腹外疝(第八版外科学教纲).ppt
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1、腹外疝,温州医学院附属乐清人民医院,外三科 包晓都,目的和要求,掌握:腹外疝的概念,腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点;绞窄性疝肠管生机的判断。,1,熟悉:腹股沟区的解剖、腹股沟管的解剖;腹外疝的病因;腹股沟疝手术修补的基本原则。,2,了解:腹外疝的病理解剖、临床类型;腹股沟疝的发病机制、诊断和鉴别诊断;无张力疝修补术和经腹腔镜疝修补术;嵌顿性疝和绞窄性疝的手术处理原则。腹股沟斜疝修补术的基本操作。,3,第一节 概论,一、疝的定义,体内的某个脏器或者组织离开其正常的解剖部位,通过先天或者后天形成的薄弱点、缺损或者孔隙进入另一部位,称为疝(hernia),人类唯一一种长期直立行走的哺乳类动物,而直立行走
2、也给人类带来了它所特有的疾病:疝、痔、下肢静脉曲张和腰椎间盘突出症。,二、腹外疝的病因,腹壁强度降低,腹内压力增高,三、腹外疝的病理解剖,疝内容物以小肠最常见,大网膜次之。此外如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等均可,但少见。,疝内容物,疝环(疝囊颈),疝囊,疝外被盖,四、腹外疝的临床类型,reducible hernia,irreducible hernia,incarcerated hernia,strangulated hernia,易复性疝(reducible hernia):疝内容物很容易回纳入腹腔的疝,称易复性疝。,难复性疝(irreducible hernia):疝内容物不能回
3、纳或不能完全回纳入腹腔内,但并不引起严重症状者,称难复性疝。其中,腹内脏器成为疝囊壁的一部分者,称滑动性疝。,嵌顿性疝(incarcerated hernia):疝囊颈较小而腹内压突然增高时,疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊,随后因囊颈的弹性收缩,将内容物卡住,使其不能回纳,这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝。,Richter疝,Maydl疝,绞窄性疝(strangulated hernia):嵌顿疝未能及时解除,肠壁及其系膜受压情况不断加重,使动脉血流减少,最后导致完全阻断,即为绞窄性疝。此时,肠系膜动脉搏动消失,肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力,变黑坏死。,绞窄性斜疝:术中见疝内容物为小肠,肠管色泽
4、变黑、变暗,蠕动减弱,系膜血管博动消失,肠管已发生血供障碍。,第二节 腹股沟疝,腹股沟区示意图:,髂前上棘,腹直肌外侧缘,腹股沟韧带,腹股沟疝,腹股沟疝,发生在腹股沟区的疝,斜疝,直疝,一、腹股沟区解剖概要,自外向内:,皮肤(skin),皮下脂肪(Campers fascia),思卡帕筋膜(Scarpas Fascia),腹外斜肌及腱膜(External Oblique),腹内斜肌(Internal Oblique),腹横肌(Transversus Abdominus),腹横筋膜(Transversalis Fascia),腹膜前间隙(Pre-Peritoneal Space),腹膜(Peri
5、toneum),腹腔(Intra-Abdominal Cavity),Posterior View/Pre-Peritoneal Space腹膜前间隙(从后方看),内口:精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的一个卵圆形裂隙外口:腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成的一个三角形裂隙前壁:腹外斜肌腱膜后壁:腹横筋膜上壁:腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘下壁:腹股沟韧带和腔隙韧带,腹股沟管解剖结构,直疝三角解剖结构,直疝三角(Hesselbach 三角,海氏三角)是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带三者之间形成的一个三角区。该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖,且腹横筋膜比周围薄,故易发生疝。由该处发生的疝称
6、为腹股沟直疝。,二、发病机制,先天性解剖异常,后天性腹壁薄弱或者缺损,发病机制,Text,三、临床表现和诊断,腹股沟区突出的肿块,偶有胀痛,难复疝不能完全回纳,尚有消化不良、便秘,易复性斜疝,难复性斜疝,肿块可完全回纳,嵌顿性斜疝,绞窄性斜疝,突然增大,明显疼痛,肿块发硬,触痛,腹痛、恶心、呕吐、肛门停止排气排便,临床症状较严重,直疝,常见于年老体弱者,腹股沟区肿块,不伴症状,不进入阴囊,斜疝和直疝的鉴别,四、分型,五、鉴别诊断,睾丸鞘膜积液,肿块完全局限在阴囊内,睾丸触及不清,透光试验可协助鉴别B超可协助鉴别,透光试验,交通性鞘膜积液,外形与睾丸相似,可有可复性表现,透光试验(+)B超或CT
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- 腹外疝 第八 外科学
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