高血压病诊治进展.ppt

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1、高血压病诊治进展,二内心二副主任医师段明勤,高 血 压,全国有高血压患者1.6亿.高血压的知晓率.治疗率.控制率都很低.农村的相应各率明显低于城市,男性低于女性.2002年全国营养和健康调查结果显示,我国高血压患病率达18.8%,与1991年相比,患病率增长31%.,高 血 压,定义是以体循环压升高为主要表现的临床综合征 是最常见的心血管疾病,一.心血管系统构成及功能,二.肾脏功能及在心血管系统调节中的作用 三.神经系统功能、构成及在心血管系统调节中的作用 四.内分泌系统在心血管调节中的作用,心血管系统构成及功能心脏结构,房间隔心房三尖瓣,二尖瓣心室室间隔,心血管系统构成及功能循环系统,Deo

2、xygenated blood,Oxygenated blood,Circulation(schematic)Pulmonary circulation(to and from the lungs)Systemic circulation(to and from the body),心血管系统构成及功能动脉分类,大动脉构成：直径10mm，含有大量弹性纤维，如主动脉，肺动脉，颈总动脉等内膜：内皮，内皮下层，内弹性膜中膜：在正常情况下，具有收缩能力的成分，在病理情况下可以钙化，失去弹性、收缩舒张能力，即动脉硬化外膜中动脉构成：特点为中膜内含有大量的平滑肌小动脉构成：1mm壁/腔之比为1:2终末微动

3、脉中间微动脉：存在毛细血管前括约肌，其收缩可调节血流量，它对血管活性物质(如CA，AII等)敏感,心血管系统构成及功能外周阻力与血压,外周阻力会直接影响血压，而外周阻力主要是由小动脉的收缩而产生的因为，小动脉的横截面积总和远远大于大动脉,血管系统构成及功能内皮细胞,内皮细胞：衬托于心脏、血管内脏表面，为血液流动提供光滑的表面功能：担负保持细胞形态和相互间的连接，物质交换，选择性通透，屏障功能，也是自身体系十分活跃的代谢、内分泌器官，合成释放多种血管活性物质(产生收缩因子、舒张因子；生成凝血和抗凝血，纤溶因子；产生促生长增值因子；起着信号感受器的作用等)内皮素：有强烈收缩血管、升压作用的多肽，还

4、刺激血管平滑肌增生、增殖一氧化氮：能舒张血管，也可抗血小板聚集，抗平滑肌增生血管内皮细胞功能紊乱与高血压有关,肾脏功能及在心血管系统调节中的作用,功能：清除代谢产物(尿素、尿酸等)；维持、调节血容量及细胞外液；内分泌肾脏经下列途径参与心血管系统的调节调节容量生成激素调节血管张力等,神经系统功能、构成及在心血管系统调节中的作用,功能：互联网，控制协调身体不同部分机能构成：中枢神经及周围神经神经系统经下列途径参与心血管系统的调节中枢(心血管中枢)中枢及神经末梢释放递质(儿茶酚胺、乙酰胆碱，5-羟色胺，血管升压素等),内分泌系统在心血管调节中的作用,构成：肾上腺，甲状腺，甲状旁腺等作用：分泌激素，介

5、质，递质影响心脏，血管，体液等进而影响血管张力，心脏功能，水盐代谢等,血压与高血压,一、血压的形成、调节、测定二、高血压与原发性高血压三、高血压的防与治,血压的形成(8),血 压,心 输 出 量,总 外 周 阻 力,BP=CO TPR,血压的测量标准方法,选择符合计量标准的水银柱血压计或者经国际标准检验合格的电子血压计进行测量.血压单位用mmHg表示。(1mmHg=0.133kpa)动态血压计被测量者至少安静休息5分钟,在测量前30分钟内禁止吸烟,饮茶和咖啡,排空膀胱。被测量者取坐位,测量右臂血压.肘部,血压计和心脏置于同于水平,第一次就诊时应测量双臂的血压。袖带大小应合适,袖带气囊至少包裹8

6、0%的上臂,袖带下缘应在肘弯上2.5cm.将听诊器的听头置于肱动脉搏动处,注意不要将听头压在袖带下面。,血压的测量标准方法,在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第I时相（第一音）和第V时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度，收缩期读数取柯氏音第I时相，舒张期读数取柯氏音第V时相。5mmHg,则相隔2分钟后再次测量,然后取三次读数的平均值.,血压的测量标准方法,动态血压：可用于诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压、顽固难治性高血压、发作性高血压 或低血压，评估血压升高严重程度,评价降压药物的疗效.正常值：24小时平均值130/80mmHg，白昼平均值135/85mmHg，夜间平均125/75mmHg。正

7、常情况下，夜间血压均值比白昼血压均值低10%-15%。,高 血 压,定义是以体循环压升高为主要表现的临床综合征 是最常见的心血管疾病分类原发性高血压（primary hypertension)病因不明，又称高血压病，占高血压的95%继发性高血压（secondary hypertension)病因明确，占高血压的5%,原发性高血压与继发性高血压,原发性高血压发病原因不明，以血压升高为主要特征，占高血压中的95%左右，它与遗传有关，也受环境因素影响。原发性高血压又称高血压病。继发性高血压由其它疾病引起的高血压通常为某种疾病的一种临床症状。如肾炎、肾盂肾炎、肾动脉狭窄、多发性大动脉炎、甲亢、原发性醛

8、固酮增多症、嗜铬细胞瘤、柯兴氏症、服用某些药物后等。,继发性高血压的筛查,以下提示有继发性高血压高血压的可能:1.严重或顽固性高血压;2.年轻时发病;3.原来控制好的高血压突然恶化;4.突然发病;5.合并周围血管病的高血压.,肾实质性高血压,是最常见的继发性高血压,以慢性肾小球肾炎最为常见,其他包括结构性肾病和梗阻性肾病等.对所有的高血压病人初诊时进行尿常规检查.体检时双侧上腹部如触及块状物,应疑为多囊肾,并做腹部超声检查.,肾血管性高血压,是继发性高血压的第二位原因.肾动脉狭窄:国外,75%、是由动脉粥样硬化所致(老年人),我国,大动脉炎是年轻人肾动脉狭窄的重要原因之一,纤维肌性发育不良较少

9、见.肾动脉狭窄的体征:脐上闻及向单侧传导的血管杂音.可能发现高肾素、低血钾,而肾功能减退和肾体积缩小是晚期的主要表现.超声肾动脉检查、增强螺旋CT、磁共振血管造影、数字减影，有助于诊断肾动脉彩超是敏感性和特异性很高的无创筛查手段，肾动脉造影可确诊,嗜铬细胞瘤,嗜铬细胞瘤是一种少见的继发性高血压尿与血儿茶酚胺检测可明确是否存在儿茶酚胺分泌亢进超声或CT检查可做出定位诊断,原发性醛固酮增多症,检测血钾水平作为筛查方法停用影响肾素的药物（如p阻滞剂，ACEI等）后，血浆肾素活性降低（1ng/ml/h),而血浆醛固酮水平明显增高提示该病血浆醛固酮(ng/dl)与血浆肾素活性比值大于，高度提示原发性醛固

10、酮增多症CT或MRI检查有助于确定腺瘤或增生,柯氏综合征（cushings syndrom),柯氏综合征中伴高血压病人典型体型提示此综合征可靠指标是测定小时尿氢化考的松水平，nmol(40ug)高度提示本病,药物诱发的高血压,升高血压的药物有：甘草，口服避孕药，类固醇，非甾体抗炎药，可卡因，促红细胞生成素和环孢菌素等,高血压发病危险因素,超重,肥胖：中国正常成人体重指数(BMI,体重/身高的平方,kg/m2）为 1924，24kg/m2为超重;28kg/m2为肥胖。基线BMI每增加3 kg/m2，其4年内发生高血压的危险:女性增加57%，男性增加50%。高盐膳食：人群平均每人每天摄入食盐增加2

11、g，则收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg及1.2mmHg。中度以上饮酒：按每周至少饮酒一次为饮酒计算，男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40%。,血压与心血管病危险,1.血压升高是冠心病发病的独立危险因素。2.血压升高是脑卒中发病的独立危险因素：收缩压每升高10mmHg，脑卒中危险就增加 25%。3.血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险:有高血压病史者的心力衰竭危险比无高血压者高6倍,1.JNC 6自1997年发表以来，已有30多项高血压治疗的大型临床试验公布了结果。2.JNC 7 于2003年5月公布。3.ESH与ESC欧洲指南于2003年6月1日公布。4.2004年中国高血

12、压防治指南于2004年10月颁布实用本，2005年10月发表全文版。,高血压指南,历 史JNC 7:由JNC 1-6 演变而来,是系列化的高血压指南,其作用为在美国范围内指导执行，主要面对基层临床医师。欧洲高血压指南2003过去欧洲各国有各自的高血压指南,但并无欧洲高血压指南,而是统一用WHO/ISH的指南。2003指南是一种区域性指南，是欧洲高血压学会和欧洲心脏学会（ESH/ESC）专门为欧共体国家制订高血压指南。2004年中国高血压防治指南由1999年中国高血压防治指南演变而来，是对我国的高血压病诊断、治疗标准进行自1959年以来的第六次修改，主要面对中国的内科及心血管病专业医生。,机 构

13、JNC 7:由美国NIH所属NHLBI负责,是政府机构,起草委员会成员由政府指派,委员并不代表学术组织,也不一定是高血压学术界的著名人士.虽联系一些学会组织,但决定明显地受政府政策影响欧洲高血压指南2003由ESH/ESC负责,不是欧盟的下属机构,性质上为学术组织,起草成员为高血压学术界的领头人士,也与政府和工业界合作,但注意避免影响.更多地从学术和教育方面考虑2004年中国高血压防治指南由中国高血压联盟启动，中国高血压防治指南修订委员会负责，性质上为学术组织,并在各相关学科专家参与下共同完成。,发布时间JNC 7 美国NHLBI组成JNC 7委员会，2003年5月15日在ASH会上公布JNC

14、 7快报，5月21日在JAMA上发表.欧洲高血压指南2003由ESH/ESC共同拟定，于2003年6月1日在意大利米兰召开的第13届ESH大会上公布，发表的是详细的全文。2004年中国高血压防治指南中国高血压防治指南修订委员会参考国内、外最新研究报告和指南，对1999年中国高血压防治指南进行修订。于2004年10月17日在第六届国际高血压及相关疾病学术研讨会上先行发表初稿(实用本)，以概述其要点，广泛征求临床医生与基层防治工作者的意见。全文于2005年发表。,指导思想JNC 7提供新的临床试验信息,简明实用的指南和简化的高血压分类，是一个“硬性指导性文件”。欧洲高血压指南2003向处理高血压的

15、医师提供最好的和平衡的信息,作为欧洲所有从事高血压防治工作医生的参考，是一个“建议性文件”。2004年中国高血压防治指南是根据我国当前的条件和国际上的共识，指导内科及心血管病专业医生防治高血压病，仅供原则性指导，非指令性规定。,分类 收缩压 舒张压JNC 7 正常 160 或 100 最佳 180 或 110 单纯收缩期高血压 140 及 90,分类 收缩压 舒张压 正常血压 180 或 110 单纯收缩期高血压 140 及 90,中国指南2004,JNC 7:在对高血压患者进行评估时，放弃了JNC 6的危险性分层，不要求对病人作全面的心血管危险分层评估，强调指南的简明扼要，对医师实用。欧洲高

16、血压指南2003/中国指南2004强调了危险分层和量化预后，不仅是对血压，而且是对危险因素等方面的全面评估，继承了1999WHO/ISH指南,JNC 7,对已明确诊断的高血压患者评估有3个目标:评定生活方式，确定可能影响预后的其它心血管危险因素及合并症并指导治疗.明确高血压的诱因评价是否存在靶器官损害,1 心血管病危险因素（JNC7）,高血压*吸烟肥胖*(体重指数30 kg/m2)缺乏体力活动血脂紊乱*糖尿病*微量白蛋白尿或测定GFR（60mL/min）早发心血管疾病家族史（男性55岁，女性65岁）*代谢综合征,2 靶器官损害（JNC7）,心脏 左室肥厚 心绞痛或陈旧心肌梗死 有冠脉重建史 心

17、力衰竭脑 脑卒中或短暂性脑缺血发作慢性肾脏疾病周围动脉疾病视网膜病变,危险分层（欧洲2003）,：平均危险；：低度危险增加；：中度危险增加；：高度危险增加；：极高度危险增加,危险分层（中国指南2004）,治疗原则JNC 7:以血压水平作为主要决定因素而分类设治,不要求估价危险因素、靶器官损伤、相伴疾病估计总危险而分层欧洲高血压指南2003/中国指南2004以血压水平结合估价为限因素、靶器官损伤、相伴疾病估计的总危险进行分层设治,高血压治疗的目的JNC7&ESC/ESH&中国2004,最大程度地降低高血压患者长期总的心血管致死和致残的危险降低血压 纠正所有可逆的危险因素 戒烟 调脂治疗 糖尿病治

18、疗 高血压关联临床状况的处理(靶器官）,至少将血压降至 SBP 140mmHg 和 DBP 90mmHg 对有糖尿病或肾脏的患者 SBP 130mmHg 和 DBP 80mmHg 对老年人SBP 150mmHg（中国2004）,血压控制目标值JNC7&ESC/ESH&中国2004,1 JNC7(47),血压没有达标(140/90 mmHg，对于糖尿病或慢性肾脏疾病的患者须130/80 mmHg）,初始药物治疗,生活方式改变,2.1 欧洲高血压指南2003（血压水平为正常高值）,SBP 130-139或DBP 85-89mmHg其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变

19、、纠正其它危险因素或疾病危险分层 药物治疗 药物治疗 密切监测 无需干预,2.2 欧洲高血压指南2003（血压水平为I-II级高血压）,SBP 140-179 或 DBP 90-109mmHg其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病危险分层,BP140/90 BP140/90药物治疗 继续监测,及时药物治疗 及时药物治疗 监测3个月 监测3-12个月,SBP140-159 BP140/90DBP 90-99考虑药物治疗 继续监测,2.3 欧洲高血压指南2003（血压水平III级高血压）,SBP 180 或 DBP 110mmHg 立即药物治疗

20、其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病,防治高血压的非药物措施,措施 目标 收缩压下降范围减重 BMI保持20-24kg/m2 5-20mmHg/减重 10kg膳食限盐 控制在6克以下 2-8mmHg减少膳食脂肪 每日蔬菜400-500g-水果100g，肉类50-100g，鱼虾50 g，蛋类每周20-25 g，奶类250 g，食油20-25 g,少吃糖类和甜食。增加及保持 一般每周运动3-5次，每 4-9mmHg适当体力活动 次持续20到60分钟,防治高血压的非药物措施,措施 目标 收缩压下降范围保持乐观心态，通过宣教和咨询，提 提高应激能

21、力 高人群自我防病能力戒烟、限酒 不提倡饮酒，如饮酒，2-4mmHg 男性每日饮酒精量25克，(葡萄酒2-3两，或啤酒 半斤-一斤，或白酒0.5-1 两,女性减半)。高血压及 心脑血管病患者尽量戒酒,药物治疗JNC 7:更强调药物治疗的强适应证，并优先考虑利尿剂。欧洲高血压指南2003/中国指南2004：主张在平等的基础上对证选择药物，认为所有5种降压药（无阻滞剂）作为初始或维持治疗药物都是合适的，强调药物治疗的强禁忌证。,药物的强适应症（JNC7）,-利尿剂-阻滞剂 ACEI ARB CCB AA-心衰+心梗后+冠心病+糖尿病+慢性肾病+预防卒中复发+-,降压治疗策略（中国高血压防治指南）,

22、单药治疗和联合治疗多数高血压的病人（但不是所有病人）都应该在几周之内逐渐将血压降至目标水平。为了达到以上目标，大部分病人需要服用一种以上的降压药。根据基线血压水平以及有无并发症，高血压大在起始治疗时采用低计量的单一用药或两种药物的低计量联合治疗是合理的。推荐应用长作用制剂，其作用可长达24小时，每日服用一次，这样可以减少血压的波动、降低主要心血管事件的发生危险和防治靶器官损害，并提高用药依从性。强调长期有规律的抗高血压治疗，达到有效、平稳、长期控制的要求。,降压药的选择（中国高血压防治指南）,降压治疗的收益主要来自降压本身有证据表明：同一类别的不同种类的药物作用有所不同，对某些特殊群体的病人的

23、疗效也有差别。药物不良反应不尽相同，个体差异明显。利尿剂、-阻滞剂、钙拮抗剂、ACE抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂及低剂量复方制剂是几种主要的降压药物，均可作为降压治疗的初始用药和维持用药。,降压药的选择（中国高血压防治指南）,强调首选某种药物进行降压治疗的观念已经过时，因为大多数病人都是应用两种或更多的药物来使血压达到目标水平的。现有证据表明，药物的选择受到多方面因素的影响，包括：病人的既往用药经验药物价格危险水平，有无靶器官损害、临床心血管疾病、肾脏疾病或糖尿病病人的意愿,常用抗高血压药物的联合治疗,加框者为经临床试验证实为有益的药物。实线相连为合理的组合。,常用降压药 主要不良反应,1、利

24、尿药 血钾减低，血钠减低，噻嗪类利尿药 血尿酸升高 双氢氯噻嗪 引达帕胺（寿比山）引达帕胺缓释片（纳催离）袢利尿药 血钾减低 呋噻米（速尿）保钾利尿药 血钾增高 氨笨碟啶 醛固酮受体拮抗剂 血钾增高 螺内酯（安体舒通）,常用降压药 主要不良反应,2、-受体阻滞剂 支气管痉挛，心功能抑制 普萘洛尔(心得安)美托洛尔（倍他洛克）阿替洛尔（氨酰心安）倍他洛尔 比索洛尔（博苏）3、-阻滞剂 体位性低血压，支气管痉挛 拉贝洛尔 卡维地洛（络德）,常用降压药 主要不良反应,阿罗洛尔4、血管紧张素转换酶抑制剂 咳嗽，血钾升高，卡托普利 血管性水肿 依那普利(依苏、洛丁欣)苯那普利 赖诺普利 雷米普利（瑞泰）

25、福辛普利（蒙诺）培哚普利（雅施达）喹那普利（益恒）,常用降压药 主要不良反应,西拉普利(一平苏)地拉普利 群多普利 咪达普利5、血管紧张素受体拮抗剂 血钾升高，氯沙坦（科素亚）血管性水肿 缬沙坦（代文）厄贝沙坦(美卡素)坎地沙坦（维尔亚）替米沙坦 奥美沙坦,常用降压药 主要不良反应,6、钙拮抗剂 水肿，头痛，潮红 二氢吡啶类 氨氯地平（络活喜）非洛地平（波依定）尼卡地平 硝苯地平（心痛定）尼群地平 尼索地平 拉西地平（乐西平）乐拉地平,常用降压药 主要不良反应,非二氢吡啶类 房室传导阻滞、心功能抑制 维拉帕米 地尔硫卓7、受体阻滞剂 体位性低血压 多拉唑嗪 哌唑嗪 特拉唑嗪8、中枢作用药物 利

26、血平 鼻充血、抑郁、心动 过缓消化性溃疡,常用降压药 主要不良反应,可乐定 低血压 甲基多巴 肝功能损害、免疫失调9、高血压急症静脉注射用降压药 硝普钠 恶心、呕吐、肌颤、出 汗 硝酸甘油 头痛、呕吐 酚妥拉明 头痛、心动过速 艾司洛尔 低血压、恶心 乌拉地尔（亚宁定）头晕、恶心，疲倦 利血平,特殊人群的抗高血压治疗,老年高血压的治疗糖尿病高血压的治疗合并缺血性心脏病的治疗合并心衰的治疗合并脑血管病的治疗合并肾功能障碍治疗,老年高血压（JNC 7）,65岁以上高血压患者的数量占该人群的三分之二以上这是高血压控制率最低的一组人群老年高血压患者包括单纯收缩期高血压患者的治疗应根据高血压总的治疗原则

27、有些患者需减少初始药物剂量以避免不良反应；多数老年患者需采用标准剂量的多药联合，才能达到血压的靶目标值强调SBP：50岁以上，SBP140 mmHg是比DBP更重要的CVD危险因素,老年高血压（ESC/ESH）,抗高血压治疗能降低老年收缩舒张期高血压和单纯收缩期高血压患者的心血管致死率和致残率对老年高血压患者的治疗应更加仔细：起始药物和缓，谨慎调整注意预防体位性低血压多数老年患者需要二种以上抗高血压药物治疗以达到降压目标（收缩压140mmHg）荟萃分析表明：80岁以上的老年患者接受降压治疗后总的心血管事件减少，而死亡率不降低SHEP研究事后（post hoc）分析：对ISH的高危患者，舒张压降

28、低至70mmHg，特别是60mmHg者的预后更差,老年高血压（中国2004）,欧美国家一般以65岁为老年的界限。中国的老年界限为60岁。老人降压治疗同样受益，应逐步降压，尤其体质较弱者。注意原有的和药物治疗后出现的体位性低血压。老年人有危险因素、靶器官损害、心血管病的居多，常需多药合用。大量随机化临床试验均已明确，各年龄段（80岁）高血压病人均受益于利尿剂、钙拮抗剂、受体阻滞剂、ACE-I等抗高血压治疗。80岁以上的高龄老人进行降压治疗是否同样得益，尚有待研究。对老年人SBP 150mmHg。,糖尿病高血压（中国2004）,糖尿病合并高血压患者的心血管风险大于一般的高血压患者，因而推荐血压的控

29、制目标130/80 mm Hg以下，因此常须联合用药。噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂、ACEI、ARB和钙拮抗剂均对减少心血管事件有益；ACEI对1型糖尿病、ARB对防止2型糖尿病肾损害有益。,合并缺血性心脏病（JNC 7),高血压合并稳定性心绞痛患者的首选药物通常是受体阻滞剂；也可选择长效CCBS。急性冠脉综合症（不稳定性心绞痛或心肌梗死）的患者首选受体阻滞剂或ACEI，需要时可加用其他药物控制血压。心肌梗死后患者使用ACEI、受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂获益最大。同时，提倡积极控制血脂并使用阿司匹林治疗。,合并心衰（中国2004）,舒张功能不全推荐使用ACEI和受体阻滞剂。由于高血压心室肥厚和/或合

30、并的冠心病，使左室舒张功能减退，除控制体重，限制盐量，积极降压外，ACE-I有助于逆转左室肥厚或阻止肥厚加重。一旦出现舒张功能不全，在常规治疗的基础上还应考虑加用-阻滞剂,除非有其他适应症（如快速房颤）否则在舒张功能不全时不应使用洋地黄。,合并心衰（中国2004）,收缩功能不全推荐使用ACEI、受体阻滞剂、ARBs以及醛固酮拮抗剂并合用袢利尿剂 当收缩功能不全时，利尿剂可有效的改善症状，洋地黄类药物虽然也可改善症状，减少因心衰而住院，但并不改善预后。剂量充足的ACE-I和-阻滞剂已在多项大规模临床试验中证明能降低慢性心衰的死亡率和心血管事件的发生率。如果没有禁忌症，都应该积极使用。两类药物都可

31、以从小剂量开始，逐渐加量，最好能达到相应的靶剂量并坚持服用。,合并脑血管病（JNC 7）,卒中急性期降压治疗 将血压控制在160/100 mm Hg 左右，直至病情 稳定或好转 降低卒中复发率 联合应用ACEI和噻嗪类利尿剂,合并脑血管病（ESC/ESH）,脑血管疾病：即使血压处于正常范围，利尿剂或/和ACE抑制剂治疗均能显著降低脑卒中再发率和所有心血管事件发生率急性脑卒中时血压升高是否应接受降压治疗，降到何种程度，如何降压，均存在争议。（ISH脑卒中指南）,合并脑血管病（中国2004）,脑血管病包括脑卒中和脑缺血发作（TIA)。有研究提示血压水平与脑卒中再发有关，血压水平较高者脑卒中再发率高

32、。控制高血压是脑卒中二级预防的关键。现有证据表明，吲哚帕胺或培哚普利加吲哚帕胺长期治疗可减少脑卒中再发危险。急性脑卒中是否采用降压治疗，血压应降到什么程度，以及采取什么措施，仍需进一步临床研究加以评估。急性脑卒中降压治疗可参考中国脑血管病防治指南。,合并肾功能障碍（JNC 7),目标血压 130/80 mmHgARB或ACEI有利于控制糖尿病和非糖尿病肾病的进展，在使用过程中，如血肌酐比基线高出35%，除非发生高血钾，否则不必停用,合并肾功能障碍(ESC/ESH),糖尿病患者：严格控制血压（1g/24小时，则进一步控制血压120/75mmHg尽量减少尿蛋白至正常范围减少尿蛋白需要ARB 或ACE抑制剂联合治疗以达到降压目标，必要时可联合利尿剂和钙拮抗剂阻断RAS对非糖尿病高血压患者延缓肾硬化的进展比降低血压更重要综合治疗干预：抗高血压、他汀类、抗血小板等,合并肾功能障碍(中国2004),ACEI、ARB有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿剂,谢 谢,