风湿病中医辩证.ppt

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1、外感六淫邪气,1,风湿病中医辩证施治,内容题要,定义分类病因病机常见症状,常见证候治则与治法常用方剂常用中药,中医风湿病定义,风湿病是由于人体营卫气血失和，风寒湿热等邪气侵袭肌肤经络筋骨经脉，邪正相搏，气血痹阻，出现的以肢体关节疼痛、肿胀、重着、麻木、变形、僵直及活动受限等症状为特征，严重时累及脏腑功能失调的一类疾病，包括了中医传统的各种痹症。,风湿病的分类,按病因分类按病位分类按临床特点分类按证候分类,按病因分类,1.风痹2.寒痹3.湿痹4.热痹5.燥痹6.风寒湿痹7.湿热痹,1.风痹,以感受风邪为主,外邪侵犯肌肤、关节、经络 症状特点：疼痛走串,游走不定。多发于上肢、肩背等处，伴有恶风、汗

2、出之表现。,2.寒痹,以阳气不足,感受寒邪为主因。表现以肢体关节疼痛,固定不移,遇寒加重,得热痛减或缓解。常兼恶寒、肢体拘挛、屈伸不利、脉弦紧等。,3.湿痹,以感受湿邪为主,湿邪留滞于肢体、关节、肌肉之间。临床表现以上述部位肿胀疼痛、重着麻木为特征。多兼头沉而重、胸闷纳呆、腹胀身倦、苔腻、脉濡缓等。,4.热痹,因感受热邪或温热之邪,或风寒湿邪入里化热。临床特点：肌肉关节的红肿热痛,伴有身热、汗出、口渴、舌苔黄腻、脉象滑数。常兼有红斑、结节,口渴便干。这种风湿病疼痛显著,关节不能屈伸。,5.燥痹,以感受燥邪为主,或由于阳热之邪化燥伤阴,引起肌肉筋骨关节失于濡养而致的一类痹证。临床表现特点；肌肉酸

3、削,关节不利,口鼻干 燥,双目干涩等症为主。,.湿热痹,湿热痹属于热痹。临床表现以关节或肌肉局部红肿、热痛、有重着感。伴发热,口渴不欲饮,溲黄,烦闷不安。舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。,.风寒湿痹,风寒湿邪兼夹而至,为“风寒湿三气杂至合而为痹”之本义。临证常见有以风、湿为主者,称为“风湿痹”;有以寒、湿为主者,称为“寒湿痹”;若风寒湿三气兼重,则以“风寒湿痹”名之。临床表现风寒湿三邪致病特点兼有。,按病位分类,五体痹皮痹 肌痹脉痹筋痹骨痹,五脏痹心痹肺痹脾痹肝痹肾痹,1.皮痹,皮痹是指风寒燥湿等邪气侵袭皮腠而引发的痹证。临床症状以皮肤麻木不仁,或肤紧发硬,兼有关节不利为主要特征,五体痹,2.肌

4、痹,肌痹为风寒湿邪滞留于肌腠之间,肌肉失于濡养 而引发的痹证。临床症状以肌肉疼痛酸楚,麻木不仁,渐至肢体萎软无力,关节活动不利为主要特征,五体痹,3.脉痹,脉痹是指风寒湿热等外邪侵袭于脉络之中,引起血络痹阻,脉道不通，而引发的痹证。临床症状以皮肤黯紫、麻木不仁、肢体疼痛等，并可兼有心悸气短为主要特征,五体痹,4.筋痹,筋痹是指风寒湿热之邪滞留于筋脉,使筋失所养,脉络痹阻而引发的痹证。临床表现以筋脉拘孪、屈伸不利、肢节疼痛等症为主要特征。,五体痹,5.骨痹,骨痹是指风寒湿热之邪深入于骨,阴阳不和,骨失所养而引起的痹证。表现以骨节沉重、活动不利、腰脊酸软、关节变形主要特征。多影响到肾,严重者出现

5、尻以代踵,脊以代头 的症状。,五体痹,心痹为脉痹不已,复感于邪,内舍于心,引起心脉痹阻的病变。临床表现心悸,气短而喘,肢节疼痛,脉象细弱或结代等症是其特点。,1.心痹,五脏痹,2.肺痹,肺痹为皮痹不已,复感于邪,内舍于肺,而引起的肺气闭阻的病变。临床表现除了关节肿痛、皮肤麻木等外,出现胸闷气短、咳嗽喘满之症是其特点。,五脏痹,3.脾痹,脾痹为肉痹不已,复感于邪,内舍于脾,而致脾气虚衰,失其健运的病变。临床表现 肢体疼痛麻木，脘痞腹胀,饮食不下,四肢怠惰,或肢体废软无力、恶心呕吐等症是其特点。,五脏痹,4.肝痹,肝痹为筋痹不已,复感于邪,内舍于肝,出现肝之气血不足,疏泄失职的病证。临床表现以 肢

6、体拘挛、屈伸不利、关节疼痛,兼少腹胀满、夜卧易惊、胁痛 腹胀、腰痛足冷等症为其特点。,五脏痹,5.肾痹,肾痹乃骨痹不已,复感于邪,内舍于肾,引起肾气虚衰,腰脊失养,水道不通的病证。临床表 现以严重的关节变形,四肢拘孪疼痛,屈伸不利，步履艰难,或有面色黎黑、水肿尿少 等症为其特点。,五脏痹,按临床表现分类,1.行痹2.痛痹3.著痹4.周痹5.历节,6.鹤膝风7.漏肩风 8.顽痹9.尪痹,1.行痹,行痹“风气胜者为行痹”。临床症状特点是疼痛部位走串不定。,2.痛痹,痛痹“寒气胜者为痛痹”。临床症状特点是以疼痛为著。,3.著痹,著痹 湿气胜者为著痹 著痹即着痹,“着”言其症状以重着难去为特点。,表现

7、为全身肢节疼痛的痹证。临床特点：疼痛走串，无定处，休作更替，无有终时。,4.周痹,5.历节(历节风),表现为周身关节皆痛。临床特点：关节肿痛，疼痛难忍,游走不定,昼轻夜重,甚则肿大变形,屈伸不利,活 动受限。,6.鹤膝风,鹤膝风属于风湿痹证发展到一定阶段的病变。临床特点：关节肿痛显著,肌肉瘦削枯萎,臂胫股部 细小,或仅膝关节肿大,屈伸不利 等。,.漏肩风(肩凝风),病位特点：以肩部疼痛凝滞不爽为主症。临床特点：肩部疼痛,活 动不利，肩肘无力,上举后旋受限为主,疼痛以夜间为重，活动后减轻。,.顽痹,顽痹多因风寒湿热之邪留滞肌肉筋骨间，深入脏腑，正虚邪恋，反复发作所致。表现特点:关节 肿胀变形,筋

8、脉拘孪,关节僵直,屈伸不利,腰膝酸软,肌肉瘦削,行则偻俯,严重者 关节萎废不用,并伴有寒热自汗短气等全身症状。,.尪痹,尪痹因寒湿邪重,深侵入肾,久致肝脾肾皆虚,风寒湿邪深入脏腑筋骨,精髓生化乏源,筋骨肌肉失养,痰瘀凝滞 所致。临床特点：关节肿大，畸形僵直，“尻以代踵，脊以代头”。同时伴有肝脾肾阴阳不足的全身症状。,按证候分类,实证虚证虚实夹杂证,实证,属于实证的有偏寒证：风寒痹阻证风湿痹阻证瘀血痹阻证 营卫不和证偏热证：湿热痹阻证热毒痹阻证 暑湿痹阻证瘀热痹阻证 寒热错杂证,证虚,属于证虚的有气血两虚证 气阴两虚证 肝肾阳虚证 肝肾阴虚证 阴虚内热证,虚实夹杂证,属于虚实夹杂证有：脾虚湿阻证

9、 肾虚寒盛证 气虚血瘀证,风湿病的病因病机,风湿病病机,正气不足是风湿病发生的内因，是本。风寒湿热邪气是风湿病发病的外因，是标。,风湿病的病因,1 外感六淫邪气2 营卫气血失调3 脏腑内伤4 痰浊淤血内生,风寒湿,风寒湿邪入侵人体，痹阻经络，关节气血不畅，不通则痛肢体疼痛,外感六淫邪气1,风寒湿（）,风邪善行数变关节游走疼痛行痹 寒为阴邪，其性凝滞，主收引，寒气盛者，气血凝滞不通 关节冷痛 痛痹 湿为阴邪，重浊粘滞，阻碍气血运行肢体重着，痛处不移着痹 风寒湿邪入侵人体，痹阻经络，关节气血不畅，不通则痛 肢体疼痛,外感六淫邪气1,风寒湿三气中，当以寒与湿为主，在寒湿二者中，更应强调湿邪，湿邪是风

10、湿病的最主要病因。,外感六淫邪气1,风寒湿（2）,湿热,湿热痹阻病机 A.素体阳气偏盛，内有蕴热 B.外感风湿之邪，入里化热 C.风寒湿痹阻，经久不愈，蕴而化热 D.湿热之邪直中入里上述病机使湿热交阻，气血瘀滞筋脉关节出现关节肌肉红肿灼痛，屈伸不利，可伴发热恶寒。,外感六淫邪气2,风热病邪与火热毒邪,病机：病邪在表，阻塞经脉发热恶寒，身痛酸胀，皮肤肿胀 病邪入里化热，火极生毒，热毒交织，燔灼阴血，热毒阻于经络关节，蚀于筋骨，甚则侵及脏腑关节红肿热痛，皮肤红斑结节，甚则心肝肾脑受累,外感六淫邪气3,外感风热毒邪,阳盛之人感受外邪随阳化热,火毒之邪,燥邪,风燥外侵 阴津干涸 燥邪致痹 风热之邪外侵

11、化燥伤阴 经脉痹阻,关节疼痛肿胀，僵硬，口干唇燥，口腔溃疡，眼干少泪等,外感六淫邪气4,二 营卫气血失调,营卫气血失调是风湿病发病的重要原因之一。营卫气血的生理：营行脉中，卫行脉外，阴阳相贯，气调血畅，濡养脏腑经络，四肢百骸。营卫虚弱，濡养卫外 功能失常，邪气乘机而入，风湿病发作。,营卫失调,引起营阴不足的原因,劳倦内伤，生活失调 起居不慎，寒温不适 先天禀赋不足或素体不健,病机：腠理失密，卫外不固，外邪入侵，营卫失和，气机痹阻，不通则痛,营卫先虚，腠理不密，风寒湿邪乘虚内侵，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹,营卫气血失调1,气血失调,生理：气充血盈，气推血动，气行血行。病

12、理：气虚血虚，气滞血瘀，气虚血停。气血失调：气血不足，筋脉关节失养，关节疼痛，伸屈不利。气滞血瘀，阻痹脉络关节，关节肿痛变形，结节产生。气血失调也是风湿病的发病的主要内因之一。,营卫气血失调2,三 脏腑内伤,肺主气，肺虚则肌腠失密，卫外不固脾主肌肉，脾虚则肌肉不丰，四肢关节失养肝主筋，肝虚则筋爪不荣，筋骨不韧肾主骨，肾虚则骨髓失荣，骨质不坚,五脏内伤，血脉失畅，营卫失和，风寒湿热之邪乘虚而入，发为风湿病,脏腑内伤是风湿病发生发展的主要原因，也是风湿病长期不愈内传入里的结果。,四 痰浊淤血内生,风湿病多为慢性病程，病变日久，病邪入里，致脏腑功能失调，从而痰浊瘀血产生,痰浊产生原因,风寒犯肺，肺气

13、郁闭，肺津凝聚成痰 寒湿困脾，脾失健运，湿聚成痰 痹症日久伤及肾阳，水道不通，水湿内停聚 而成痰或伤及肾阳，虚火伤津，炼液成痰,痰浊痹阻经络，流注关节，痹症加重,瘀血生成原因,风寒湿邪痹阻心脉 气滞痰浊阻滞 气虚推动无力 阳虚寒凝气血不畅,瘀血内生，阻于脉络，经气不利，气血不荣，发为风湿病,痰浊瘀血是风湿病后期使病情加重，日久难愈的重要原因,综上所述,风湿病病因病机是内因外因相互作用的结果：六淫邪气入侵是外在致病因素 营卫失和、脏腑功能紊乱是致病的内在基础，痰浊瘀血、内生留滞关节是风湿病缠绵难愈的重要原因。,风湿病的常见症状,1.疼痛2.关节肿胀3.麻木4.晨僵5.肢节屈伸不利6.畏寒恶风7.

14、发热,1疼痛,疼痛是风湿病最常见症状，也是最主要症状。表现:关节，肌肉，皮肤，经脉，筋骨疼痛,轻者仅有压痛，活动时痛；重者静止时 痛或剧痛。病机：经络痹阻，气血不畅，不通则痛，可见于寒痹、热痹、肌痹、脉痹、尪 痹、顽痹中。由于病因不同，疼痛的性 质不同，临床特点也不同。,疼痛,寒性疼痛：疼痛部位发凉，遇寒加重，得热痛减，疼痛程度较重，舌淡苔白，脉弦沉。热性疼痛：疼痛部位发热红肿，触之热，不怕凉，舌红苔黄，脉弦数,血瘀疼痛：疼痛部位固定不移，夜间甚，有刺痛感，局部皮肤色暗，舌暗有瘀斑湿热疼痛：疼痛部位肿胀发热，触之亦热，久按热甚，舌苔黄厚腻。,疼痛,痰湿疼痛：疼痛部位肿胀，固定，可触及结节，肢节

15、屈伸不利，舌苔白腻。风寒疼痛：疼痛部位游走不定，怕凉怕风，天气变化时加重。,疼痛,2关节肿胀,风湿病的关节肿胀是指关节周围浮肿而胀的一种症状。湿邪留滞关节是肿胀的主要病因。另外，痰浊瘀血留滞关节也可发生肿胀，多见于寒湿痹，湿热痹，尪痹，骨痹。根据病因和临床表现的不同，肿胀分为以下五种：,寒湿肿胀,病因：感受寒湿之邪，寒凝经脉，湿注关节 特点：关节肿胀而冷痛，自觉肿胀之处冷而不绝，触之凉，遇寒加重，得热减轻。,关节肿胀1,风湿肿胀,病因：风湿之邪侵袭人体 特点：多见于风湿病初起，肿胀部位不固定。,关节肿胀2、3,病因：气虚津液失运，停于体内，滞留关节。特点：肢节肿胀，按之凹陷，劳累加重。,气虚肿

16、胀,湿热肿胀,病因：湿热之邪阻于经脉关节，伤及皮肤 血脉。特点：关节红肿热痛，可有皮肤起红斑。,关节肿胀4、5,痰瘀肿胀,病因：久病入络，痰瘀互结，阻于关节，瘀于皮下。特点：肿胀处固定不移，按之凹陷，或硬如橡皮，皮肤紫暗或皮下结节。,3麻木,麻木是风湿病中常见的一种肌肤感觉异常的症状，“麻”指自觉肌肉之内如虫蚁行走，“木”是指皮肤不知搔痒，触之不觉，掐之不知。两种症状，统称“麻木”，多见于寒湿痹，顽痹，脉痹，皮痹。根据病机可分为以下三种：,寒湿痹阻,病因病机：寒湿之邪瘀阻经脉，气血失和，经脉失养临床特点：四肢肌肉麻木，肢冷不温，遇寒加重，遇热或活动后减轻,麻木,痰瘀阻络,病因病机 病邪入侵日久

17、痰瘀内生，阻于经脉，气血不畅,肌肤失养.临床表现 四肢肌肉麻木，困重，肌肤甲错，或有瘀斑结节。,麻木,气血不足,病因病机：疾病日久伤气耗血四肢肌肤失养临床表现：四肢麻木，劳则加重，休息减轻,麻木,4晨僵,晨僵是患者晨起后关节僵硬，屈伸不利的一种症状。晨僵时间长者数小时，短者几分钟。主要见于尪痹和骨痹。病机：寒湿、湿热、痰瘀病邪痹阻经络关节，夜间肢体相对静止，气血运行不畅，故晨起僵硬。起床活动后，气血运行得以流畅，晨僵消失，临床常见于寒湿痹，湿热痹，尪痹等。,5 肢节屈伸不利,指四肢关节、脊柱活动受限或活动困难的一种症状，可发生在一个或多个关节，轻者可恢复正常，重者可发展为关节僵硬，畸形而致残，

18、多见于寒湿痹，湿热痹，尪痹，骨痹，皮痹等。肢节屈伸不利多见于下面个证型,寒湿痹,病因病机：寒湿邪气入侵致肌肉筋脉收引 拘急，寒邪伤阳，筋脉失养 临床特点：肢节屈伸不利，伴冷痛肿胀,肢节屈伸不利1、2,湿热痹,病因病机：湿热之邪阻痹，经络筋脉失养 临床特点：肢体关节屈伸不利，伴关节红肿 热痛,痰瘀痹,病因病机：痰浊瘀血留滞关节，气血不畅 筋骨不利临床特点：肢体关节屈伸不利，疼痛肿 胀，皮下结节，皮肤色暗,肢节屈伸不利3、4,肝肾亏虚,病因病机：久病及肾，肝肾亏虚筋骨失荣。临床特点：肢节屈伸不利，伴腰膝酸软,气血不足,病因病机：疾病日久，气血耗损筋骨关节失于濡养 临床特点：肢体关节屈伸不利，伴四肢

19、无力，肌肉萎缩,肢节屈伸不利5,6畏寒恶风,7 发热,风寒发热病因病机：外感风寒，邪正交争临床特点：发病早期，发热恶寒并重风热发热 病因病机：外感风热，卫阳被郁 临床特点：发病早期，发热重恶寒轻少阳发热 病因病机：无受外邪，正邪交争于表里之间，邪在少阳。临床特点：寒热往来，发热时肢体疼痛加重,阳明热盛 病因病机：邪热入里，盛于阳明经 临床特点：壮热不退，口渴便干，关节红肿热 痛热入营血 病因病机：热邪炽盛，入血伤营 临床特点：发热较重，夜间热甚，关节痛伴皮肤斑疹湿热痹阻病因病机：湿热互结，湿邪入里，蕴而化热，湿热互结，缠绵不愈 临床特点：持续发热，日久不退，关 节肿痛沉重阴虚发热 病因病机：风

20、湿病日久，阴液耗伤，虚热内生 临床特点：午后低热，盗汗,风湿病的常见证候,1风寒痹阻证2风湿痹阻证3寒湿痹阻证4湿热痹阻证5瘀血痹阻证6痰瘀痹阻证7热毒痹阻证,8气血两虚证阴虚内热证10气虚血瘀证 11肝肾阳虚证12肝肾阴虚证13寒热错杂证14 营卫不和证,1风寒痹阻证,【诊断要点】主症:肢体关节冷痛,屈伸不利,痛无定处。次症:恶风畏寒,四末不温;遇寒痛剧,得热痛减。舌脉:舌质淡红,舌苔薄白,脉浮或弦紧或弦缓。具备主症,或兼次症 1 项及舌脉表现者即可诊断。【治疗方法】祛风散寒,温经通络。【代表方剂】1.防风汤(宣明论方)2.乌头汤(金匮要略),2风湿痹阻证,【诊断要点】主症:关节肌肉疼痛、重

21、着,痛处游走不定;关节肌肉疼痛肿胀,屈伸不利,恶风。次症:发热,或头痛,或汗出;肌肤麻木不仁;身躯微肿,或小便不利。舌脉:舌质淡红,苔薄白 腻,脉浮或濡缓。具备主症 1 项,或兼次症 1 项及舌脉表现者,即可诊断。【治疗方法】祛风除湿,通络止痛。【代表方剂】羌活胜湿汤,3寒湿痹阻证,【诊断要点】主症:肢体关节冷痛、重着。次症:痛有定处,昼轻夜重;常于天寒雨湿季节发作,得热则减,遇冷则增。舌脉:舌质胖淡,舌苔白腻,脉弦紧、弦缓 具备主症和舌脉表现,或主症加次症 1 项即可诊断。【治疗方法】：温经散寒,祛湿通络。【代表方剂】乌头汤 附子汤,4湿热痹阻证,【诊断要点】主症：关节或肌肉局部红肿、灼热、

22、疼痛、有重着感。次症:发热,口渴不欲饮,步履艰难,溲黄,烦闷不安。舌脉:舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。具备主症加舌脉或再兼次症,即可确诊本证。【治疗方法】：清热除湿,宣痹通络。【代表方剂】1 白虎加苍术汤 宣痹汤,5瘀血痹阻证,【诊断要点】主症:肌肉、关节刺痛,痛处固定不移,久痛不已。次症:痛处拒按,局部肿胀,可有瘀斑或硬结,或面部黯楚,肌肤甲错或干燥无光泽,口干不欲饮。舌脉:舌质暗紫或有瘀斑,脉细涩或沉涩。凡具备主症或兼见某项次症及舌脉即可确诊。【治疗方法】：活血化瘀,舒筋通络。【代表方剂】.身痛逐瘀汤,6痰瘀痹阻证,【诊断要点】主症:肢体肌肉关节刺痛,固定不移。关节疼痛,肌肤局部紫黯、肿胀

23、,按之稍硬,肢体顽麻或重着。次症:关节疼痛僵硬变形,屈伸不利,有硬结、瘀斑,面色黯黑,眼睑浮肿,或胸闷痰多。舌脉:舌质紫暗或瘀斑,舌苔白腻,脉象弦涩。凡具备主症之一,兼次症及舌脉者,即可确立诊断。【治疗方法】：活血行瘀,化痰通络。【代表方剂】1 阳和汤 2 合桃红四物汤,7热毒痹阻证,【诊断要点】主症:关节红肿,疼痛剧烈,触之发热,得冷则舒,高热烦渴。次症:关节屈伸不利,或肌肤出现紫红色斑疹及皮下结节,心悸,面赤咽痛,溲赤便秘,甚神昏语语。舌脉:舌红或红绛,苔黄,脉滑数或弦数。具备主症和舌脉,结合次症 1 项者,即可确立诊断。【治疗方法】：清热解毒,凉血通络。【代表方剂】清瘟败毒饮,8气血两虚

24、证,【诊断要点】主症:关节肌肉酸痛无力,活动加剧,少气乏力,心悸。次症:头晕目眩,面黄少华,肢体麻木,或肌肉萎缩,或关节变形。舌脉:舌淡苔薄白,脉细弱。凡具备上述主症和舌脉及次症 1 项者,既可确立诊断。【治疗方法】益气养血,活络祛邪。【代表方剂】独活寄生汤,阴虚内热证,【诊断要点】主症:关节烦痛肿胀变形,屈伸不利,筋肉孪缩。肌肉酸重,局部触痛微热。长期潮热盗汗,五心烦热,咽干喜冷饮。次症:头晕耳鸣,目干涩,虚烦不寐,大便干，形体瘦弱。舌脉:舌质红或红降,舌体瘦小有裂纹,苔少或苔薄黄,脉细数。凡具备、或、,兼次症某项及舌脉者,即可确立诊断。【治疗方法】滋阴清热,活血通络。【代表方剂】青蒿鳖甲汤

25、,10气虚血瘀证,【诊断要点】主症:肌肉关节刺痛,痛处固定不移,或有硬结、瘀斑,或关节肿大变形,面色黧黑。气短乏力,头晕汗出,肌肤麻木。次症:肌肤干燥无泽,肌萎着骨,口干不欲饮,妇女闭经、痛经舌脉:舌质黯淡有瘀斑点,脉沉涩或细无力。凡具备主症,或兼次症某项及舌脉者,该证候可诊断。【治疗方法】益气活血通络。【代表方剂】补阳还五汤,11肝肾阳虚证,【诊断要点】主症:关节筋骨冷痛、肿胀,昼轻夜重,屈伸不利,腰膝酸软,足跟疼痛,下肢无力。次症：畏寒喜暖,手足不温或面色恍白,自汗,口淡不渴,发早白或脱落,齿松早脱,或面浮肢肿,或月经量少后衍,或小便频数。舌脉：舌质淡或胖嫩,苔白滑,脉沉弦无力。凡具备主症

26、之一和舌脉,或兼次症之一者,即可诊断为本证候。【治疗方法】温补肝肾,祛寒除湿,散风通络。【代表方剂】独活寄生汤加减,12肝肾阴虚证,【诊断要点】主症:关节烦疼或骨蒸潮热;筋脉拘急,腰膝酸软,夜重昼轻。次症:头晕目眩,形体消瘦,咽干耳鸣,失眠盗汗,关节屈伸不利,关节变形,精神不振,男子遗精,女子月经量少等。舌脉:舌红少苔或无苔,脉细数或弦细数。凡具备主症加舌脉,或具备主症之一和 23 个次症加舌脉均可确诊。【治疗方法】：滋补肝肾,强壮筋骨。【代表方剂】：左归丸,13寒热错杂证,【诊断要点】：关节疼痛肿胀,自觉局部灼热,活动不灵,又畏风恶寒,脉象紧数,舌苔黄白相兼;或关节红肿热痛,结节红斑,但局部

27、畏寒,喜热,得寒痛不减,苔黄或白,脉弦紧或数；或关节冷痛沉重,局部喜暖,但有身热不扬,口渴不喜饮;关节疼痛较剧,逢寒更甚,局部畏寒喜暖、变形,伸屈不便,伴见午后潮热,夜卧盗汗,舌质红苔薄白【治疗方法】清热除湿,温经散寒。【代表方剂】1 白虎加桂枝汤 桂枝芍药知母汤,14 营卫不和证,【诊断要点】症见关节作痛,肌肤麻木不仁,同时伴有汗出,畏风恶寒,或兼有头痛项强、发热咳嗽等症。舌质淡,苔薄白,脉浮缓,即可诊为本证。【治疗方法】调和营卫,解肌通络。【代表方剂】.桂枝汤(伤寒论),风湿病的治则与治法,治则个治法种,风湿病的治则,1.扶正驱邪2.标本缓急3.坚持治疗，综合治疗4.通络止痛,1.扶正驱邪

28、,扶正用于以正虚为主的风湿病，对有气虚，血虚，阴虚，阳虚，脾胃虚弱，肝肾不足的患者，应用补气，补血，养阴，助阳，健脾补肾，补益肝肾的治法。驱邪适用于邪盛为主的风湿病，有驱风，散寒，清热，祛湿，化痰，活血等法，对于风寒，湿热，痰浊，瘀血之邪气盛者，根据邪气偏盛的程度，分别选用。风湿病经常反复发作，临床上急性发作期，风湿活动期以驱邪为主，静止期，缓解期以扶正为主。,风湿病的治则,2 标本缓急,风湿病有急性发作期，有缓解期。急性发作期标象较急，治疗原则急则治其标；一般情况下，风湿病势缓而不急者皆从本而治。,风湿病的治则,3 坚持治疗，综合治疗,风湿病多为慢性病，病情缠绵难愈，在辩证准确的前提下谨守病

29、机，长期治疗，采用各种方法，综合治疗是中医治疗风湿病的重要原则之一，对提高疗效有重要作用，疗法包括内服药，外洗，外敷，针灸，按摩等。,风湿病的治则,4 通络止痛,疼痛是风湿病常见的症状之一，“不通则痛”是基本病机。通络止痛是风湿病常用的治则，在治疗风湿病中必须根据“不通”的基本病机，正确运用“通络止痛”的原则。病初属实，驱邪为“通”，慎用补药；久病体虚，以补 为“通”，慎用攻伐药。,风湿病的治则,风湿病的治法,风湿病的治法,1驱风散寒，温经通络。适用于风寒之邪侵袭经络关节所致的风寒痹阻证，代表方：防风汤2散寒除湿通络：适用于寒湿侵袭关节，阻滞经络所致的寒湿痹阻证，代表方：乌头汤，蠲 痹汤。,3

30、 清热祛湿通络法：适用于湿热之邪流注关节经络，阻滞气血的湿热痹阻证，代表方：宣痹汤，四妙丸。4 化痰祛瘀通络法：适用于风湿病日久，痰瘀互结阻滞经络关节的痰瘀痹阻证，代表方：桃红饮,风湿病的治法,风湿病的治法,5.清热解毒通络法：适用于热毒化火，深入筋骨的热毒痹阻证。代表方：白虎汤加减6.益气养血法：适用于风湿病日久，正虚邪恋，气血两虚证。代表方：黄芪桂枝五物汤。清热除湿，温经散寒：适用于风湿病中寒热错杂的证候。代表方：桂枝芍药知母汤,8.滋补肝肾法：适用于久病阴虚，肝肾不足或长期用辛温燥药伤及肝肾之阴，致使筋脉失于濡养。代表方：左归丸。温补肝肾法：适用于风湿病日久，肝肾两虚，阳气不足，经脉失于

31、温煦，寒湿内盛证。代表方：独活寄生汤。,风湿病的治法,风湿病常用方剂,介绍方,1.防风汤,防风汤宣明论方：功效：驱风散寒，通络止痛适用于风寒痹阻证 防风，麻黄：驱风散寒 肉桂：温经散寒 秦艽，葛根：解痉止痛 当归：活血通络 茯苓：健脾驱湿 姜枣草：和中,风湿病常用方剂,2.乌头汤,乌头汤金匮要略：功效：温经散寒，止痛适用于寒湿痹阻证乌头，麻黄：搜骨剔风，散寒通络止痛 黄芪：益气固表，利脉逐痹 芍药、甘草：缓急止痛,风湿病常用方剂,3.羌活胜湿汤,羌活胜湿汤内外伤辩惑论：功效：驱风除湿，通络止痛 适用于风湿痹阻证羌活，独活：上下两者同用，散周身风 寒湿，疏利关节止痛 防风，藁本：发汗驱风止痛 川

32、芎，蔓荆子：活血驱风止痛 甘草：调和诸药,风湿病常用方剂,蠲痹汤,蠲痹汤医学心悟：功效：驱风除湿散寒，通络止痛.适用于寒湿痹阻证.羌活，独活，桂枝，桑枝，秦艽，海风藤：驱风除湿通络 当归，川芎，木香，乳香：理气活血止痛 甘草：调和诸药,风湿病常用方剂,5.宣痹汤,宣痹汤温病条辩：功效：清热利湿，通络止痛，用于湿热 痹湿邪偏盛者防己：清热化湿，通络止痛 蚕砂，薏米，赤小豆：驱湿疏利通络 连翘，栀子，滑石：清热利湿,风湿病常用方剂,6.当归拈痛汤,当归拈痛汤医宗金鉴：功效：清热驱湿，通络止痛。多用于湿热痹防风，苦参，黄芩：驱风燥湿，清热 羌活：驱风胜湿 猪苓，茵陈，泽泻：清热利湿 苍白术：燥湿健脾

33、 知母：清热,风湿病常用方剂,7.四妙丸加味,四妙丸加味丹溪心法：功效：清热除湿，通络止痛，为治疗湿热痹的常用方黄柏：清热燥湿 苍术：辛温，加强燥湿之力 川牛膝：活血通络，引药下行 生薏仁：健脾燥湿 川萆薢，忍冬藤，滑石、土茯苓：加强清热祛湿通络之功,风湿病常用方剂,8.阳合汤,阳合汤外科全生集：功效：温阳化痰通脉。常用于寒湿痹痰瘀互阻者熟地、鹿角胶：补养精血 肉桂、炮姜：温阳散寒通脉 麻黄、白芥子：散寒化痰 配桃红四物汤：活血养血化瘀通络,风湿病常用方剂,9.身痛逐瘀汤,身痛逐瘀汤医林改错：功效：活血理气，祛瘀通络，宣痹止痛当归，川芎，桃仁，红花：养血活血化瘀 没药，五灵脂，地龙，香附：理气

34、活血 秦艽，羌活：驱风通络止痛 甘草：调和诸药 该方与二陈汤合用于痰瘀互阻证,风湿病常用方剂,10.四妙勇安汤,四妙勇安汤验方新编：功效：清热解毒通络。用于热毒痹阻证金银花：清热解毒 玄参，当归：清热养阴活血 生甘草：清热解毒,风湿病常用方剂,11.独活寄生汤,独活寄生汤千金方：功效：益气补血通经散寒.适用于气血两虚，风寒痹阻证八珍：益气补血扶正 独活、秦艽、防风：驱风湿止疼痛 杜仲、牛膝、寄生：补肝肾，壮筋骨 细辛、桂心：通经散寒,风湿病常用方剂,12.三痹汤,三痹汤校注妇人良方：功效：通络止痛散寒通络止痛.适用于气血两虚，风寒痹阻证八珍之主药加黄芪，大枣：加强补血益 气之功 独活、防风、秦

35、艽、细辛、桂心：驱风 散寒，通络 杜仲、牛膝：补肝肾，强筋骨 共奏益气养血驱风散寒通络止痛之功,风湿病常用方剂,13.补阳还五汤,补阳还五汤医林改错：功效：益气养血通络止痛.适用于气虚血瘀型痹症，黄芪、当归尾、川芎、赤芍：益气养血活血 桃仁、红花：活血通络 地龙：络通痛止,风湿病常用方剂,14.左归丸,左归丸景岳全书：功效：滋补肝肾通络止痛.用于肝肾阴虚痹症菟丝子、枸杞子、龟板、山药、山萸 肉、熟地：滋补肝肾 白术、生姜、甘草：健脾和中，补益肝 肾，通络止痛,风湿病常用方剂,15.大秦艽汤,大秦艽汤素问气机气宜保命集：功效：驱风散寒清热通络止痛 用于寒热错杂，热重于寒者。羌独活、防风、细辛、白

36、芷：驱风散寒通络 秦艽：驱邪通络，舒筋止痛 黄芩、石膏、生地：清热凉血 四物汤：养血活血 茯苓，白术，甘草：健脾，驱湿，和中,风湿病常用方剂,16.黄芪桂枝五物汤,黄芪桂枝五物汤金匮要略：功效：益气通阳，散寒止痛。适用于气血亏虚风寒痹阻证黄芪益气固表通阳散寒 桂枝驱寒通经活络 芍药：养血合营 甘草、大枣、生姜配诸药调和营卫,风湿病常用方剂,17.桂枝芍药知母汤,桂枝芍药知母汤金匮要略功效：温经散寒清热通络。适用于寒热错杂证偏寒者。桂枝、麻黄、附子、防风：祛风通络，温 经散寒止痛。芍药、知母：清热合营。白术：健脾除湿。生姜、甘草：和中,风湿病常用方剂,风湿病常用中药,驱邪药扶正药引经药,驱邪药,

37、散寒通络：桂枝，川乌，草乌，细辛，麻黄祛痰通络：半夏，南星，天竺黄，地龙，白芥子，橘红，僵蚕，皂刺，陈皮，丝瓜络祛风通经活络：桑枝，青风藤，海风藤，络石藤，豨莶草，伸筋草，秦艽，羌活，独活，防风，千年健，追地风，透骨草，海桐皮，寻骨风，穿山龙，松节。活血通络：当归，桃仁，红花，乳香，没药，川芎，地龙，丹参，鸡血藤，赤芍，山甲，郁金，水蛭，橘红，五灵脂,风湿病常用中药1,5消除结节：山甲，皂刺，水蛭，山慈姑，僵蚕6理气通络：香附，木香，陈皮，绛香，丝瓜络7化湿通络（上焦）：霍香，佩兰，苏梗，大豆黄卷，菖蒲8化湿通络（中焦）：白豆蔻，肉苁蓉，猪苓，泽泻，车前子，防己，川萆解,驱邪药,风湿病常用中药

38、1,9化湿通络（下焦）：滑石，肉苁蓉，猪苓，泽泻，车前子，防己，萆解10活络止痛：木瓜，牛膝，丝瓜络，鸡血藤，桑枝，威灵仙，蜂房，桂枝，千年健，寻骨风，祖师麻11驱湿清热：大黄，黄连，黄芩，黄柏，石膏，知母，双花，葛根，栀子12清热解毒：半枝莲，虎杖，银花，白花蛇舌草，公英，紫花地丁，连翘，土茯苓,驱邪药,风湿病常用中药1,益气：人参，党参，白术，黄芪，太子参养血：阿胶，当归，白芍，熟地，首乌，玉竹，沙参温阳（包括脾阳和肾阳）：鹿角片（胶），附子，肉桂，干姜，杜仲，川断，仙茅，仙灵脾，肉苁蓉，巴戟天，菟丝子，狗脊，鹿衔草，五加皮滋阴（包括肝阴肾阴）：龟板，枸杞子，沙参，麦冬，玉竹，石斛，玄参，黄精，山萸肉，女贞子，熟地,扶正药,风湿病常用中药2,上肢：威灵仙，桑枝，桂枝，片姜黄，羌活，川芎下肢：木瓜，牛膝，独活，防己，萆解，续断颈肩部:葛根，白芷，柴胡，蔓荆子腰部：川断，牛膝，桑寄生，狗脊脊柱：羌活,引经药,风湿病常用中药3,外感六淫邪气,125,谢 谢,