骨科一般护理理学检查.ppt

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1、骨科病人一般护理,外科护理学教研室,教学目标和要求,了解理学检查原则和方法、影像学检查方法熟悉周围神经检查和其他特殊检查方法掌握牵引术护理掌握石膏绷带固定术护理,运动系统的检查,理学检查,检查用具检查体位显露范围检查顺序 先全身后局部，先健侧后患侧，先病变远处后近处，先急救后检查。检查手法 视-触-叩-听-动-量,理学检查视诊,理学检查触诊,理学检查叩诊,理学检查听诊,骨擦音、弹响骨传导音、血流杂音,前臂伸肌牵拉试验,握拳,腕屈,旋前,理学检查动诊,理学检查量诊,肢体长度肢体周径轴线测量关节活动肌力测量感觉异常区反射检查,周围神经检查,桡神经,损伤好发部位肱骨中段或中、下1/3交界处,桡神经损

2、伤临床表现,畸形 肘以上损伤-“垂腕”；肘以下损伤-腕关节可背伸，桡偏感觉和运动影响 肘以上损伤-1.2掌骨间皮肤感觉障碍，掌指关节不能伸直肘以下深支损伤-伸腕力弱，不能伸指前臂下1/3损伤累及浅支-拇指背侧及手桡侧感觉障碍,正中神经,损伤好发部位肘部、腕部：典型畸形大鱼际萎缩，手掌平坦，拇指不能对指对掌，呈猿手畸形。损伤在肘关节以上 猿手畸形，前臂旋前，拇、食指不能屈曲,尺神经,腕部损伤 小指全部及环指尺侧感觉丧失，骨间肌萎缩致各手指不能内收外展，拇食指间夹纸无力，小指与环指掌指关节过伸，指间关节屈曲，呈现爪形手畸形。,腓总神经,损伤多发于膝部 足下垂内翻畸形，行走时跨阈步态，小腿前外侧和足

3、背感觉丧失。,特 殊 检 查,压头试验阳性常见于神经根性颈椎病详见教材第47章第一节,上肢牵拉试验阳性常见于神经根性颈椎病 详见教材第47章第一节,杜加征试验 阳性常见于肩关节脱位详见教材第46章第二节,托马斯征阳性见于腰椎和髋关节疾病 详见教材第48章第三节,直腿抬高试验和加强试验 阳性常见于腰椎间盘突出 详见教材第47章第三节,骨盆环挤压分离试验 阳性常见于骨盆环骨折 详见教材第45章第四节,浮髌试验 阳性常提示膝关节积液 详见教材第48章第三节,抽屉试验,研磨试验,“4”字试验,影像学检查,X线检查：明确骨折的部位、类型、有无移位CT扫描：脊柱骨折、肿瘤、结核、椎间盘等X线造影：显示间隙的各种改变骨扫描：显示骨骼和关节的形态，反映代谢和血供MRI成像：软组织、骨质疏松、肿瘤、感染、脊柱、脊髓等,肌力测量,0级：无肌肉收缩、无关节活动1级：有轻度肌收缩，无关节活动2级：有肌肉收缩和关节活动，不能对抗引力3级：可对抗引力，不能对抗阻力4级：对抗中度阻力时有完全关节运动幅度，肌力较弱5级：肌力正常,触觉痛觉温觉位置觉两点分辨觉,感觉异常区的测定,病理反射,桡神经损伤-垂腕畸形,正中神经损伤猿手畸形,尺神经损伤-爪形手畸形,