骨科各种外固定的护理.ppt

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1、骨科各种外固定,童春燕,骨科外固定的种类,1.夹板外固定2.石膏外固定 3.牵引及固定带外固定4.外固定器固定,3,一、夹板外固定的原理,夹板固定骨折的原理是从肢体生理功能要求出发，利用肢体生物运动学原理。布带对夹板的约束力固定垫对骨折断端的效应力肢体肌肉收缩时所产生的内在动力，使肌肉部动力因骨折所致的失衡重新恢复平衡。,4,夹板选材要求,1、夹板厚度。2、夹板要平直、结实。3、选用纤维纹理较严密的第二层杉树皮（第一层粗皮削去）。4、夹板表层和内层削平整。5、夹板两边削齐。6、夹板两端修剪成小弧形。7、夹板端头压软1cm。8、夹板宽度比伤肢周径小，约为伤肢同一平面周径3/54/5。,6,夹板固

2、定要求,1、换药时体位正确，下肢换药时要垫木垫、必要时垫腰板。2、绷带包扎的方法：环行法、螺旋法、螺旋反折法、“8”字包扎法。3、内层用6cmX8cm绷带，内层绷带与夹板等长，下肢骨折外层用6cmX8cm绷带，上肢骨折外层用6cmX6cm绷带。（小儿下肢骨折外层用6cmX6m绷带，上肢骨折外层用4cmX6cm绷带，可根据具体情况选用绷带）。4、内层绷带平板端，绷带的松紧度适宜，外层绷带能上下移动1cm。5、骨突部有棉花垫保护。6、长管骨折夹板包扎方法正确。（绷带包扎方法顺序，先中间、再骨折近端、最后是骨折远端）。7、超肩、超肘、超踝、锁骨、足底夹板包扎方法正确。8、外层绷带结打在夹板上，方向统

3、一，结头留1.5cm，结头结实。9、小夹板之间有1.5-2cm的空隙。10、伤肢指（趾）端外露（有伤口除外），指（趾）端清洁，以便观察血运情况。,夹板固定适用范围,小夹板固定治疗常用于肱骨、尺桡骨、胫腓骨、桡骨远端以及踝关节等部位的骨折，对一些关节骨折、关节附近骨折及股骨骨折等多部适宜小夹板固定治疗,夹板固定的禁忌症,创口较大的开放性骨折皮肤广泛性擦伤伤肢严重肿胀，肢端有血循环障碍者伤肢有神经损伤的症状，局部加垫易加重神经损伤体形肥胖，伤肢皮下脂肪丰富，因固定不牢固易发生迟缓愈合或不愈合不能按时观察的病人骨折严重移位，整复对位不佳者,8,并发症,骨筋膜室综合症它是小夹板外固定治疗中最容易发生，

4、危害最严重的并发症，其发生的主要原因有下列几种。夹板包扎过紧，未做到及时认真的观察。骨折复位不良，血管受压未及时解除。局部损伤严重，或骨折后又反复粗暴、不正确的整复，此时虽然夹板等附加外固定的压力不大，但由于组织内水肿血肿，骨筋膜内压力已经增高，最终组织缺血坏死，甚至造成肢体坏疽。未向门诊病人及其家属作必要的注意事项的交待或交待不清，未能取得病人及其家属的主动配合,9,并发症,压迫性溃疡多发生在夹板两端或骨骼隆突部位，由于夹板边缘粗糙坚硬，摩擦挤压皮肤，或夹板过紧、衬垫不当、压力垫硬厚等，使肢体局部皮肤组织长时间受压缺血而发生坏死、溃疡。,夹板外固定的护理,夹板松紧松紧适宜，既能固定骨折，又不

5、引起其他不良反应或并发症，使骨折顺利愈合。松紧取决于布带捆扎情况。检查方法一般以两手指提起布带后能在夹板上下移动1cm为标准。布带移动度超过2cm，说明布带松弛，未达到应有的约束力，夹板内压力达不到固定骨折的要求；如果布带不能移动或移动不及1cm，说明布带捆扎过紧，夹板内压力过高，会对患肢软组织造成压迫，影响血液循环，易引起缺血性并发症。,11,固定及松紧,夹板外固定的护理,血液循环缺血性并发症为小夹板外固定最常见的并发症。应严密观察，如有异常及时处理。患肢血液循环主要护理观察指标包括：疼痛 骨折复位后一般疼痛明显缓解，如果疼痛继续存在，并呈持续性剧痛，应提高警惕，因为往往疼痛是病人患肢血液循

6、环障碍的最早期表现之一。患肢肿胀 静脉血液回流障碍多表现为患肢严重肿胀。皮肤温度 血循环障碍时肢端温度较健侧低，甚至冰冷。皮肤颜色 若动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血，肢端皮肤变为苍白；若静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端皮肤呈青紫色。,13,观察远端甲床血液循环,夹板外固定的护理,感觉异常 神经组织对缺血最敏感，感觉纤维最早出现异常改变，表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。脉搏减弱 若夹板内或组织内压力高度增加，阻断较大动脉的血液供应，肢端出现动脉搏动减弱或消失，提示组织缺血程度严重。活动功能障碍 肌肉组织缺血后表现为手指或足趾肌力减弱、活动受限。如严重缺血时手指（足趾）呈屈曲状态，被动牵伸时可

7、引起剧烈疼痛。,15,健康教育,夹板、棉花垫保持清洁干燥。抬高患肢15cm-20cm。上肢骨折病人下床活动时，要用吊带将前臂悬吊于胸前。指导病人观察伤肢指端血运的方法。如发现肢端皮肤青紫或苍自，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等观象，应立即报告医师，及时处理。,16,健康教育,告知患者伤肢肿胀高峰时间为伤后3-5天，注意观察肢端血运。告知病人保持伤肢的功能位。病人掌握深呼吸、抬臀运动、握拳伸指、踝关节屈伸等功能锻炼的方法告知病人不能自行拆除夹板。,18,二、石膏托外固定,石膏的种类一、帕里斯石膏（煅石膏）二、高分子树脂石膏,石膏固定的优缺点,优点：根据肢体的形状塑性固定作用确实可靠可维持

8、很长时间缺点：无弹性，不可调节松紧度固定范围大，无法关节锻炼易关节僵硬,应用领域,维持固定，保持肢体的特殊位置。减轻或消除患肢的负重，以保护患肢。作患部牵引的辅助措施。损伤治疗。炎症治疗有助于保护肢体、控制炎症发展。畸形预防矫正治疗。制造肢体的石膏模型。,禁忌症,全身情况差，如心、肺、肾功能不全或患有进行行腹水等。患部伤口疑有厌氧菌感染。孕妇禁忌作躯干部大型石膏固定，如石膏背心等。年龄过大，过小或体力衰弱者禁作巨大型石膏。,石膏固定后的并发症,1、血循环障碍2、缺血性挛缩3、神经压迫4、压疮4、石膏综合征,护理问题,一、循环障碍和神经受损二、压疮、组织坏死和疼痛发炎三、石膏综合症四、骨折固定丧

9、失五、石膏幽闭恐怖症六、石膏热效应,(一)循环障碍和神经受损,相关因素：1、外伤导致的软组织创伤 2、骨折或外科手术3、患者的肢体水肿，石膏坚硬、不能膨胀，导致石膏内压力增加4、石膏撞击肢体的弯曲面临床表现：早期：患肢疼痛、苍白、脉搏减弱或消失、麻痹晚期:弗克曼挛缩和筋膜间隙综合征、肢体坏疽,(一)循环障碍和神经受损,护理措施：1、石膏固定后，要用温水将指（趾）端石膏粉轻轻拭去，以便观察。2、抬高患肢，上臂患肢高于心脏，下肢患肢高于臀部，可预防和减轻水肿。3、早期可做被动运动，按摩帮助退肿，鼓励患者进行未固定的关节活动及石膏内肌肉收缩运动，以利于静脉及淋巴液的回流，消肿止痛。4每天评估肢体末端

10、，观察是否有肿胀、麻木、刺痛、烧灼或冰冷等现象，发现异常及时报告医师，在受压部位开窗减压或更换石膏。,（二）压疮、组织坏死和疼痛发炎,相关因素1、石膏边缘粗糙或过紧2、使用手指操作湿石膏，造成石膏的凹痕产生压迫点临床表现局部持续性疼痛，石膏边缘有红肿、擦伤，石膏内有腐臭气味，肢体附近淋巴结压痛,(二）压疮、组织坏死和疼痛发炎,护理措施;1、教育患者石膏干固后不能在石膏和皮肤间放置任何物品，以免造成局部受压。石膏内部皮肤发痒时避免用手去抓或插进软纸、其它物品来缓解石膏引起的患者的不适，可用手指蘸乙醇伸入石膏边缘里面进行按摩。2石膏未干前避免指尖压凹石膏，注意患者翻身及活动时的安全，避免患肢受压迫

11、，若需移动患肢，则用手掌或软枕扶持患肢。3、修剪粗糙的石膏边缘或撑开皮肤压迫过紧处石膏上端边缘4、定时帮助患者翻身。,（三）石膏综合症,相关因素：石膏背心包扎过紧，患者进食后以急性胃扩张为主要特征的一系列生理改变。临床表现：进食后，胃容量扩张，发生腹痛、呕吐、呕吐物为胃内容物，一般无胆汁。护理措施：石膏包扎时，胸腹不宜过紧，应在上腹部开一石膏窗或留出一定的空间，嘱患者不要进食过饱，食用易消化食物，少食多餐。若发生恶心呕吐、腹胀腹痛、面色苍白、出冷汗、血压下降等症状，应立即剖开石膏，给予胃肠减压和补液治疗。,（四）骨折固定丧失,相关因素：1、棉纸过厚，当被压平后石膏会出现松动。2、在肢体水肿严重

12、时使用石膏，水肿消退后石膏松动，骨折部位移位。3、石膏制作不当，潮湿时未能形成所需的模型临床表现：石膏与肢体皮肤间隙大，肢体在石膏内活动，不能正确地保护固定骨折部位，可导致骨的延迟愈合或骨不连。,四、骨折固定丧失,护理措施：1、对肢体肿胀不明显者，制作石膏时适当加压。2、经常检查肢体肿胀情况及石膏与肢体 皮肤间隙变化，肿胀消退者应重新更换石膏。3、打髋人字型石膏后，患者无形站立，床褥下应放置木板，以避免因床褥太软，造成石膏变形或断裂。足部石膏行走时可用步行蹬保护。,（五）石膏幽闭恐怖症,相关因素:是一种病态。临床表现：患者主诉会出现呕吐或各种心理变化，要求去除石膏护理措施：应针对主诉安慰患者，

13、消除其紧张感,（六）石膏热效应,相关因素：脱水的石膏浸湿后放热，程度根据石膏的用量、外界环境、石膏中水的含量和水的温度决定，厚重的石膏产热多临床表现：患者热烧伤护理措施：使用冷水浸泡石膏，在保证有效固定的情况下尽量减少石膏厚度。制定石膏过程中患者主诉皮肤灼热，应立即拆除石膏并检查皮肤情况。,有效功能锻炼,三、牵引及固定带固定,牵引：即牵拉的意思，是应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。,牵引的目的,1复位2固定3缓解疼痛4矫正畸形5局部制动,常见的几种牵引术,1皮肤牵引又称间接牵引法：此牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布下拉到皮肤再拉到皮下

14、组织和骨骼。优点:操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少，缺点是不能承受太大的重量。一般不超过5适应症：小儿股骨干骨折、老年人下肢骨折以及关节炎症需制动者禁忌症：对胶布、海绵过敏者、皮肤有破损、炎症者；肌肉力量强大有力者。,皮肤牵引,2兜带牵引：系利用厚布或皮革按局部体形和治疗目的制成各种兜带，托住身体的受力部位，再通过牵引装置进行牵引。常用的有枕颌带牵引、骨盆牵引、骨盆悬吊牵引等。,兜带牵引,枕颌带牵引,兜带牵引,骨盆牵引,骨盆牵引带,适应症：腰椎间盘突出症。,兜带牵引,骨盆悬吊牵引,骨牵引,颅骨牵引尺骨鹰嘴牵引股骨髁上牵引胫骨结节牵引跟骨牵引,*成人肌力较强部位的骨折；*不稳

15、定性骨折、开放性骨折；*骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位；*颈椎骨折与脱位；*关节挛缩畸形者。,骨牵引的适应症,骨牵引的禁忌症,*牵引处有炎症或开放性创伤污染严重者；*牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者。,骨牵引,颅骨牵引,骨牵引,尺骨鹰嘴牵引,骨牵引,股骨髁上牵引,骨牵引,胫骨结节牵引,骨牵引,跟骨牵引,一、一般护理1.牵引患者应列入交班项目。对牵引病人，应严格进行交接班，严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引处于正常状态。2.冬季应注意患肢保暖，可用棉被覆盖或包裹，防止受凉。3.定期为病人做清洁卫生护理，使病人清洁、舒适，以利于血液循环。4.主动与病人谈心，了解其思想变化。予心理

16、护理。,牵引患者的护理,牵引患者的护理,二、维持有效血液循环 1、密切观察病人患肢末梢血液循环情况，包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、感觉、桡动脉或足背动脉搏动情况、指（趾）活动情况。重视病人主诉，如有无疼痛、麻木等。2、即评估患者有无六P征，患肢疼痛（pain）、苍白(pallor)、麻木(paralysis)、变冷（poikilothermia）、感觉异常(paresthesia)、无脉搏(pulselessness)。3、检查毛细血管充盈情况。4、检查局部包扎有无过紧、牵引重量是否过大。,牵引患者的护理,三、保持有效牵引 1、检查牵引有无松脱，固定是否牢固。颅骨牵引者应每日将颅骨牵引弓的靠拢压

17、紧螺母拧紧，防止颅骨牵引弓松脱。2、保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行，防止断 裂或滑脱。牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果 3、滑动牵引的病人，要适当抬高床头 或床尾，以保持牵引力与体重的平衡。4、牵引时患肢位置应符合要求。5、告诉病人及家属，不能擅自改变体位，不能自己增减重量或放弃牵引，这将会造成牵引失败。,牵引患者的护理,四、局部皮肤的护理 1、注意观察皮牵引患者，有无对胶布过敏，胶布边缘皮肤有无水疱或皮炎。2、每日检查皮肤完整性，尤其是下肢牵引。海绵带牵引应每2-4小时打开牵引套一次，按摩患肢足跟及骨突出皮肤数分钟，以促进血液循环，减轻局部皮肤的压迫。3、注意

18、观察长期受压部位的皮肤状况。应每2-3小时按摩骶尾部、膝、足跟、外踝等骨突部位皮肤，必要时垫水垫或贴防压疮膜保护，防止皮肤压疮。,牵引患者的护理,五、预防感染1、骨牵引时，注意保持针孔处皮肤清洁、干燥，以无菌辅料覆盖，每日用0.5%碘伏消毒2-3次。2、针眼周围有血迹形成时，不能去掉针眼周围形成的保护痂，以免感染。3、骨牵引肢体两侧裸露的钢针用橡胶盖小瓶盖好，以防止碰撞引起疼痛，或划伤健肢皮肤或衣服。4、如果发现牵引针向一侧偏移，应立即报告医生，切不可随手将牵引针推送回去，防止带入细菌导致感染.,牵引患者的护理,六、避免过度牵引1、对于骨折和脱位的病人，牵引1-2天内要经常测量肢体的长度，根据

19、骨折矫正情况及时调整，以防牵引过度而影响骨折愈合。2、根据骨折部位，选择牵引重量。如股骨颈骨折时，为体重的1/101/7;小腿骨折为体重的1/15 1/10；上臂骨折为体重的1/20 1/1七、预防并发症 1、预防坠积性肺炎（1）指导病人练习深呼吸、用力咳嗽，定时拍背，用拉手装置练习起坐等。（2）对于痰不易咳出者，根据医嘱做雾化吸入治疗。2、预防压疮（1）定时按摩骨突部位，如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足跟等。（2）每日温水擦浴，保持床面干燥、清洁。（3）骶尾部置凉水垫或睡气垫床预防压疮。,牵引患者的护理,七、预防并发症3、预防便秘（1）鼓励病人多饮水，多食水果、疏菜，增加植物纤维，保

20、持大便通畅。（2）协助患者每日环形按摩腹部。方法：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。对已有便秘者者，遵医嘱服用缓泻剂。4、预防足下垂（1）相关因素：踝关节未置于功能位；骨牵引时位置不当压迫腓总神经。（2）护理措施：保持足踝部背伸90；下肢牵引时，应在膝外侧加垫棉垫，防止压迫腓总神经。加强观察，如出现腓总神经损伤表现，及时处理。,牵引患者的护理,七、预防并发症 5、预防肌肉萎缩、关节僵硬 1、相关因素：病人缺乏功能锻炼知识；早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动。2、护理措施：加强健康宣教；正确指导功能锻炼 在牵引期间应鼓励病人行肌肉收缩和关节屈伸运动以促进血液循环，保持肌力和关节的正

21、常活动。,牵引患者的护理,七、预防并发症6、预防深静脉血栓（1）指导病人进行有规律的功能锻炼，如股四头肌等长收缩，各关节的全范围活动等。（2）一旦发生下肢深静脉血栓，应通知医生，遵医嘱给予抬高患肢，患肢制动。（3）立即协助患者进行下肢静脉造影、多普勒超声检查（4）禁止按摩，停止应用足底静脉泵。（5）遵医嘱给予抗凝药物、溶栓药物治疗。（6）密切观察患者病情变化，警惕肺栓塞的发生。,牵引患者的护理,七、预防并发症7、窒息（1）、颌枕带牵引时应防止牵引带下滑压迫气管引起窒息。（2）、颌枕带牵引或颅骨牵引时进食不宜太快、食物质地不宜太硬，如泡粑、糍粑。防止食物呛入气管。（3）、应保持呼吸道通畅，床旁备

22、吸痰器、气管切开包。8、有发生尿路感染的可能 1、相关因素 长期卧床活动减少；牵引期间，病人多采用仰卧；卧床后消化功能减弱，抵抗力下降。2、护理措施：病室定时通风，保持空气新鲜，温度适宜。指导并鼓励病人多饮水，每日2000-3000ml。每日尿量应在2500ml以上，达到生理性冲洗，预 防泌尿系感染和结石。遵医嘱予以会阴部的护理。,若患者突然出现胸闷、憋气、腰背部疼痛，护士应警惕肺栓塞的发生。答：（1）立即通知医生，并备好抢救物品。（2）吸氧，开放静脉通路，遵医嘱给药。（3）协助进行心肺脑复苏。（4）密切观察患者的病情变化，并做好记录。（5）遵医嘱给予急查床旁心电图、凝血全项、心梗三项（6）做

23、好患者及家属的心理护理。,外固定器的固定,外固定支架（外固定器）又被称为经皮穿针骨外固定器或外固定支架。由固定针、连杆、固定夹、螺栓及螺母等组成。穿入骨骼的固定针通过固定夹螺栓等与连杆固定,达到对骨折复位、固定、加压及延长等作用。这种固定方式是介于内固定与外固定之间的第3种固定方式,兼收了内、外固定的优点,克服了前二者的缺点,是较好的固定方式。,类型,大型外固定支架(固定杆直径 11 cm)适用于成人下肢。胫腓骨骨折比较常见。,类型,中型外固定支架(固定杆直径 8 cm)尤其 适用于成人上肢，儿童和一些瘦小成人的上下肢治疗。小型外固定架(固定杆直径 4 cm)适用于不稳定的桡骨远端骨折.,适应

24、症:大型与中型外固定支架,二度，三度开放性骨折 感染性假关节形成 软组织损伤的初期快速固定和严重的外伤病人 伴有严重软组织损伤的闭合骨折的固定(软组织套的撕脱，烧伤，皮肤病患者)骨干骨折伴有关节周围骨折 严重的软组织与韧带损伤的临时跨关节固定 一些骨盆环骨折和某些儿童骨折 关节融合术和截骨术,适应症:小外固定支架适应症,关节内骨折 关节外骨折 切开复位内固定前的临时固定 骨折伴有开放或闭合的软组织损伤 复合伤,禁忌症,社会、生理原因不适宜外固定支架的治疗 因骨及软组织疾病而不适合置入螺钉的病人。,优点和缺点,优点：对骨的血供破坏少对软组织覆盖干扰少对开放骨折的稳定非常有效加压与延长随意调整感染

25、风险下良好的选择操作简单,缺点：固定针穿过软组织限制关节活动钉道感染笨重，病人不能忍受骨折后期骨成角畸形,术前护理,1.心理护理外固定支架是一门新的技术，护士应积极宣传外固定支架的优越性，消除患者恐惧心理。2.备齐各项常规报告，如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、X线片等。3.手术野皮肤准备：骨折部位上、下超过两个关节，并以上、下远侧延伸6cm为备皮范围。4.手术前1d遵医嘱做血型测定、备血，完成常规药物的皮试，全身清洁，手术前12h开始禁食及水。5.术前给予患者进行床上大小便的训练，吸烟的患者应戒烟。6.按医嘱给术前用药。,术后护理,1.按麻醉常规护理。2.卧位上肢骨折术后，用薄

26、枕垫高患肢30度。下肢骨折术后将薄枕垫于胭窝及小腿处，使膝关节屈曲20-30度，以促进淋巴和静脉血液回流，减轻肿胀。合并血管损伤或骨筋膜室综合症的患者的患肢不宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。3.预防钉道感染钉孔处每日用75%酒精滴3次。钉孔处渗液多要勤换纱布，每隔12d更换1次。4.功能锻炼(1)肌肉锻炼：术后当日即可做肌肉的静力收缩或舒张，每日23次，每次1530min(2)关节锻炼：上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。肩关节以外展、上举、旋转为主，肘关节以屈、伸、外旋为主。术后23d可开始锻炼，下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲度，踝关节锻炼伸屈至90度。5.饮食指导：术后根据麻醉方式指导正确的进食时间，待正常进食后，可给予高蛋白、高维生素、粗纤维饮食。,健康指导,1.嘱患者保持钉孔周围皮肤干燥，每日用75%酒精滴2-3次，隔日更换敷料1次。2.每日坚持功能锻炼。3.定期门诊复查。4.发现钉孔脓性分泌物较多时，应及时去医院就诊处理。,