车险人伤理赔知识点.ppt
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1、车险人伤理赔知识点,一、人伤理赔依据二、人伤理赔顺序三、人伤理赔项目四、人伤理赔费用,人伤理赔依据,人伤理赔顺序,“先交强险,后商业三者险”-交强险在分项赔偿限额内赔偿,商业三责险在交强险赔偿限额以上按事故责任比例分摊责任(商业三责险计算赔款时都先分别扣除交强险的各项赔偿限额,再按事故责任比例计算)“先人员,后财产”对被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金,保险人在死亡伤残赔偿限额或无责任死亡伤残赔偿限额内,先行支付死亡伤残费用中除精神损害抚慰金以外的项目后,再予以赔偿。抢救费用在医疗费用限额内先行垫付/预支付以及赔偿保险事故造成受害人财产损失,同时涉及受害人的车辆损失、受害人车辆以
2、外的财产损失、受害人车上财产损失时,优先赔偿受害人车辆损失以外的其他财产的损失。,可能同时涉及交强险和商业三者险,人伤理赔项目-交强险-医疗费用,医疗费用,医药费诊疗费住院费住院伙食补助费必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费,10000元(1000元)限额内,人伤理赔项目-交强险-死亡伤残,死亡伤残,丧葬费死亡补偿费受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用残疾赔偿金残疾辅助器具费护理费康复费交通费被扶养人生活费住宿费误工费被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金,110000元/11000元限额内,人伤理赔项目-商业险-伤,受伤未残,医疗费误工费护理费交通费住宿费住院伙食补助费必要的营
3、养费,就医治疗支出的各项费用误工减少的收入,人伤理赔项目-商业险-残,因伤致残,医疗费误工费护理费交通费住宿费住院伙食补助费必要的营养费,残疾赔偿金残疾辅助器具费被扶养人生活费因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费,增加生活上需要所支出的必要费用丧失劳动能力导致的收入损失,就医治疗支出的各项费用误工减少的收入,人伤理赔项目-商业险-死,医疗费误工费护理费交通费住宿费住院伙食补助费必要的营养费,丧葬费被扶养人生活费死亡补偿费受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失,死亡,抢救治疗支出的各项费用误工减少的收入,人伤理赔项目-商业险、交强险共有,受害人或死者的近亲
4、属都可以向赔偿义务人索要精神抚慰金.受害人或者死者近亲属遭受精神损害,赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的,适用最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释予以确定,法律依据-最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释,人伤理赔费用-总原则,医疗发票应符合财务规定医疗发票应为伤者本人治疗发票发票时间与病历证明一致 手写发票金额需核算 发票金额大于1万元原则上应随案附医院费用清单 医院费用清单应逐项审核,确认项目及收费的合理性 确认证明符合医院规定 确认病休时间符合医学常规,医疗发票与费用清单,病历证明与病休证明,人伤理赔费用-总原则,确认有户口注销证明 确
5、认有法医尸检证明(或医学死亡证明)确认抚养证明为有效户籍证明 确认抚养关系符合常理,且与赔偿结果存在逻辑关系(注意亲属关系证明与抚养关系证明的区别),抚养证明,死亡证明,人伤理赔费用-总原则,确认伤残评定文书符合道路交通事故伤残人员评定的文书规定 确认伤残级别符合道路交通事故伤残人员评定(公安部颁标准或国家标准)确认伤残评定的伤残情况与伤者实际受伤情况一致或存在明显的关联关系 伤残用具证明为合格义肢厂家证明 证明符合交警部门颁布的义肢使用及费用标准,伤残证明,伤残用具证明,人伤理赔费用-医疗费1,赔偿原则:实际支出的医疗费-按照医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证并结合病历和诊断证明等-确定
6、医疗费数额赔偿标准:包括已经支出的医疗费、器官功能恢复训练所必须的康复费、适当的整容费以及将来可能发生的后续治疗费等。赔偿数额:包括已经发生的费用(差额化赔偿)、将来发生的费用(定型化赔偿)。已发生的费用计算至结案,将来发生的费用可待实际发生后赔偿。,人伤理赔费用-医疗费2,资料及要求:门诊/住院病历、诊断证明、费用发票和清单.发票时间与病历证明记载时间应相符,发票上的姓名应为受害人本人;相关的诊疗费用必须与交通事故存在因果关系,即系本次事故导致的外伤性疾病或(及)其并发症;因既往疾病或其他疾病发生的费用不属于赔偿范围;没有就医医院证明的自购药品或医疗用具不属于赔偿范围;伤者办理住院手续但实际
7、不在医院住院的(挂床住院),其不合理部分应扣除医疗费中如含有伙食费、聘请护工费用的,应从医疗费中扣除;医疗费不包括整形费、心理治疗费用及任何在美容场所的消费与事故有关而发生的整容费用必须出于有资质的的医疗机构,人伤理赔费用-续医费,事故中发生的创伤性疾病或(及)其并发症经治疗后未完全治愈,需要继续治疗而必将发生的费用根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用,可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿;无医院证明,可根据医疗行为发生地对应续医项目一般的收费水平进行协商 器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费,可以待实际发生后另行赔偿必须有医院证明,证明必须明确治疗的项目、费用及
8、大致发生的时间 如果是整容费,必须是颜面部存在瘢痕 费用过高的,可申请法医鉴定或待其实际发生后赔付,人伤理赔费用-误工费1,计算标准:实际减少的收入(不是受害人固定收入)误工时间时间的确定:自接受治疗到康复所需的时间,以医疗机构出具的证明为依据,结合人身损害受伤人员误工损失日评定准则(GA/T521-2004)确定,最长可计算至定残日前一天 收入的确定:有固定收入的,以其实际减少的收入计算;无固定收入的,以其最近三年的平均收入确定;无法证明其最近三年的平均收入状况的,参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算,人伤理赔费用-误工费2,有固定收入的,由单位出具受害人事故前3个月
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