骨关节创伤性病变.ppt

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1、第九章骨关节创伤性病变,临床表现,概述：骨关节创伤性病变包括骨折、关节脱位、肌腱韧带损伤、病理骨折、软组织损伤等。,一、骨折,（一）外伤史外伤是创伤性骨折的直接原因，患者多有自高处跌下，足或臀部着地，或由重物落下冲击头肩部的外伤史。（二）全身表现1.休克主要是出血造成的。2.发热在骨折伴出血量较大时，由于血肿吸收可出现低热，温度不高于38 C。在开放性骨折时可能出现高热，体温大于38C，此时应考虑感染的可能。,（三）局部表现1.骨折的一般表现局部疼痛、肿胀和功能障碍。2.骨折的特有体征：（1）畸形主要表现为短缩、成角或旋转畸形。（2）异常活动。（3）骨擦音或骨擦感。（四）并发症1.四肢骨折常见

2、的并发症则是造成周边神经血管的损伤。2.长骨中的脂肪由于骨折进入血液，可能造成肺部的脂肪栓塞。3.脊椎骨折因有可能伤及脊髓，而造成其支配区域的麻痹，严重的颈椎骨折可致死。4.老年人骨折常因久卧而合并肺炎等并发症。,二、关节脱位,（一）一般症状1.疼痛明显，活动患肢时加重。2.关节肿胀。3.关节功能障碍。4.关节失去正常活动功能。（二）特殊表现1.畸形；2.弹性固定；3.关节盂空虚；4.有时伴有骨折。,（三）合并症1.骨折多发生在骨端关节面或关节边缘部，少数可合并同侧骨干骨折。2.神经损伤较常见，多因压迫或牵拉引起，如肩关节脱位可合并腋神经损伤，肘关节脱位可引起尺神经损伤等。3.血管损伤多因压迫

3、或牵拉引起，如肘关节脱位，可有肱动脉受压；膝关节脱位时腘动脉可受牵拉和压迫，其中少数可有断裂。4.骨化性肌炎多见于肘关节和髋关节脱位后期。5.骨缺血性坏死如髋关节脱位后可引起股骨头缺血性坏死，但多在受伤12月后才能从X线平片上显示。6.创伤性关节炎如脱位合并关节内骨折、关节软骨损伤、陈旧性脱位、骨缺血性坏死等，晚期都容易发生创伤性关节炎。,骨折及关节脱位基本知识及阅片注意事项,一、骨折基本知识（一）骨折的定义 骨折是指骨的完整性和连续性中断。（二）创伤性骨折的成因 由创伤和外力导致，分为：1.直接暴力骨折；2.间接暴力骨折；3.应力性骨折。（如图）,1、病因（1）直接暴力（撞、压、砸和火器伤）

4、。（2）间接暴力（传导力、肌肉强烈拉力）。2、病理（1）纤维性骨痂：折后2-3天，肉芽组织形成。（2）骨性骨痂：折后2-3周，新骨形成。（3）骨性愈合：折后2-3月，骨性连接，重塑型。3、临床 肿胀、疼痛、变形、功能障碍和骨擦音等。,常见类型 嵌入、青枝、线形、凹陷、撕脱、压缩、粉碎、多发、骨骺分离、病理骨折、应力性骨折等。,部位 以解剖名词描述，何侧肢体、何骨、何部位。X线片必 需包括一个临近关节。对关节附近骨折，应注意观察骨折线是否进入关节。,移位 横、纵、成角、旋转移位。以近端为基准，描写远端 的情况。对位：断端的接触面。对线：二骨端的轴线。,X线表现密度减低的骨折线；黑线密度增高的条状

5、影；白线骨小粱扭曲或紊乱；紊乱碎骨片；碎片变形；形变,骨折影像学表现,骨折基本X线表现之一：骨折线 透明折线 致密折线,骨折基本X线表现之一：骨折线 骨皮质、骨纹理扭曲 骨 骺 分 离,骨折基本X线表现之二：骨碎片 骨折基本X线表现之三：骨变形,骨折基本X线表现之四：软组织肿胀,CT表现 A、骨折CT表现：与平片同。B、CT检查优缺点（与平片比较）优点有CT易于发现隐匿骨折。精确显示骨折及移位。易于显示重叠部位和结构复杂部位骨折。三维重建显示骨折有立体感。缺点有骨折线与扫描平面平行，可漏掉骨折。不易观察骨折全貌。,骨 折 CT 表 现 面骨骨折(骨窗)胸10脊椎爆裂骨折(骨窗),骨 折 CT

6、表 现 右髋臼横行骨折 右髋臼骨折三维重建像,骨 折 CT 表 现 左髋臼骨折平片 双髋臼骨折三维重建CT像,胫骨平台后缘撕脱性骨折,髋臼骨折,MRI表现 A、一般骨折线T1WI低信号，T2WI高信号。陈旧折线长T1和短T2信号。B、骨挫伤系骨小梁断裂及骨髓水肿、出血，T1WI呈边缘模糊低信号，T2WI高信号。多局限于干骺端，伸入骨干。可自愈，随访异常信号消失。C、MRI显示骨折线不如CT，但显示折端及周围出血、水肿、软组织和邻近脏器损伤优于CT。,骨折分类：按程度分 完全性 不完全性,青枝骨折,骨骺分离,Colles骨折,骨折分类：按形态分 横形骨折 斜形骨折伴脱位,骨折移位X线表现 横移位

7、、纵移位及成角移位 横移位、纵移位及 旋转移位,对位对线 断端接触称对位，2/3以上才符合要求。断段中轴对连称对线。复位 解剖复位：对位对线好的复位。功能复位：对线好、对位稍差的复位。,骨折对位对线及复位X线表现 对 线 不 良 对 位 不 良 解 剖 复 位,骨折愈合过程 纤维性骨痂：软组织肿胀明显，折端模糊、固定，但脆弱。骨性骨痂：折端周围骨膜增生（外骨痂），折端顶部斑片状密影（骨痂托）。邻近骨质疏松。骨折愈合：折端骨痂连接，折线消失。固定坚实，软组织肿胀消失。重新塑形，骨折痊愈。,局部：血供、复位、固定、感染、异物、软组织嵌入。全身：营养、激素、药物。,影响愈合的因素,新旧骨折在X线片上

8、的鉴别表 新骨折 陈旧骨折软组织 肿 胀 无骨折线 清 晰 模糊 骨 痂 无 有附近骨质 正 常 疏松,火器伤骨折的特点 1、常为多发骨折 2、粉碎骨折多见 3、异物存留 4、感染或局限性骨髓炎 5、愈合慢或骨不连 多发、粉碎、异物留，常有 感染，愈合慢。,骨折愈合X线表现：折后三月骨性愈合,骨骺骨折 临床：骨骺骨折又称骨骺分离，是骨骺的创伤，常伴干骺端断裂。约30%骨骺损伤继发肢体短缩或成角畸形等。,骨骺骨折,影像学表现（1）X线及CT：骺线增宽，骨骺与干骺端对位异常，有时伴干骺端撕脱骨折（板状或三角形）。CT易于显示结构复杂部位的骨骺损伤。,骨 骺 骨 折 X 线 表 现,三角形折片,板状折片,骨骺骨折MRI表现 MRI显示软骨及软组织较平片和CT更精确，故平片和CT正常而临床怀疑软骨损伤应做MRI检查。T2WI骺板表现为高信号，与周围低信号骨对比良好。骺板急性断裂呈局灶性线状低信号。干骺端及二次骨化中心骨折，T1WI呈线状低信号，T2WI呈高信号。,骨骺挫伤 MRI表现：T1WI呈低信号,阅片实践,1.骨折的X线诊断要点是什么？2.脊椎外伤压缩性骨折与脊椎转移性肿瘤引起的压缩性骨折如何鉴别？3.关节脱位的X线检查有哪些局限性？,谢谢！,