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1、温故而知新可以为师矣 孔子,血液透析发展历史,1.血液透析理论基础,2.透析器的发展,3.血管通路的发展,4.血液透析机的发展,5.透析用水,6.透析液,7.展望与未来,1.透析之父,1861年托马斯 格拉汉姆Thomas Graham(1805-1869)发现了液体中的胶体和晶体能被植物羊皮纸分离,他将此弥散现象成为“透析”。当年发表的论文:Liquid Diffusion Applied to Analysis 成为临床透析的重要基础理论。,血液透析理论基础,2.人工肾概念的出现,20世纪初约翰阿贝尔John Jacob Abel(1859-1935)首次进行了动物实验。1913年8月11
2、日泰晤士报报道了John Abel的实验,文中提高“人工肾”的概念。,血液透析理论基础,3.首次人类进行透析,1924年格奥尔格 哈斯Georg Hass(1886-1971)第一次成功地进行了临床人体透析。使用了8根火棉胶管并联,水蛭素作为抗凝剂,透析进行了15分钟。,血液透析理论基础,1.转鼓第一个透析系统,1943年威廉 科尔夫Willem Johan Kolff(1911-2009)发明了转鼓式人工肾成为了现代透析的重要里程碑。30-40米的玻璃纸以为半透膜,100升的生理盐水作为透析液。无法利用压力进行超滤。,只能通过提高渗透压进行超滤。,透析器的发展,2.负压原理的超滤,尼尔斯 N
3、ils Alwall(1904-1985)改进了转鼓人工肾,使其能通过负压进行超滤。Alwall 在1948年第一次尝试进行血管通路手术,但由于各种并发症,1949年停止了该类手术。,透析器的发展,3.盘管透析器,在1940年代,冯 加勒尔茨 Von Garrelts 将Kolff 和Alwall的设计结合,最后由Kolff和Watschinger改进成为盘管透析液。并在1955年改进成双盘管透析器,1956年由百特进行配销,命名为Travenol U200A。,透析器的发展,4.平板透析器,1949年,施开革Skeggs和伦纳德Leonards发明了平板透析器,50年代末期弗雷德里克 Fre
4、deric Kiil改进了其设计,并风靡了1960s和1970s。,Skeggs-Leonards Dialyzer,Kiil Dialyzer,透析器的发展,5.中空纤维透析器,1960年初,中空纤维透析器的理念由波兰肾脏学家泽比鲁特 特瓦尔多夫斯基 Zbylut Twardowski推出。第一个中空透析器有800根纤维,长度为10cm,内径为55微米。密西根大学的理查德 斯图尔特 Richard D.Stewart,本 利普斯Ben J.Lipps和约瑟夫 赛尔尼Joseph C.Cerny追随了这个理念,在1967年临床使用了醋酸纤维膜作为半透膜,有11,000根纤维,纤维的内径为200
5、m,膜厚30m。,透析器的发展,1.新型血管通路的出现 the“shunt”,这个阶段的透析主要用于急性肾功能衰竭和严重的电解质紊乱,由于血管通过的问题,无法进行长期透析治疗。1960年有了新的突破,在西雅图由内科医生贝尔丁 斯克里布纳Belding Scribner,工程师韦恩 昆顿Wayne Quinton,外科医生 大卫 迪拉德David Dillard合作,发明了特富龙材料的血管通路,将桡动脉与头静脉连接。,血管通路的发展,2.第一例内瘘手术的成功,虽然AV shunt在血管通路方面有了新的突破,但由于各种并发症仍需要新的技术和发展。1965年由詹姆斯 西米诺James E.Cimin
6、o,肯尼斯 Kenneth Charles Appel和迈克尔 布雷西亚Michael J.Brescia完成了第一例自体动静脉内瘘。,血管通路的发展,1.血透机正式推向市场,由于动静脉shunt的发明,内瘘的出现,慢性肾衰患者的透析变为可能。同时金宝,百特都分别推出了自己的第一代透析机。,金宝AK-1 百特第一台市售透析机,血液透析机的发展,2.第一台具有透析液配比系统的装置,1963年阿尔伯特 拜波Albert Babb选择了Milton Roy的泵,为透析液配比使用。原型机Mini-1,特点为便携式,单人使用,第一个透析液配比系统。,血液透析机的发展,3.第一款家用血液透析机,1965年
7、Milton Roy公司推出了Milton Roys Model A,第一款市售带有配比系统,能自动消毒(将进水加热至85消毒),连续监测电导度,温度,静脉压和透析液压以及漏血的家用透析机。,血液透析机的发展,4.第一个容量控制超滤系统,随着透析器的技术发展,高通量透析器的出现,在使用AN69透析器时,现有的透析机无法安全地进行超滤。1972年Rhone-Poulenc公司推出了第一个具有容量控制超滤系统的透析机Rodial 75。,血液透析机的发展,5.平衡腔,UF Cell,反馈式配比,1977年,随着计算机的快速发展,透析机也受到了很大的影响。Gambro AK-10采用了独特的控制系统
8、和保护系统提高了透析的安全性。AK-10也是第一个通过电导度反馈进行透析液配比的透析机。还可以安全UFM-10模块进行容量控制的超滤,原理是基于法拉第定律。同年费森尤斯推出第一代透析机A2008,使用了平衡腔加超滤泵作为容量控制超滤系统。,血液透析机的发展,6.HF,HDF系统,1980年,金宝推出HFM10-1系统,成为全球第一个自动控制HF的系统。1982年,费森尤斯推出第一代Off-line HDF系统ABG-1。1983年,金宝推出U7000透析液过滤器。1984年,费森尤斯推出On-line 的选配件。1985年,金宝推出On-line HF配件GHS-10 1987年,金宝推出干粉
9、筒BiCart。,GHS-10,A2008C HDF Option,血液透析机的发展,7.现在,血液透析机的发展,1.透析用水相关历史和进展,上世纪60年代后期,陆续有透析不良反应的个例报告。硬水综合征(钙/镁)溶血(氯胺)重金属中毒(铜溶血、铝中毒脑病和骨病)感染中毒性休克上世纪60年代后期,开始重视无机盐的清除引入工业用的离子交换树脂(阳离子、阴离子、混合)清除钠、钙、镁、氯、硫和磷上世纪70年代开始使用活性炭清除氯胺。上世纪70年代后期,反渗透的使用得到验证。,透析用水,2.现代化的水处理系统,前处理与反渗机的组合开始推广,1988年金宝推出水处理CWP。,透析用水,1.第一个重碳酸氢盐配比系统,1976年,Bellco创造了重碳酸氢盐透析。发明了重碳酸氢盐配比系统。1976年,Drake Willock发明了重碳酸氢盐配比系统。谁是第一?,透析液,2.透析液的发展,1964年前:碳酸氢钠透析液。由于碳酸钙沉淀,细菌生长问题后停止使用。1964年:使用醋酸盐透析液替代碳酸盐透析液1978年:发现醋酸透析液蓄积导致的一系列问题1980年后:开始使用A,B浓缩液,直到今天,透析液,在线清除率计算:,生物反馈模块:,各种治疗模式:,展望与未来,1.个性化 智能化,2.未来,展望与未来,
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