胆道疾病的护理.ppt
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1、胆道疾病病人的护理,第二十三章 胆道疾病病人的护理,第一节 解剖生理概要 第二节 胆道疾病的特殊检查及护理第三节 胆石病和胆道感染第四节 胆道蛔虫病第五节 胆道肿瘤第六节 护 理,第一节 解剖生理概要,一、肝内胆管二、肝外胆管 左右肝管 肝总管 胆总管,胆囊解剖,三、胆囊四、胆囊管,胆囊的生理功能,浓缩和储存胆汁 排出胆汁 分泌功能,第二十三章 胆道疾病病人的护理,第一节 解剖生理概要 第二节 胆道疾病的特殊检查及护理第三节 胆石病第四节 胆道感染第五节 胆道蛔虫病第六节 胆道肿瘤第七节 护 理,1、B超(最常用)2、放射学检查 腹部X线平片(少部分显影)口服法胆囊造影(OC)静脉法胆道造影(
2、IVC)经皮肝穿刺胆管造影(PTC)内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术中及术后胆管造影(IOC、POC)CT、MRI,第二节 胆道疾病的特殊检查及护理,胆囊结石CT影像,胆结石三维成像,第二十三章 胆道疾病病人的护理,第一节 解剖生理概要 第二节 胆道疾病的特殊检查及护理第三节 胆石病第四节 胆道感染第五节 胆道蛔虫病第六节 胆道肿瘤第七节 护 理,第三节 胆石病:一、概述胆石病:指发生在胆囊和胆管的结石。病因:胆道感染、代谢异 常、胆道蛔虫所致结石的类型:胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石,二、胆囊结石病因 胆囊收缩功能减低 胆囊内胆汁淤积病理引起胆囊积液、粘膜损伤出血、胆囊炎症、致胆囊癌,二
3、、胆囊结石临床表现 不发生梗阻无症状,结石嵌顿时的表现:腹痛(胆绞痛)、黄疸 消化不良症状 Mirizzi综合征处理原则 手术治疗(胆囊造口或切除)非手术治疗,胆囊造瘘术,胆囊切除术,腹腔镜胆囊切除术,三、胆管结石,分肝外和肝内胆管结石病因:肝内感染、胆汁瘀积、胆道蛔虫病理:一、肝外胆管结石 胆管梗阻、继发性感染 肝细胞损伤、肝源性胰腺炎 二、肝内胆管结石 肝内胆管狭窄、肝管炎、胆管癌,三、胆管结石,临床表现(一)肝外胆管结石 1、单纯结石上腹不适、消化不良 2、梗阻时出现Charcot三联症 腹痛、寒战高热、黄疸(波动性)(二)肝内胆管结石 肝区胸背胀痛 肝硬化 肝脓肿等,MRI造影三维成像
4、,结石,三、胆管结石,处理原则 手术治疗 胆总管探查、切开取石、T管引流 胆总管空肠Rouxen-Y吻合术 Oddi括约肌成形术 经内镜Oddi括约肌切开取石术 非手术治疗 一般治疗 取石、溶石 中西医结合疗法,胆总管探查、取石、T管引流术,胆肠吻合术,Oddi括约肌成形术,第二十三章 胆道疾病病人的护理,第一节 解剖生理概要 第二节 胆道疾病的特殊检查及护理第三节 胆石病第四节 胆道感染第五节 胆道蛔虫病第六节 胆道肿瘤第七节 护 理,第四节胆道感染,急性胆囊炎慢性胆囊炎急性梗阻性化脓性胆管炎,一、急性胆囊炎,(一)病因:胆囊管梗阻 致病菌入侵 创伤、化学性刺激(二)病理 急性单纯性胆囊炎
5、化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔,(三)临床表现全身中毒症状胆绞痛黄疸(三)治疗原则禁食、补液应用抗生素解痉止痛消炎利胆中草药(急性期不主张手术),三、慢性胆囊炎临床表现 有典型胆绞痛病史 消化不良症状,右上腹和肩背部隐痛 右上腹轻压痛 B超处理原则 症状明显且伴结石者(手术)症状轻且无结石者(保守)不能耐受手术者(保守),四、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)又称重症胆管炎(ACST)是肝内外结石最凶险的并发症病因:胆道梗阻+胆道急性化脓性细菌感染。常见于:胆道结石;蛔虫、胆管狭窄;胆管、壶腹部肿瘤,临床表现:Reynolds五联症 Charcot三联症+休克+神志改变处理原则:紧急
6、手术(切开减压、T管引流)全身支持 联合抗菌素,第二十三章 胆道疾病病人的护理,第一节 解剖生理概要 第二节 胆道疾病的特殊检查及护理第三节 胆石病和胆道感染第四节 胆道蛔虫病第五节 胆道肿瘤第六节 护 理,第四节 胆道蛔虫,胆道蛔虫(biliary ascariasis)农村儿童多见病因:蛔虫喜碱恶酸、钻孔习性 胃肠功能紊乱 驱虫不当 oddi括约肌功能失调病理:绞痛 胆道感染、结石、穿孔 肝脓肿 胰腺炎,第四节 胆道蛔虫,临床表现 剑突下钻顶样痛 坐卧不安 大汗淋漓 伴恶心呕吐(时有吐出蛔虫)间歇期可如常人体征 剑突右下方固定轻度深压痛,无肌紧张,即体仅征与症状不相符(为本病的特点),第四
7、节 胆道蛔虫,辅助检查:化验:WBC 轻度,嗜酸性 大便 可见蛔虫卵 超:可示胆管的蛔虫形成之平行光带 静脉胆道造影可助诊断,第四节 胆道蛔虫,治疗原则:(一)非手术(为主)、发作时禁食、补液、解痉止痛(阿托品、杜冷丁)、利胆驱虫(颠茄合剂、33硫酸镁、驱虫灵、左旋咪唑、鸟梅汤、酸性药如阿斯匹林、食用醋、维生素等)(二)手术:经非手术无效,且并发胆管炎、胆道出血、胆石、肝脓肿、急性胰腺炎等时行手术治疗,手术行胆总管切开取虫、管引,第二十三章 胆道疾病病人的护理,第一节 解剖生理概要 第二节 胆道疾病的特殊检查及护理第三节 胆石病和胆道感染第四节 胆道蛔虫病第五节 胆道肿瘤第六节 护 理,第五节
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