高级护理实践导论第八章.ppt

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1、,第八章 高级护理实践研究,2018级护理研究生,高级护理实践研究的意义,高级护理实践研究主要内容,循证护理实践研究实例,循证护理实践,未来需关注的问题,Part 1,高级护理实践研究的意义,高级护理实践研究的意义,研究方法一标,促进护理学科的发展,APN特定领域专业能力，工作模式，研究与教学职能的发挥，推进专科护理学的发展。循证护理实践是促进护理学科发展重要途径。,研究方法一标,促进医疗服务体系的发展,护理专业是医疗系统重要组成部分，护士是多学科专业团队的重要成员之一。APN加强初级卫生保健队伍，是欧美国家的主力军，改善多国初级卫生保健力量不足之处。APN替代了医生某些方面的作用，且费用低。

2、,研究方法一标,提高护理服务质量,Part 2,高级护理实践研究主要内容,主要内容,高级护理实践和APN自身发展的研究领域,APN临床实践研究领域,高级护理实践和APN自身发展的研究领域,研究方法一标,APN角色作用、工作性质和工作模式,角色作用：为患者提供护理服务、健康教育、参与员工发展（如指导临床工作，提供专家意见）、质量改善、护理研究工作。,工作性质：CNS的工作有较大的自主权，可根据患者的需要和轻重缓急主动提供服务；CNS能够处理一些需要转诊的患者，为患者提供更加便捷的服务。,工作模式：以患者-服务为中心的模式 以项目为中心的模式 以指南为中心的模式,高级护理实践和APN自身发展的研究

3、领域,研究方法一标,APN的专业价值的研究,APN对于卫生事业贡献的研究,2003年以后，香港的APN发展进入了为整个医疗系统建设做贡献的高峰阶段。随着疾病谱的变化和社会的发展，医疗服务开始注重为患者提供综合的照顾，推行医院与基层机构结合共同为民众提供服务。护士诊所在医疗系统中应运而生。,香港的护士诊所,东区尤德夫人那打素医院设立的首间“化疗护士诊所”。所有化疗诊所护士入职须取得医管局专科护士资格，包括肿瘤护理专科培训，并获得认证；在肿瘤科至少工作4年。,APN临床实践的研究,02,护理干预措施的研究,专科专病疑难护理问题的研究,护理技术的研究,04,护理效果的研究,延续护理的研究,社区护理实

4、践的研究,06,护理干预措施的研究,01,某些特殊医疗环境护理问题的干预研究,03,04,02,某类疾病或专科常见问题的干预研究,某一类专门问题的干预研究,某一类人群健康问题的干预研究,专科专病疑难护理问题的研究,指患者救治和疾病康复中一些症状、体征表现原因不明、机制不清，或护理效果不佳、处理棘手等一类问题。,定义,本专科临床医学和护理学知识多学科的知识和技能具备与专业以及其他专业人员合作的 能力，促使研究工作较好的开展和实施,要求,传统护理技术的改进研究,护理技术的研究,提高安全性的研究：翻身、鼻饲减轻不良反应的研究：预防静脉炎提高成功率，降低损伤率的研究：动脉穿刺方法和部位的研究提高舒适度

5、的研究;减轻胃管留置的不适降低职业损伤发生率的研究：针刺伤,护理技术的研究,研究方法一标,护理新技术的研究与应用,新的护理技术与手术的研究：PICC和静脉输液港植入技术先进科技产品应用的研究：电子监护设备、电子治疗仪医疗新业务、新技术项目中护理方法与措施的研究：近年广泛开展各种介入治疗的配合及其并发症早期发现、预防等。,护理效果的研究,研究方法一标,临床结果,取决：研究中患者的健康状况、护理干预措施可测量度。主要包括：患者生理功能相关指征；非正常死亡、并发症的发生率；早产儿、低体重儿；营养、睡眠、症状控制等。,研究方法一标,研究方法一标,研究方法一标,功能结果,满意度,成本结果,包括：患者生存

6、质量、身心状况、参与日常活动的能力、能否满足家庭和社会角色的期望等研究工具：SF-36、贝克抑郁自评量表、圣佐治呼吸问卷等。,指患者对其所接受的服务价值的感受，应该同时考虑护士的感受。获取方式：问卷调查、访谈；患者满意度量表或自制量表测量,常用指标：在入院率、住院天数、门急诊次数、家庭出诊次数、医疗护理费用、仪器设备费用等。注意：应用区域内标准化治疗成本，便于推广。,延续护理的研究,延续护理是将住院护理服务延伸至社区或家庭的一种新的护理模式,以提高患者过渡期的安全性确保患者获得及时的照顾为目的的一种护理照顾和服务。目前这方面的研究刚刚起步，该领域涵盖着丰富的研究内容有待深入:具有中国特色的专病

7、延续护理模式，不同疾病群体的延续护理，各种延续护理的方式等。,社区护理实践研究,社区护理旨在为个人、家庭、社会团体及整个社区提供健康知识和基本的专业护理，帮助建立健康的生活习惯，减少疾病对人群的影响。APN为提升社区护理水平做出了有益的贡献。社区APN的工作具有高度的自主性、独立性、服务综合性等特点。,研究方法一标,社区护理服务模式的研究,研究内容：社区护理工作展开的组织形式，与其他人员和机构合作中的职能，社区护士的核心能力，有效开展预防保健、健康教育、咨询、社区护理干预等工作的实施程序，以及护士的培训等。,社区护理实践研究,研究方法一标,社区主要健康问题护理干预研究,研究内容：社区人群中的健

8、康问题及其危险因素的调查研究、特定人群健康问题具体干预措施的研究、慢性病患者症状控制干预措施的研究、携带特殊治疗装置患者的指导方法的研究。,研究方法一标,社区护理服务评价的研究,研究内容：社区护理干预的效果评价；社区护理的组织管理评价；服务的合格率和满意率。,Part 3,循证护理实践,循证护理实践的意义,循证护理实践的方法,循证护理实践实践模式,APN角色责任和能力要求 循证护理实践实施条件,循证护理实践,以护理及其相关理论、护理临床经验和科研为基础的临床活动。,APN是循证护理实践的最佳实践者,以护理研究为基础和导向的高级护理实践的核心内容。,循证护理实践的意义,丰富护理知识，利用科学实证

9、去改善临床护理实践的护理程序和规范。有效改善传统工作模式，使护理实践更具专业性和可信度，改善结局，提高护理成效，达到更佳的医疗成本效益，使患者得到优质服务。可加强临床决策上的透明度，加强监控，使医务人员对自己的行为负责。,步骤一,步骤二,步骤三,搜寻或找寻临床实践遇到的问题,提出研究问题,文献查证,分析研究证据及决定护理程序,步骤四,循证护理实践的方法,相结合,确定研究题目,问题目标,研究结果,要实际和切题、能够与日常临床实践相关,易被临床护士和护理行政人员采纳能用于健康服务中,循证护理实践的方法,循证护理实践的方法,哪一种护理干预方法控制非胰岛素型糖尿病最有效？,研究问题包括：理论架构和临床

10、实务,修改：出院前教育和出院后随访是否能够有效控制非胰岛素依赖型糖尿病？,例,循证护理实践的方法,“Becker的健康信念模式是否能全面解释非胰岛素依赖型糖尿病的复发机会？”,研究问题包括：理论架构和临床实务,修改：,例,在研究设计中采用Becker的健康信念模式为干预指导。,临床问题的确立模式,PICOT,Population、Patient（参与者）,Intervention（干预措施）,p,T,I,O,C,Comparison（对照措施）,Outcome（结果）,Time（时间）,临床问题的确立模式,与音乐疗法相比，引导遐想如何影响成年患者术后24小时内镇痛药的使用,P,I,C,O,T,

11、?,循证实践模式,当今，护理届一致提倡在提供优质服务的同时需要关注成本效益。对治疗方案及患者结局进行持续性地科学评估，科学的评估有赖于循证。Marshall(2006)循证实践方程式：循证实践=研究证据+专业临床判断+患者取向。,循证实践模式,研究证据：找寻现有的研究，包括：教科书、已知结果、研究讨论、现有守则和政策。专业临床判断：专业知识可从有丰富经验的专业人士或专科护士那里获取意见，传统实践经验已证实的良好护理效果。患者取向：应考虑患者及家人的意愿及取向，同时也考虑道德、宗教、性别、社会心理、种族等关系。,APN的角色责任和能力要求,角色责任,研究结果的应用者与研究证据的制作者循证护理实践

12、的领导者,能力要求,在临床实践领域解读和应用研究利用研究方法去评估实践成效作为主研究员或副研究员参与合作性研究,04,03,02,01,机构领导层的支持与推动,循证护理实践工作小组,在职护士教育培训,建立护理科研文化,循证护理实践实施条件,Part 4,循证护理实践的研究实例,研究实例,ICU患者肠内营养支持并发腹泻的循证护理实践,护士疼痛评估循证护理实践问卷的研制及信效度检验,脑卒中住院病人口腔护理的循证实践,头颈部恶性肿瘤住院患者术前营养风险筛查的循证护理实践,早产儿口腔运动干预的循证护理实践,Part5,高级护理实践研究未来需要关注的问题,未来需要关注的问题,将研究转化为实践,加强循证护

13、理研究和实验研究,加强合作研究和跨学科研究,加强热点难点问题研究,小结,从专业发展、医疗服务体系发展和患者服务3个方面陈述了高级护理实践研究的意义,重点叙述了高级护理实践两大领域研究：高级护理实践与APN的发展、APN临床实践研究,阐述了循证护理实践的意义，APN在循证护理实践中的角色责任和能力要求，以及开展循证护理研究的必备条件，并详细介绍了循证护理实践的方法和模式,小结,针对我国高级护理实践发展的现状，提出了高级护理实践研究中应关注的问题，同时指出高级护理实践研究的方向。,护理研究的实例展现循证证据的建立,高级护理实践的特点,APN常用的研究方法包括量性研究和质性研究的方法，更注重通过临床随机对照试验开展研究；,研究内容侧重高级护理实践和APN自身的发展以及APN的临床护理实践领域，使临床护理研究更加深入和广泛；,循证护理实践是高级护理实践研究的核心，在循证护理实践中APN既是前人研究的应用者，同时也是循证护理实践证据的制造者。,思考题,发展我国的高级护理实践研究需要采取什么措施？,当前国际高级护理实践研究领域的热点和难点有哪些？,护理研究生如何对发展高级护理实践研究有所作为？,？,第八章 高级护理实践研究,谢谢聆听！,