骨关节与脊柱病变.ppt

《骨关节与脊柱病变.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨关节与脊柱病变.ppt（56页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、第八节 骨关节与脊椎病变,李 绍 林南 方 医 院 影 像 中 心,第八节 骨关节与脊椎病变,一 概述（一）CT在骨关节和脊椎病变中的诊断价值 1 外伤：复杂关节（环枢，骶髂，髋关节，肩关节）骨折及脱位 2 结核：骨质破坏及冷脓肿情况 3 肿瘤：软组织肿块大小及范围 4 缺血性病变：,第八节 骨关节与脊椎病变,一 概述（二）检查方法 1 体位：依部位而定，尽可能使扫描线 与欲检查的骨质长轴相平行或 垂直，双侧对称，同时扫描以 便比较 2 扫描条件：高电压和毫安的骨条件；常 规的软组织条件，或两种方 法分别扫描,第八节 骨关节与脊椎病变,一 概述（二）检查方法 3 扫描范围：包括整个关节或参考平

2、片 4 层厚/层距：310mm连续或间隔扫描 5 窗宽/窗位：骨窗和软组织窗 6 三维重建：MPR；SSD 7 增强扫描：肿瘤血供及与周围软组织关系,第八节 骨关节与脊椎病变,二 股骨头缺血性坏死（一）概述 多种原因导致股骨头缺血坏死，病理变 化为骨细胞坏死和骨小梁塌陷甚至消失；新生血管和结缔组织增生。在坏死骨被清 除同时，伴有周围的成骨活动。,第八节 骨关节与脊椎病变,二 股骨头缺血性坏死（一）概述 临床表现：临床上好发于青少年，但病情发展缓慢，症状出现较晚，主要表现为髋关节疼痛和 活动障碍,第八节 骨关节与脊椎病变,二 股骨头缺血性坏死（二）检查方法 1 体位：仰卧位 2 扫描范围：包括整

3、个关节 3 层厚/层距：35mm连续扫描 4 窗宽/窗位：骨窗和软组织窗,第八节 骨关节与脊椎病变,二 股骨头缺血性坏死（三）CT诊断 1 早期：股骨头形态正常，密度不均，骨 皮质下方骨小梁稀疏，骨小梁间 出现网眼状低密度区，边缘模糊。以股骨头承重部位明显,关节间隙 增宽,第八节 骨关节与脊椎病变,二 股骨头缺血性坏死（三）CT诊断 2 中期：股骨头变形，轮廓不规则，骨小梁 间低密度区扩大呈囊状，边缘硬化，多见于股骨头前外侧部，关节面塌 陷，关节间隙变窄。3 晚期：股骨头碎裂变形，关节面凹凸不 平，骨质增生硬化明显。,股骨头缺血性坏死,股骨头缺血性坏死,股骨头缺血性坏死,股骨头缺血性坏死,股骨

4、头缺血性坏死,股骨头缺血性坏死,股骨头缺血性坏死,第八节 骨关节与脊椎病变,三 脊椎结核（一）概述 脊椎结核较常见于青少年，以腰椎最常见，其次为胸椎，颈椎对少见。病理改变以椎体 的骨质破坏和椎旁冷脓肿形成为主，伴有椎 间盘 破坏；腰椎冷脓肿见于两侧腰大肌，可 延伸至盆腔；胸椎冷脓肿见于椎旁和椎前；颈椎冷脓肿见于椎前，咽后壁增厚,第八节 骨关节与脊椎病变,三 脊椎结核（一）概述 临床表现：1 全身结核中毒症状，如低热疲乏无力及 食欲下降等。2 局部有疼痛，下肢功能障碍，甚至局部 包块和椎体畸形。3 肺结核等骨外结核病史,第八节 骨关节与脊椎病变,三 脊椎结核（二）CT诊断 1 病变椎体破坏，中央

5、或边缘出现斑点状 或斑片状低密度 2 病变区内常可见沙粒样碎小死骨 3 病变骨质破坏同时伴有增生及修复，表 现为斑点状，小片状或环形高密度 4 病变侵及椎管或椎体后突引起椎管狭窄，相应平面脊髓和硬脊膜囊受压,第八节 骨关节与脊椎病变,三 脊椎结核（二）CT诊断5 椎旁冷脓肿形成，表现为椎前软组织增厚，呈等或略低密度（颈/胸椎）；椎体两旁类 圆形略低密度肿块（胸/腰椎），冷脓肿延 组织间隙广泛延伸，累及多个平面，有时 脓肿内部可见钙化6 增强扫描冷脓肿边缘出现环形强化,脊 椎 结 核,脊 椎 结 核,脊 椎 结 核,第八节 骨关节与脊椎病变,四 骨转移性肿瘤（一）概述 全身各处恶性肿瘤均可转移至

6、骨，其中 85%90%为癌；10%15%为肉瘤。转移 途径有三种：血行转移；淋巴转移和直接 侵犯，其中以血行转移最多见。骨转移的 好发部位与骨髓的造血功能有密切关系，大多发生在红骨髓丰富的躯干骨，四肢骨 较少发生。,第八节 骨关节与脊椎病变,四 骨转移性肿瘤（一）概述 临床表现：日益加重的深部疼痛，有间歇性逐渐转变为持续性，尤以夜间痛明显,第八节 骨关节与脊椎病变,四 骨转移性肿瘤（二）CT诊断 溶骨性转移：肺癌；宫颈癌；各种肉瘤 主要表现为边缘不整的溶骨性骨松质破坏，不伴有病变周围的骨硬化，周围软组织通 常不受累；或表现为骨皮质膨胀及骨膜反 应。单发转移病灶一般骨破坏范围较大，常并发病理性骨

7、折,第八节 骨关节与脊椎病变,四 骨转移性肿瘤（二）CT诊断 成骨性转移：前列腺癌；鼻咽癌；膀胱癌 主要表现为病变区呈斑片状或棉球状密 度增高 混合性转移：兼有溶骨性和成骨性，可发 生在同一骨，或多处骨有的骨为溶骨性，有的骨为成骨性,右侧髂骨溶骨性转移,腰椎溶骨性转移,腰椎溶骨性转移,腰椎成骨性转移,腰椎成骨性转移,第八节 骨关节与脊椎病变,五 椎间盘突出（一）概述 椎间盘突出是指在椎间盘变性的基础上，纤维环完全断裂，髓核疝出。如果纤维环 松弛并向四周膨出，称之为椎间盘膨出 以腰椎间盘最为常见，其次为颈椎间盘（为颈椎病的表现之一），胸椎少见。,第八节 骨关节与脊椎病变,五 椎间盘突出（一）概述

8、 中央型：向后正中突出 外侧型：向后外侧突出但未超过椎间孔内口 远外侧型：向后外侧突出并超过椎间孔内口 前突型：向前方突出,第八节 骨关节与脊椎病变,五 椎间盘突出（一）概述 临床表现：神经根和脊髓压迫症状，如腰痛，腿痛，不能直立或弯腰,第八节 骨关节与脊椎病变,五 椎间盘突出（二）CT诊断1 腰椎间盘向后局限性突出形成疝块，密度 较高，有时可见钙化2 硬膜外间隙两侧不对称，脂肪移位或消失3 硬膜囊和神经根受压变形和移位 4 疝出髓核可在椎管内上下滑动，或形成游 离碎片5 同时可见真空现象及Schmorl结节,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出,颈椎间盘突出,第八节 骨关节与脊椎病变,六 骨折及关节脱位,腰2椎体爆裂性骨折,MPR法显示髋关节骨折,SSD法显示髋关节骨折,SSD法显示髋关节骨折,髋关节骨折并脱位,髋关节骨折并脱位,髋关节骨折并脱位,髋关节骨折并脱位,髋关节骨折并脱位,髋关节骨折并脱位,左肩关节外伤肱骨骨折及关节脱位,左肩关节外伤肱骨骨折及关节脱位,