金属支架在难治性输尿管狭窄的应用.ppt
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1、库克医疗Cook Medical,金属输尿管支架在难治性输尿管狭窄的应用 陈凯,库克医疗(Cook Medical),全球规模最大的私人医疗器械公司(private company)1963年创建于美国印第安纳州的Bloomington微创诊断与治疗领域全球领先九大医疗器械生产及研发中心产品涉及多个学科领域以医疗器械研发与生产为核心,并涉足生物制药、基因与细胞疗法以及生物科技领域,COOK泌尿外科手术解决方案,输尿管镜手术解决方案(软镜和硬镜)经皮肾镜手术解决方案急诊及膀胱镜手术解决方案泌尿外科其他手术(尿动力、肿瘤、腹腔镜等),库克泌尿外科产品,导丝(7种)导管(28种)扩张器、扩张球囊和鞘
2、管(17种)网篮和抓钳(13种取石器)支架(25种)造瘘套装(13种造瘘产品)其他(穿刺针、活检产品、电切产品等),金属输尿管支架在难治性输尿管狭窄的应用,目前输尿管狭窄致肾积水的常用治疗方法,常用治疗方法(无法行输尿管再吻合)患者可以正常储尿、排尿输尿管球囊扩张输尿管内切开普通D-J/海马管置入术,目前输尿管狭窄致肾积水的常用治疗方法,常用治疗方法D-J/海马管的特点-不能长期存留,失败率50%聚亚安酯或聚丙烯抗压力低自身结壳,堵塞输尿管分泌物、碎屑、粘液堵塞,1.Docimo SG,DeWolf WC.High failure rate of indwelling ureteral ste
3、nts in patients with extrinsic obstruction:Experience at 2 institutions.J Urol 1989;142:277.2.Chung SY,Stein RJ,Landsittel D,Davies BJ,Cuellar DC,Hrebinko RL,Tarin T,Averch TD.15-year experience with the management of extrinsic ureteral obstruction with indwelling ureteral stents.J Urol 2004;172:592
4、.3.Russo P.Urologic emergencies in the cancer patient.Semin Oncol 2000;27:284.,目前输尿管狭窄致肾积水的常用治疗方法,常用治疗方法肾盂、膀胱分流术半年更换一次,目前输尿管狭窄致肾积水的常用治疗方法,不可控尿流改道术肾穿刺造瘘术输尿管皮肤造口,目前输尿管狭窄致肾积水的常用治疗方法,不良反应输尿管梗阻进行性加重,需反复置管肾积水肾功能不全加重患者无法耐受无法控尿照顾造瘘口不专业,我们希望什么样的治疗,目标保护肾功能改善生活质量,正常排尿少创,低并发症,我们希望什么样的治疗,解决方式体内留置支架管,长期通畅引流,不堵塞组织
5、相容性高,低刺激降低患者不适,1、Lee C,Kuskowski M,Premoli J,et al.Randomized evaluation of ureteral stents using validated symptom questionnaire.J Endourol 2005;19:9903.2、Joshi HB,Newns N,Stainthrpe A,et al.Ureteral stent symptom questionnaire:development and validation of multidimensional quality of life measure.
6、J Urol 2003;169:10604.3、Lloyd SN,Tirukonda P,Biyani CS,et al.The Detour extraanatomic stenta permanent solution for benign and malignant ureteric obstruction?Eur Urol 2007;52:1938.,金属输尿管支架管,金属输尿管支架管Cook Ireland Ltd.,Limerick Ireland2004年开始临床应用研究MP35N合金:一种无磁性的镍钴铬钼合成物与心脏支架的材料相同,Resonance RMS合金支架,超强抗压镍
7、铬钴钼,核磁安全8.3Fr 透明外鞘,带刻度的推送顶杆,可在X线或膀胱镜下放置高致密螺旋结构,引流效果最佳体内留置时间长,RPN:RMS-060024-R,金属输尿管支架管,金属输尿管支架管外有紧密螺旋内有腔隙,金属输尿管支架管,金属输尿管支架管低压引流-紧密螺旋高压引流-内有腔隙,金属输尿管支架管,金属输尿管支架管塑料材料输尿管支架抗张力的40倍,金属输尿管支架管,不同输尿管支架管引流尿液的对比压力大于1000牛顿时引流仍然通畅,Christman MS,LEsperance JO,Choe CH,Stroup SP,Auge BK.Analysis of ureteral stent co
8、mpression forceand its role in malignant obstruction.J Urol 2009;181:3926.,金属输尿管支架管留置技术,必备设备C-型臂造影剂膀胱镜输尿管顶端开口导管导丝,金属输尿管支架管留置技术,必备设备导丝-(超滑导丝,超硬导丝),端孔式输尿管导管,RPN:020014RPN:020015导管尺寸:3-10Fr长度:70 厘米,用于引流和逆行输尿管、肾盂造影。每隔1cm有一个环形墨痕标记,便于测量进入深度。辅助、导引导丝进入。,金属输尿管支架管留置技术,可选设备输尿管镜输尿管扩张器双腔输尿管导管输尿管扩张球囊,Flexi-Tip 双腔
9、输尿管导管,Used for safety wire guide placement 用于放置安全导丝Used for contrast injection/anesthetic gel 注射造影剂及麻醉剂Flexi-Tip promotes atraumatic access 软头减少组织损伤AQ亲水涂层,可作为10Fr的输尿管单根扩张器,RPN:AQ-022610,输尿管扩张器,单根扩张器:外径分别为6/8/10/12/14/16/18Fr,长度 60cm套装AQ-076000:含外径为6/8/9/10/11/12/14/16/18Fr,长度60cm的扩张器9根,0.038英寸145cm带
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