多小时，按摩的前6天，每天均有大量脓液挤出，需要用一卷卫生纸，从第7天开始，未再有脓液挤出，已经变成正常乳汁，右乳外上方局部留有一鸡蛋大的硬结，又按摩一周，仍未有脓液挤出，硬结也无明显改变，停止按摩，嘱咐回家后自行按摩理疗等，后因为硬结持续不消退行手术治疗。当时考虑系乙型溶血性链球菌感染，给静点青霉素800万单位/天，共5天，口服中医6剂。10年前，该病人再次妊娠自然分娩一女婴，产后即指导母乳喂养，乳量充足，给孩子哺乳一年半断乳，期间未再发生乳腺炎。本次随访时病人说她结婚前左侧乳腺曾经因乳腺纤维瘤做过手术，现在乳腺有时候还疼，乳腺内总是有一些硬结，钼靶

49、X光检查未见异常。,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,婴儿生病，母亲乳腺化脓,陈某，15年前，哺乳19个月，婴儿发热肺炎住院，不好好吃奶，45天后，乳母右乳上方肿痛2天，发热一晚来诊，（该病人哺乳67个月时，于本次病变的部位曾发生乳管阻塞，痛，经热敷后好转。）查：右乳上方有一6*5cm大的区域红肿热痛，对应乳管有大量金黄色粘稠脓液挤出。第一天按摩2次，第一次按摩1+小时，大量脓液挤出，多部位，第二次按摩，脓液较前少，变稀，第二天第三次按摩，脓液明显少，几无，并有乳汁挤出，共按摩3次，同时肌注青霉素160万单位，BID。6个月后，病人因早孕人流，问其乳腺炎治愈后的情况，告知愈后未再复发。

50、,2013-6-21,青岛惠康护理培训学校,非典时乳腺脓肿,康某，2003年非典期间，哺乳6个月上班后，白天自己挤奶，晚上亲喂，时有乳汁淤积，自行处理后均缓解，两个多月后，发现左乳上方中部有一孤立硬结，约核桃大，边界清，活动好，压痛不明显，按摩1小时，无明显效果，B超：中央为实性强回声，周边为液性暗区，边界清，几天后，第二次来诊，肿块已经增大到鸡蛋大，仍旧不红不疼，按摩，仍未发现异常，自行按摩一周余，肿块继续增大，第三次来诊时，见肿块有苹果大，中央硬的明显，热，局部皮肿，压痛明显，且内侧有一宽约4cm的硬条，触痛明显，按摩3次，效不佳，去大同3家大医院B超检查均提示巨大乳腺脓肿，嘱立即切开引流