小肠疾病的x线诊断ppt课件.ppt
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1、小肠疾病的X线诊断,(一)小肠克罗恩病(Crohn病),又名局限性肠炎,肉芽肿性肠炎,节段性肠炎,Crohn病病因不明,为伴有溃疡和纤维化的肉芽肿性非特异性炎症,是一种缓解与复发交替发生的慢性疾病,但最多见于回肠远端,回肠受累占6080。病变常常呈节段性分布,病变肠段之间间隔以正常肠段。,临床症状,1.腹痛.2.腹泻,23次/日,多为间歇发作,为软便或稀便,结肠受累时可有黏液脓血便3.肠梗阻症状,部分Crohn 病以肠梗阻为首要症状.4.脓肿、窦道和瘘管:肛门或直肠周围常见5.右下腹肿块、压痛6.全身症状有发热,贫血、消廋,小肠钡剂造影X表现,(1)功能性改变:为早期主要表现,受炎症刺激,肠道
2、分泌增多,钡剂涂布不良,分散呈斑片状、油滴状,粘膜皱襞增粗、变平(2)鹅口疮样溃疡:正面相呈周围绕以透亮带的钡点,直径12mm,称为“靶征”,或表现为肠壁边缘的尖刺状影,为Crohn 病的早期表现,(3)线形溃疡:病变进一步发展,可形成深而长的线状溃疡,纵行溃疡是本病的特征性表现,长度不等,长轴与肠管纵轴一致,多在肠系膜侧肠壁,常伴有横行的深溃疡(4)卵石征:纵横交错的溃疡之间的粘膜隆起形成(5)肠腔狭窄、肠梗阻.,末段回肠轮廓不对称,肠系膜侧较重,假憩室形成,(二)肠梗阻(intestinal obstruction),梗阻以上肠道积气、积液(35小时)直立呈高低不一、长短不等阶梯状液平面
3、完全梗阻:梗阻点远侧肠腔不见气体影 不完全梗阻:梗阻点远侧肠腔可见气体影,肠梗阻时不同肠段X表现,空 肠 回 肠结 肠位 置 上腹、左上腹 中下腹 腹壁四周形 态 呈弹簧状平行 肠壁光滑 呈平行不连贯 连贯排列 不见皱襞 短条状纹气液平少而短 多而短少而大肠管宽度 3厘米以上 3厘米左右 57厘米以上,单纯性小肠梗阻,常见原因:束带压迫、狭窄、蛔虫团X线表现:上中腹部扩张积气肠曲 液平层层平行排列呈阶梯状 肠管内多个液面宽度3厘米 结肠内气体少而消失高位:胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著低位:胀气肠曲和液面多,布满全腹,不见皱襞,Occlusion intestinale,肠梗阻(图),小肠
4、梗阻CT表现,肾移植术后肠粘连致小肠梗阻箭头示移行段和狭窄段肠管,近端小肠扩张,肠梗阻(图),肠梗阻(图),绞窄性小肠梗阻,单纯性小肠梗阻未及时缓解,发生血供障碍X线表现:除扩张积气肠曲和宽大液平之外 假肿瘤征 咖啡豆征 小跨度肠曲 长液平面 空回肠换位,肠梗阻(图),绞窄性肠梗阻a.小肠扭曲呈花瓣形;b.小肠扭曲呈一串香蕉形,假肿瘤征,肠梗阻(图),咖啡豆征,咖啡豆征,香蕉状排列,血运性肠梗阻肠系膜上动脉和腹腔干栓塞,肠梗阻(图),肠系膜上静脉血栓形成,肠梗阻(图),麻痹性肠梗阻,常见原因:感染(如胆囊炎、胰腺炎)、手术、创伤X线表现:小肠结肠均胀气扩大,扩张程度较轻,分布范围广,胃囊也可见
5、扩张,仅有少数液面,气多液少,肠蠕动减弱或消失,(三)胃肠道穿孔,原因:胃、十二指肠溃疡、炎症、肿瘤、外伤。X线表现:观察有无膈下游离气体。膈下呈线条状,或新月状透明带,宜直立位投照,未见膈下气体不能排除穿孔(20%)。,胃穿孔并急性腹膜炎:大量积液积气,胃肠道穿孔(图),气腹胃穿孔立位腹平片阴性,肝上间隙和胆囊窝少量气泡,胃肠道穿孔(图),急性腹痛,血尿淀粉酶增高-急性胰腺炎?十二指肠球后穿孔,右肾前间隙积液和少量积气,胃肠道穿孔(图),(四)小肠功能紊乱,病因病理 小肠可以原发或继发原发而产生消失、吸收功能障碍,病因尚未肯定,其中营养不良可能是主要因素。,临床表现 主要为腹痛、腹胀、腹泻或
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