车险小额人伤快速处理总公司.ppt

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1、车险小额人伤案件快速处理办法,理赔事业部2011年9月,目 的 为加快车险小额人伤案件的理赔速度，简化此类案件的处理环节和理赔流程，提高客户服务满意度，同时通过快速处理和快速赔付，实现从总体上控制，降低人伤案件赔付成本。,车险小额人伤案件快速处理 指对车险人伤案件中伤者损伤轻微，索赔金额较低，且事故责任明确的案件，制定统一的标准，并按特定简化流程、快速处理的理赔方法。,目录,实务流程,适用范围,赔付标准,理赔单证,实务流程,95518环节,理算核赔环节,医疗审核环节,查勘处理环节,实务流程,95518报案环节：95518统一受理车险人伤案件的出险报案工作，提醒客户向公安交警部门报案，对所有涉及

2、人伤 报案都发起人伤跟踪任务。,实务流程,95518报案环节：询问报案人，如伤者属于第三者且轻微伤，双 方均在现场或伤者需一次门诊检查治疗的，告 知报案人小额人伤案件快速处理流程，如客户同 意，则及时调度查勘员赶赴现场进行小额人伤案 件快速处理工作。,实务流程,查勘处理环节：查勘员接到95518人伤案件调度后，应第一时间联 系报案人，了解事故双方所在位置和案件情况，提醒报案人向公安交警部门报案，如双方均在一起 等待快速处理，则应告知估计到达的时间；如双方 不在一起但同意快速处理的，则约定时间和地点进 行快速调解处理。,查勘员：指经过省级分公司统一培训并通过考核，能够开展小额人伤案件处理工作的查

3、勘人员、定损人员、人伤跟踪人员和医疗审核人员。,实务流程,查勘处理环节：查勘员业务动作：常规现场查勘，核实出险经过，确定是否投保了交强险，排除事故免责情况，确定事故属于保险责任；录取出险经过的简单笔录，肇事司机不是实际车主的，需 电话联系车主，对车辆使用情况进行核实确认；,实务流程,查勘处理环节：查勘员业务动作：对事故现场、伤者本人及损伤部位进行拍照确认；协调事故双方进行快速处理，在小额人伤案件快速处理的 标准和范围内确定赔偿金额，填写快速处理协议，在履行 赔偿义务后，让双方签字确认。,实务流程,查勘处理环节：查勘员业务动作：收集理赔单证：驾驶员提供：驾驶证、行驶证拍照或复印件；事故责任认定书

4、；（被保险人银行账号）第三者提供：伤者身份证（或户口本）拍照或复印件；门诊病历原件或拍照、复印件；医疗费发票原件；（第三者银行账号）内部单证：报案抄单；现场查勘报告；车险小额人伤案件快速处理确认书；,实务流程,查勘处理环节：查勘员业务动作：理赔资料上传系统：查勘员在小额人伤案件快速处理协议签订后24小时内，把收集的理 赔资料全部上传到理赔系统中，提交医疗审 核，并跟踪案件的处理情况。,实务流程,查勘处理环节：查勘员注意事项：提醒事故当事人必须向公安交警报案，出具事故责任认定 书，明确事故责任。查勘事故现场，排除事故免责情况，对有故意制造事故、醉酒驾驶、无有效驾驶证或行驶证等嫌疑的交通事故，不

5、能进行小额人伤案件快赔处理；,实务流程,查勘处理环节：查勘员注意事项：提醒客户小金额理赔会影响下一保单年度的保险费率，如果被保险人放弃索赔，即在快速处理单上注明并签字确 认。没有条件完成小额人伤案件快速处理的，进行电话或现场 指引后，将了解到的信息在系统中进行记录，该人伤案件 转正常流程处理。,实务流程,医疗审核环节：对于已经达成小额人伤案件快速处理协议的案件，在医疗 审核时仅进行上传资料和录入信息的复核，不再对赔偿项 目和金额进行审核及修改。医疗审核人员对小额人伤案件快速处理的查勘员进行处 理质量的评价和打分。开展小额人伤案件快速处理的公司，应安排医疗审核人员 电话值班，随时为查勘员处理人伤

6、案件提供技术支持。,实务流程,理算核赔环节：理算与核赔环节不再调整小额快速处理人伤案件的赔偿项 目和金额。理算与核赔环节按照万元以下一小时通知赔付的时限要求 完成小额快速处理人伤案件的处理。,目录,实务流程,适用范围,赔付标准,理赔单证,适用范围,适用于投保交强险车辆因道路交通事故造成 第三者人员受伤的人伤案件。责任明确，伤者无门诊检查治疗，且双方同意在事故现场快速协商处理的人伤案件；责任明确，伤者经过一次门诊检查治疗，且双方同意快速协商处理的人伤案件。,适用范围,适合快速处理条件的车险小额人伤案件特点 交通事故经交警处理，责任明确，事故与伤情的 因果关系成立；当事人双方均在现场，同意快速协商

7、处理或经过 一次门诊检查治疗后，双方同意快速协商处理；伤者自行判断损伤轻微，正常活动轻微或不受影 响，多为胸背和四肢的软组织损伤，如多发伤、皮肤擦伤或挫伤、皮下血肿、轻度肌肉拉伤等。,目录,实务流程,适用范围,赔付标准,理赔单证,赔付标准,赔付标准,赔付标准,已发生医疗费用注意事项：保险车辆无责的第三者人伤案件，已发生医疗费 用赔付上限为 1000 元;已发生医疗费用在1000元以内，案件理算时无需 医疗审核，全额认可并赔付;已发生医疗费用在1000-2000元之间，快速处理 前需要电话告知医疗审核人员，待确认同意后，医疗费用理算时无需医疗审核，全额认可并赔付.,目录,实务流程,适用范围,赔付标准,理赔单证,理赔单证,驾驶员提供：驾驶证、行驶证拍照或复印件；交通事故责任认定书；（被保险人银行账号）,第三者提供：伤者身份证（或户口本）拍照或复印件；门诊病历原件或拍照、复印件；医疗费发票原件；（第三者银行账号）,内部单证：报案抄单；现场查勘报告；车险小额人伤案件快速处理确认书；,理赔单证,理赔单证,理赔单证,谢 谢!,