医学pptpet在肺癌诊断治疗中应用王犀.ppt
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1、PET/CT在肺癌诊断与治疗中的应用,王玺2007.1,PET/CT的历史发展,1998年8月第1台PETCT安装完成于宾夕法尼亚匹兹堡大学,并于1999年在美国核医学年会上首先报道在19982000年间原型机完成300例临床PETCT显像,PET/CT的历史发展,2001年第1台商业性PETCT问世 20012004年,全球PETCT销售占PET市场的80,全球PETCT装机量已大于450台,PET/CT的历史发展,我国应用PET/CT也有2年多的时间 至2004年年底,已安装并投入运行的PET/CT共30余台,占有量在亚洲居第1位 我国具有PETCT的地区有:北京、天津、山东、南京、上海、
2、福建、广东、香港和台北,PET/CT成像原理,PET-正电子发射断层摄影(术)(Positron Emission Tomography)正电子示踪剂 稳定的化合物 体内衰变释放正电子(+)与体内负电子发生湮灭反应 2个方向互为180。的能量为511kev的光子 射线探测器捕获这成对光子 计算机采集数据成像,PET/CT成像原理,PETCT并非一个全新的影像诊断系统1台PET扫描仪 1台螺旋CT扫描仪 计算机软件操作平台三位一体成为单机复合影像系统,PET/CT成像原理,CT球管发射X线,穿透人体组织探测器获得数据 重建CT图像 提供给PET图像衰减校正的参数,在此基础上进行PET图像的重建,
3、PET/CT成像原理,一次扫描即可获得PET、CT及PET与CT的融合图像PET/CT的同机融合避免因存在时间及空间的不一致而造成的配位不准,PET/CT的临床应用,心脏及血管方面疾病的诊断 PETCT的葡萄糖代谢显像是鉴别心肌活性的金标准 血管狭窄 斑块形成 钙化 供血情况神经系统疾病的诊断 Alzhimers病的鉴别诊断 精神疾病和心理障碍的评估 帕金森病的脑受体显像,PET/CT的临床应用,肿瘤诊断中的应用 与CT相比,PET/CT能早期提示肿瘤功能和代谢改变 与常规PET相比,PET/CT中CT的应用可避免PET假阴性肿瘤的漏检,并能提高病变定位的精确性,PET/CT在肺癌诊疗中的应用
4、,一、PET/CT鉴别肺内结节的良恶性 PET主要根据肿瘤的代谢、血流、增殖能力等生物学特性来鉴别病灶的良恶性 CT主要依据形态学改变来判断病变,缺乏生物学的信息 PET/CT融合图像可同时显示病灶的代谢状态及形态特征,PET/CT在肺癌诊疗中的应用,丁其勇等研究结果显示,PET诊断SPN的灵敏度、特异性分别为86.7%、90.0%,PET/CT则为90.0%、93.3%丁其勇,滑炎卿,管一晖,等PET和PET/CT对孤立性肺结节的对照研究中华核医学杂志,2005,25(5):261-263,PET/CT在肺癌诊疗中的应用,党亚萍等报道,15例经CT检查后性质不明的肺内结节经过PET/CT检查
5、确诊为7例良性病变和8例恶性病变。党亚萍,刘刚,王红,等PET/CT对肺内结节诊断及治疗的临床价值中华肿瘤杂志,2004,26(11):685-687,PET/CT在肺癌诊疗中的应用,PET显示肿瘤最活跃的部位CT提供准确的解剖定位,引导进行穿刺活检。Beyer等报道的1例肺癌患者,CT显示右上肺叶有一密度均匀肿块,PET则显示中心坏死的周围有一个高代谢环,同时显示一个高浓聚的纵隔淋巴结,为肿瘤穿刺活检选择最有效的区域提供了依据。Beyer T,Townsend DW,Brun T,et alA combined PET/CT scanner for clinical oncologyJJ N
6、ucl Med,2000,41(8):1369-1379,二、PET/CT在肺癌临床分期中的应用1、原发肿瘤(T)CT提供精细解剖结构 PET反映肿瘤的代谢情况 PET/CT根据CT的解剖信息,并且结合PET提供的生物学信息提高了对T分期的准确性。,Halpern BS,Schiepers C,Weber WA,et alPresurgical staging of non-small cell lung cancer:positron emission tomography,integrated positron emission tomography/CT,and software ima
7、ge fusionChest,2005,128(4):2289-2297Lardinois D,Weder W,Hany TF,et alStaging of non-small-cell lung cancer with integrated positron emission tomography and computed tomographyJN Engl J Med,2003,348(25):2500-2507 Shim SS,Lee KS,Kim BT,et alNonSmall cell lung cancer:prospective comparison of integrate
8、d FDG PET/CT and CT alone for preoperativestagingRadiology,2005,236(3):1011-1019 Cerfolio RJ,Ojha B,Bryant AS,et alThe accuracy of integrated PET-CT compared with dedicated PET alone for the staging of patients with nonsmall cell lung cancerAnn Thorac Surg,2004,78():1017-1023,2、区域淋巴结(N)CT主要依靠淋巴结的大小判
9、断转移(以10mm为标准)PET在淋巴结分期上优于CT,但是单纯PET对淋巴结的准确定位有一定困难 PET/CT既可以发现异常的淋巴结又可以对淋巴结进行精确定位,例1,按国际肺癌TNM分期标准,肿瘤转移至同侧肺门为N1期,转移至同侧纵隔内为N2期。对T1M0病人来说,N1、N2的确定分别为肿瘤a、a期,两者决定的治疗方案不同,对病人预后的影响也有很大差异。这种精确定位可以提高对N1和N2的分辨力,使其对淋巴结的分期更准确。例2,在一些肺癌患者中,发现其单侧的锁骨上方可见18F-FDG的异常浓聚,PET/CT的融合图像排除了淋巴结的转移,显示为喉内肌活动而引起的浓聚。Kamel等研究发现这是由于
10、纵隔或肺尖的肿瘤直接侵犯了喉返神经而引起对侧喉内肌代偿性的活动过度。Kamel E,Goerres GW,Burger C,et alDetection of recurrent larygeal nerve palsy in patients with lung cancer using PET-CT image fusion:report of six casesRadiology,2002,224:153156,Antoch G,Stattaus J,Nemat AT,et alNon-small cell lung cancer:dual-modality PET-CT in preo
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